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D.G.A.S.P.C.- SIBIU
Sibiu Str. Mitropoliei nr. 2 Program
Tel. 0269/218272 Luni si miercuri,
orele 9.30 - 14.00
ACTE NECESARE PENTRU ELIBERAREA UNUI CERTIFICAT
DE INCADRARE IN GRAD DE HANDICAP
-referat ( aviz) medic specialist
-adeverinta medicala de la medicul de familie
-copii dupa bilete de iesire din spital sau alte examinari complementare
-copie buletin identitate
-ancheta sociala de la primaria de domiciliu
-copie dupa decizia de pensie , cupon de pensie sau adeverinta de salariat (dupa caz)
-pentru cazurile de reexaminare ( prelungire) , certificatul de persoana cu handicap anterior
-copie dupa toate diplomele de absolvire studii
ATENTIE:BONURILE DE ORDINE SE ELIBEREAZA DOAR LA ORA 9:30
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Sibiu Str. Mitropoliei nr. 2 Program
Tel. 0269/218272 Luni si miercuri,
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Mai jos gasiti
un model de referat medical
REFERAT MEDICAL
Subsemnatul Dr.......... ..... ...... .......... ..... ...... ..........medic primar/specialist cu cod parafa.......... ..... ...... ...................propun expertiza persoanei cu handicap.......... ..... ...... .......... ..... ...... .....................CNP.......... ..... ...... ...............cu domiciliul īn.......... ..... ...... .......... ..... ...... .........str.......... ..... ...... ................nr .......... ..... ...... ..judet/sector.......... ..... ...... de profesie.......... ..... ...... ............... angajat la.......... ..... ...... .......... ..... ...... .......... ..... ...... ............
Data ivirii handicapului.......... ..... ...... .......... ..... ...... ....................
Este īn evidenta de la data de.......... ..... ...... .......... ..... ...... ...........
Diagnosticul clinic la data luarii īn evidenta.......... ..... ...... ...................
Diagnosticul clinic actual.......... ..... ...... .......... ..... ...... .......... ..... ...... .....................
Examen obiectiv.......... ..... ...... .......... ..... ...... .......... ..... ...... .......... ..... ...... ....
A fost internat/a īn spital**).......... ..... ...... .......... ..... ...... .......... ..... ...... .................
Investigatii clinice, paraclinice**).......... ..... ...... .......... ..... ...... .......... ..... ...... .......
Tratamente urmate:.......... ..... ...... .......... ..... ...... .......... ..... ...... .......... ..... ......
Plan de recuperare.......... ..... ...... .......... ..... ...... .......... ..... ...... .......... ..... ...... .
Prognostic recuperator.......... ..... ...... .......... ..... ...... .......... ..... ...... ..........................
Se afla īn incapacitate temporara de munca de la data de.......... ..... ...... .......... ..... ...... ...
MEDIC PRIMAR/SPECIALIST
(parafa+stampila unitatii sanitare)
Nr.......... ..... ...... ......Data.......... ..... ...... ...............
** SE VOR ANEXA REZULTATELE, BILETELE DE
IEsIRE DIN SPITAL
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