AMBASSADE DE ROUMANIE     Operator de date cu caracter personal

5, RUE DE L'EXPOSITION notificat sub numarul_____________

75343 PARIS CEDEX 07

C E R E R E

Subsemnatul(a)__________ ______ ____ _____ _______ ______ ___________

nascut(a) la data de_____________in localitatea__________ ______ ____

cetatean roman domiciliat in__________ ______ ____ ________________

profesia_____ _______ ______ ___________, e-mail__________ ______ ____

telefon nr.____________posesor al pasaportului/actului de identitate nr.___________

va rog sa imi aprobati efectuarea urmatorului serviciu consular (se bifeaza serviciul consular respectiv) :

eliberarea unui titlu de calatorie __________________

obtinere document de identitate (pasaport de

cetatean roman cu domiciliul in strainatate,

carte de identitate) __________________

autentificare procura, declaratie __________________

traducerea si legalizarea actului (se mentioneaza actul)    __________________

certificat de cutuma __________________

declaratie de celibat __________________

legalizare de semnatura __________________

copie conform cu originalul de pe un act    __________________

certificare fotografie __________________

eliberarea unei atestatii din care sa rezulte ca_____ _______ ______ _____________

altele__________ ______ ____ _____ _______ ______ ________

Sunt de acord cu prelucrarea datelor prezentate in conformitate cu Legea 677/2001

Paris

Data____________    Semnatura___________________