DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE

A member of TBIH Group

D E C L A R A T I E    PE P R O P R I A R A S P U N D E R E

DETERMINATA/ NEDETERMINATA (se va taia cu o linie orizontala optiunea necorespunzatoare

Referitor la angajator (firma sau institutia la care lucrez) va fac cunoscute urmatoarele:

a. Adresa sediului social este: localitatea _____ _______ ______ _________, str. _____ _______ ______ ______________, nr._____, bl.____, sc.____, ap.____, et.___, judet/sector _____ _______ ______ ______;

b. Adresa sediului in care lucrez (in cazul in care adresa sediului social nu coincide cu adresa locului de munca unde solicitantul isi desfasoara activitatea) localitatea _____ _______ ______ _________, str. _____ _______ ______ ______________, nr._____, bl.____, sc.____, ap.____, et.___, judet/sector _____ _______ ______ ______;

c. Conducerea firmei/ institutiei angajatoare: Director General/ Administrator/ Manager _____ _______ ______ __________(nume si prenume;

d. Seful ierarhic direct este: __________ ______ ____ _________ (nume si prenume);

e. Numerele de telefon/ fax ale firmei/ institutiei angajatoare obligatoriu un numar de telefon fix)

telefon 1 ____________________ int.______ ; telefon 2 ____________________int._______ ;

numar fax _____ _______ ______ _____________; pagina WEB: www____________________; CUI__________,

f. Mentionez ca eu sau sotul/ sotia SUNT/ NU SUNT - se va taia cu o linie orizontala optiunea necorespunzatoare - actionari ai firmei la care lucrez si AM / NU AM - se va taia cu o linie orizontala optiunea necorespunzatoare - actiuni/ parti sociale la aceasta firma;

g. Salariul net/ incasat in ultima luna (se va mentiona aceasta luna) ____________________ 2005, este de _____ _______ ______ ___________RON (in cifre), adica____________ __________ ______ ____ __________ ______ ____ ________________ RON (in litere) si acesta reprezinta salariul net de baza/ si sporuri permanente (se vor mentiona textual)__________ ______ ____ _______________; mentionez ca salariul incasat in aceasta ultima luna PREZINTA/ NU PREZINTA DIFERENTE SEMNIFICATIVE (se va taia cu o linie orizontala optiunea necorespunzatoare) fata de salariile nete incasate in ultimele 3 luni;

i. . la data semnarii prezentei declaratii, salariul subsemnatului:

NU ESTE GREVAT(A) DE OBLIGATII

ESTE GREVAT(A) DE OBLIGATII, asfel:

2. imobilul in care am domiciliul actual este:

proprietate personala, proprietarul fiind eu sau sotul/ sotia care se numeste _____ _______ ______ ___________;

proprietatea parintilor, care se numesc __________ ______ ____ ______ (tatal) si _____ _______ ______ _______________ (mama);

proprietatea unei alte rude care se numeste __________ ______ ____ _ si care imi este __________ ______ ____ _ (gradul de rudenie: matusa, unchi, var, etc);

inchiriat de la __________ ______ ____ _______ (numele sau denumirea proprietarului) pentru o perioada de ______ ani;

3. mentionez ca AM/ NU AM in proprietate urmatoarele se va taia cu o linie orizontala optiunea necorespunzatoare):

un autoturism marca _____ _______ ______ _________ nr de inmatriculare _____ _______ ______ ___________;

un teren in suprafata de ____________ mp, situat la urmatoarea adresa: __________ ______ ____ __________ ______ ____ _____ _______ ______ ___________;

un alt imobil situat la urmatoarea adresa: __________ ______ ____ __________ ______ ____ _____ _______ ______ _____________

3. telefoanele la care pot fi apelat sunt:

telefon fix domiciliu ____________________ ; Titularul acestui nr. de telefon fix este :

□ subsemnatul sau sotul/ sotia care se numeste __________ ______ ____ _____;

unul din parintii care se numeste __________ ______ ____ _______________ ;

o alta ruda care se numeste _____ _______ ______ ________ si este __________________ (gradul de rudenie);

o alta persoana, care se numeste _____ _______ ______ ______________ si este _____ _______ ______ ____________

4. alte completari si mentiuni pentru punctele de mai sus: puctul ________ mentiune:__________ ______ ____ __________ ______ ____ __________ ______ ____ __________ ______ ____ __________ ______ ____ __________ ______ ____ _____ _______ ______ _______

Mentionez ca obligatiile financiare lunare ale subsemnatului/ subsemnatei, inclusiv rata lunara aferenta contractului care va fi incheiat cu TBI Credit SA, nu depasesc 40% din veniturile nete lunare ale subsemnatului si nici 40% din veniturile nete lunare ale familiei.

In cazul in care voi intentiona sa imi schimb locul de munca sau/si domiciliul pe durata derularii contractului, ma oblig sa informez in scris TBI Credit SA cu privire la acest lucru in termen de 3 zile lucratoare de incetarea contractului de munca sau/si a schimbarii domiciliului facand cunoscute denumirea, sediul, telefoanele si persoanele de contact ale noului angajator sau / si noua adresa de domiciliu si modul cum voi putea fi contactat (numerele de telefon).

Prin semnarea prezentului document, declar ca sunt de acord ca TBI Credit SA sa obtina, pentru prelucrare, de la un birou independent de credit sau de la o alta institutie/ firma/ societate/ societate bancara/ societate de asigurari, orice fel de informatii inregistrate pe numele meu, precum si ca TBI Credit SA sa transmita, pentru prelucrare, unui birou independent de credit sau unei alte institutii/ firne/societati/ societati bancare/ societati de asigurare, date si informatii cuprinse in prezenta declaratie si in angajamentul meu fata de TBI Credit SA.

Sunt de acord ca pentru intarzierea unei singure rate cu mai mult de 30 de zile calendaristice sa fiu introdus/a pe o lista a rau-platnicilor iar aceasta sa fie transmisa unui birou independent de credit sau unei/unor altor institutii/ firme/ societati/ societati bancare/ societati de asigurare pentru prelucrare si utilizare.

Informatiile obtinute/ transmise de la/ la biroul independent de credit sau de la/ la o alta institutie/ firma/ societate/ societate bancara/ societate de asigurare vor respecta principiul confidentialitatii informatiilor.

De asemenea, sunt de acord ca in conformitate cu prevederile legale, TBI Credit SA sa efectueze verificari, sa solicite si sa obtina orice informatii despre subsemnatul de la angajator si de la orice autoritate competenta, registru public de arhiva, baza de date electronica sau tert abilitat, detinator de astfel de informatii.

Sunt de acord cu prelucrarea datelor mele personale direct sau prin intermediul tertilor contractanti in scopul indeplinirii de catre TBI Credit SA a obligatiilor legale si a realizarii intereselor legitime ale acesteia, precum si in vederea derularii oricaror raporturi juridice intre TBI Credit SA si subsemnatul.

Declar ca am luat la cunostinta de prevederile Legii nr. 677/ 2001 privind dreptul de acces, de interventie si de opozitie, precum si faptul ca acestea pot fi exercitate printr-o cerere scrisa adresata TBI Credit SA, in conformitate cu Legea nr. 677/2001. Sunt de acord cu folosirea datelor mele personale pentru a primi informatii despre produse si activitati aleTBI Credit SA si ale partenerilor sai.

ANGAJAMENT DE PLATA

Subsemnatul/a .................., nascut/a la data de.........., cu domiciliul in.......... ..... ...... ......., posesor al BI/CI, seria.., nr............., , eliberat de .........., la data de......., CNP............, in calitate de .......... la societatea ..............., consimt ca in cazul neachitarii ratelor la scadenta sa se retina din veniturile mele lunare sumele necesare pentru achitarea ratelor corespunzatoare contractului de vanzare-cumparare pe credit cu plata in rate incheiat cu S.C. TBI CREDIT S.A., si sa se vireze in contul acesteia, la prima cerere a sa si pana la achitarea integrala a contractului de vanzare-cumparare.

In cazul in care imi voi schimba locul de munca pe durata derularii contractului, ma oblig, in termen de 3 zile lucratoare de la prezentarea la noul loc de munca, sa informez S.C. TBI CREDIT S.A. si sa depun la S.C. TBI CREDIT S.A. o noua adeverinta de venit, in aceeasi forma ca aceasta, emisa si semnata de reprezentantii autorizati ai societatii angajatoare, precum si un angajament asemanator acestuia.

Data: Semnatura,

(zi/ luna/ an)