FIsA DE SOLICITARE A EXAMENULUI MEDICAL LA ANGAJARE
Subsemnatul (nume si prenume) .................... 747m123h .................... 747m123h ................ .................... 747m123h .................... 747m123h ..
angajator la īntreprinderea/societatea comerciala/unitatea .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .
Adresa: .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h
.................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h ....tel.:.................... 747m123h .................... 747m123h .........fax :.................... 747m123h .........
Cod CAEN si domeniu de activitate : .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .............
SOLICIT EXAMEN MEDICAL DE MEDICINA MUNCII PENTRU
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Angajare |
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Supraveghere speciala |
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Control medical periodic |
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La cerere |
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Adaptare |
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Schimbarea locului de munca |
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Reluarea muncii |
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Alte |
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conform legislatiei de securitate si sanatate īn munca īn vigoare, pentru:
Domnul/Doamna.................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h ....
nascut/a la .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .......CNP: .................... 747m123h ..................
avānd profesiunea/ocupatia de: .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h ....
si care urmeaza a fi/este angajat/a īn functia: .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .
la locul de munca:.................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .....
din sectia (atelier, compartiment etc.) .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .................... 747m123h .............
Persoana examinata urmeaza sa efectueze activitatea profesionala la un loc/post de munca ce prezinta riscurile profesionale detaliate īn Fisa de identificare a factorilor de risc profesional, anexata prezentei cereri.
Data Semnatura si stampila angajatorului:
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