FIsA DEŢINĂTORULUI PERMISULUI DE CONDUCERE
Numele _________ENACHE__________ ______ ____ _____Prenumele ____VASILE Prenumele Tata ___COSTICA_____ _______ ______ _____________ parintilor Mama __________ ______ ____ _______ |
NUMĂRUL PERMISULUI DE CONDUCERE/DATA ELIBERĂRII 23223g62x |
||
|
(se completeaza de Serviciul Politiei Rutiere) |
|||
|
Sex: M(masc.), F(fem.) Nume anterior _____ _______ ______ ______________ Data nasterii : (an.luna.zi) __________ ______ ____ ____________ Locul nasterii: judet(sector) localitate_____ _______ ______ ________ tara _____ _______ ______ _____________ Domiciliul: judet(sector) localitate_____ _______ ______ ___________ str. nr. bloc_________________ scara apart.____________ Cod numeric personal __________ ______ ____ ________________ Act identitate (felul, serie, numarul) __________ ______ ____ ____ Cetatenie __________ ______ ____ _____ _______ ______ __________ Profesie ocupatie__________ ______ ____ ____ Loc de munca: organ tutelar, minister, etc__________ ______ ____ unitate __________ ______ ____ _______________ Telefon acasa: Telefon serviciu_____ _______ ______ __________ anterior/data elib. |
|||
|
|
|||
|
LOC PENTRU FOTOGRAFIE Marimea 3 x 3,85 color |
|||
Deteriorare
Semnatura Solicitant:
Data_____ _______ ______ ______________
Gradul, Numele si Prenumele lucratorului
care a completat fisa_____ _______ ______ ______
Semnatura lucrator:_____ _______ ______ ________
*Rubricile din chenarul îngrosat se completeaza prin dactilografiere de solicitant
|
