ALTE DOCUMENTE
|
||||||||||
FIsĂ MONITORIZARE INDIVIDUALĂ
Numele...................
Prenumele...........sex.......
Data nasterii......locul nasterii......
Codul numeric personal...........
Societatea/Institutia..............
Sediul social................
Localitatea....sector/judet........
Numar cod EVNUC.............
Tip activitate, clasificare conform anexei nr. 14... 21421l1116v
Str........tel/fax............
Data si rezultatul ultimului examen periodic....
Semnatura persoanei monitorizate..........
Doza efectiva totala pe perioada din anul trecut, anterioara deschiderii carnetului:
Perioada (z/l/a ):........Doza................
|
Nr. Crt. |
Data īnreg |
Data CMP |
Doza exp. ext. mSv |
Semnatura |
Semnatura |
|
|
Ianuarie |
|
|
|
|
|
|
Februarie |
|
|
|
|
|
|
Martie |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Decembrie |
|
|
|
|
Doza anuala 2004 = 2,04 mSv
Doza total acumulata = ***
* Persoana responsabila cu securitatea radiologica
Persoana supravegheata dozimetric - monitorizata.
20 mrem X 12 luni = 240 mrem/an=2,4mSv/an
Pentru 5 ani , doza total cumulata = 5 x 2,4mSv/an = 12 mSv /5ani
1 Sv = 100 rem (1mSv = 100 mrem)
|
