Model pentru coasigurati
DECLARAŢIE
Subsemnatul(a)................CNP. 16316y2419q ...................
domiciliat(a) īn.....................adresa.........
cunoscānd prevederile art. 292 Cod penal cu privire la falsul īn declaratii, pe proprie raspundere declar ca, īn perioadele ............
am avut calitatea de coasigurat deoarece nu am detinut venituri proprii, nu am fost asociat, actionar sau administrator si m-am aflat īn īntretinerea sotului / sotiei / fiului / fiicei mele, d-nul / d-na ................CNP.............
adresa.......... ..... ...... .......
Dau prezenta declaratie fiindu-mi necesara la eliberarea C.E.A.S.S.
Semnatura Data
|
