LIGAMENTELE FICATULUI

LIGAMENTELE FICATULUI

CANALUL CISTIC

- delimitarea triunghiului biliar :

+ superior - fata viscerala a ficatului

+ dreapta - canalul cistic

+ stânga - canalul hepatic comun

- importanta chirurgicala pentru descoperirea si ligaturarea arterei cistice (ramura din ramura lobara a artera hepatice proprii), încruciseaza posterior canalul hepatic comun, strabate triunghiul biliar , urca de-a lungul canalului cistic catre vezica biliara

- triunghiul biliocistic include triunghiul biliar :

+ superior - artera cistica

+ dreapta - canalul cistic

+ stânga - canalul hepatic comun

- canalul cistic se deschide pe flancul drept al canalului hepatic comun, formând împreuna canalul coledoc, la 3 cm inferior de hilul ficatului

- deschiderea canalului cistic în canalul hepatic comun poate avea loc :
+ supraduodenal - mai sus de D1

+ retroduodenal - posterior de D1

CANALUL HEPATIC COMUN

- se formeaza în extremitatea dreapta a hilului , din unirea canalelor biliare drept si stâng si în plan anterior hilului

- posterior de el se afla vena porta , la stânga lui se afla artera hepatica proprie (emite aici artera cistica care încruciseaza posterior canalul hepatic comun)

- daca jonctiunea cu canalul cistic are loc retroduodenal - rezulta ca canalul hepatic comun este inclus între foitele ligamentului hepato-duodenal împreuna cu artera hepatica proprie fata de care se gaseste la dreapta si cu vena porta fata de care se afla anterior si la dreapta

CANALUL COLEDOC

- se formeaza prin unirea canalului cistic cu canalul hepatic comun de obicei la 3 cm inferior de hilul ficatului

- are urmatoarele portiuni:

a) supraduodenala : coledocul este cuprins între foitele ligamentului hepatoduodenal, situat anterior si dreapta de vena porta si la dreapta de artera hepatica proprie

b) retroduodenala (superior): posterior de bulbul duodenal ; în raport cu artera gastroduodenala (ramura din artera hepatica comuna) care se afla la stânga coledocului)

- posterior de coledoc se afla vena porta

c) retropancreatica : posterior de capul pancreasului , circula într-un sant sapat în paranchimul pancreatic ; la acest nivel este încrucisat pe 3 parti (anterior, posterior si lateral) de artera retroduodenala

- prin intermediul fasciei retroduodenopancreatice Treitz vine în raport cu VCI

d) intraparietala : coledocul se deschide în peretele postero-medial al duodenului descendent (D2)

- în peretele duodenului se undeste cu canalul pancreatic principal la nivelul ampulei hepatopancreatice Vater , se deschide în vârful papilei duodenale mari (8-10 cm distal de pilor în peretele posterior duodenal)

Vascularizatia Cailor Biliare Extrahepatice

Artera cistica (ram din artera hepatica proprie - ramura lobara dreapta):

- merge posterior de canalul hepatic comun, continuta în triunghiul biliar Budde, delimiteaza superior triunghiul biliocistic, urca în raport cu canalul cistic, la nivelul colului vezicii biliare se împarte în 2 ramuri principale : una care coboara pe fata inferioara a vezicii biliare iar alta pe fata superioara a ei

- din cele 2 ramuri principale se desprind ramuri mai mici perpendiculare care se anastomozeaza între ele formând în jurul vezicii biliare 4+8 cercuri arteriale din care se desprind apoi ramurile biliare ce intra în peretele vezicii

biliare

- artera cistica asigura irigarea vezicii biliare , canalului cistic, canalului hepatic comun, portiunea supraduodenala a canalului coledoc

- portiunea inferioara a canalului coledoc este vascularizat de artera retroduodenala (ramura din artera gastroduodenala)

- poate participa si artera hepatica proprie

Venele :

- în jurul vezicii biliare plexul venos care se varsa în vena porta

- coledoc : plex venos coledocian care se varsa în vena porta

- venele porte accesorii (între fata superioara a vezicii biliare si fata viscerala a ficatului) se varsa tot în vena porta

Limfaticele : ganglionii limfatici ai sai se varsa în ganglionii celiaci

Inervatia :

- plex nervos hepatic provenit din plexul celiac, contine fibre simpatice postganglionare si preganglionare

- din cauza anastomozelor dintre plexul frenic si plexul hepatic, fibre din nervul frenic drept ajung prin plexul hepatic la caile biliare    - dureri în omoplatul drept în colici biliare

Proiectia coledocului :

- scheletotopic la dreapta planului median între L1 si L3

- zona pancreatico-coledociana CHAUFFARD

- e zona de proiectie a capului pancreasului si coledocului

- delimitari :

+ superior : linia orizontala ca uneste extremitatile anterioare ale coastelor X

+ stânga : linia xifoombilicala

+ dreapta : linia care uneste punctul cistic cu ombilicul (sau bisectoarea unghiului format de linia xifoombilicala si orizontala dusa prin ombilic)

SPLINA

- un organ parenchimatos peritoneal, ocupa hipocondrul stâng

- situata în etajul supramezocolic al cavitatii abdominale

- o fata diafragmatica convexa în raport cu diafragma

- o fata viscerala - în raport cu viscerele etajului supramezocolic

- o margine superioara crenelata - vestigii ale lobulatiei splinei

- o margine inferioara neteda ajunge în dreapta marginii inferioare a coastei XI

- o extremitate posterioara orientata spre coloana vertebrala

- o extremitate anterioara orientata spre rebordul costal stâng

- este mentinuta în pozitie de catre :

+ aspiratia toracica

+ ligamente

+ presiunea abdominala

LIGAMENTELE SPLINEI

1. ligamentul gastro-frenic : de la fata gastrica a splinei la marea curbura

- contine vase gastroepiploice stângi si gastrice scurte

2. ligamentul renosplenic : de la fata anterioara a rinichiului stâng la fata renala a splinei

- între foitele ligamentul renosplenic (partea lui superioara care se numeste ligamentul pancreaticosplenic) se afla coada pancreasului si pediculul splenic

3. ligamentul frenocolic stâng (sustentaculum lienis) : de la flexura colica stânga pe sub extremitatea anterioara a splinei pe care o sustine, apoi se fixeaza pe diafragm

fata diafragmatica : este acoperita de peritoneul visceral , este convexa, în raport cu diafragmul si prin intermediul acestuia cu marginea inferioara a plamânului stâng si recesul costodiafragmatic stâng

- fata viscerala : prezinta hilul splinei (locul pe unde intra si ies elementele pediculului splenic), posterior de hil o impresiune lasata de coada pancreasului, superior de hil fata gastrica lasata de fata posterioara a stomacului si recesul splenic al bursei omentale

- inferior si anterior de hil - fata colica (lasata de flexura colica stânga) - raport mediat de ligamentul frenocolic

- inferior si posterior de hil - fata renala (lasata de fata anterioara a rinichiului) - raport mediat de ligamentul renosplenic

Proiectia splinei :

- în mod normal splina nu depaseste rebordul costal stâng

- în cazul splenomegaliei (boli ale sângelui, infectii parazitare) extremitatea anterioara a splinei coboara sub rebordul costal si se palpeaza

- în mod normal se poate percuta : pacientul în decubit lateral drept cu membrul superior stâng ridicat pe cap , cu coapsa stâng în semiflexie pe abdomen ; percutia începe din axila pe linia axilara medie

- prin percutie obtinem matitate , de la coasta 9 la coasta 11 pe linia axilara medie

Proiectie pe peretele lateral al abdomenului :

- ax longitudinal al splinei corespunde coastei 10

- extremitatea posterioara în dreptul coastei 9

- extremitatea anterioara în dreptul coaste 11

Pediculul splenic : artera splenica, vena splenica si plexul nervos splenic

Artera splenica (ramura a trunchiului celiac), forma sinuoasa cu traect pe marginea superioara a corpului pancreasului în raport cu fata posterioara a stomacului de care e separata de bursa omentala

- buclele arterei splenice pot coborî pre- sau retropancreatic

- inferior de ea pe fata posterioara a pancreasului - vena splenica

- în hilul splenic se împarte în ramurile segmentare pentru segmentele splinei

- ramurile colaterale :

+ ramurile pancreatice (cap, corp, coada)

+ arterele gastrice scurte

+ artera gastroepiploica stânga

Vena splenica : din hilul splinei merge pe fata posterioara a pancreasului într-un sant sapat în parenchim, este rectilinie, situata inferior de artera splenica

- se uneste cu vena mezenterica inferioara si formeaza trunchiul splenomezenteric care retropancreatic la nivelul colului pancreasului se uneste cu vena mezenterica superioara si formeaza vena porta

- afluenti :

+ venele pancreatice

+ venele gastrice stângi

+ vena gastroepiploica stânga

Ganglionii limfatici : pancreaticosplenici; eferentele acestora în ganglionii celiaci

Inervatia : din plexul celiac, din care se desprinde plexul nervos splenic care ia calea artera splenice