Cardia
- acoperita anterior de peritoneul visceral si în raport cu foita viscerala a lobului stâng al ficatului pe care lasa impresiuni.
- posterior - neacoperita de peritoneul visceral venind în raport direct cu pilierul stâng al diafragmei, trunchiul vagal posterior
Pilorul
- raport anterior cu lobul patrat al ficatului, învelit de peritoneul visceral
- posterior - vena porta, artera hepatica comuna
- fata anterioara - vena prepilorica a lui MAYO
- superior - delimiteaza inferior orificiul epiploic sau hiatusul Winslow
- inferior - cap pancreas
Fundul stomacului :
- acoperit de peritoneul visceral cu exceptia unei mici zone în vecinatatea cardiei, unde vine în raport direct cu pilierul stâng diafragmatic
- anterior : se proiecteaz& 23123s1818x #259; pe peretele anterior al toracelui sub forma spatiului semilunar Traube = o zona de sonoritate obtinuta la percutia acestei zone
- pleaca de la articulatiile condrocostale VII , spre superior având punctul maxim în spatiul V intercostal stâng pe linia medioclaviculara, apoi coborând la nivelul cartilajului coastei X , medial delimitat de rebordul costal între coasta VII si X ; copii si batrânii au mai mult aer în fornix
- superior în raport prin intermediul diafragmului cu baza plamânului stâng si fata diafragmatica a cordului
- posterior si lateral în raport cu fata viscerala a splinei pe care lasa o impresiune
Structura : mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa
Vascularizatie :
- artera gastrica stânga (ramura din trunchiul celiac)
- artera gastrica dreapta (ramura de obicei din artera hepatica proprie, sau din artera hepatica comuna, artera gastroduodenala)
- arterele gastroepiploice stânga si dreapta
Artera Gastrica Stânga ("artera coronara a stomacului clasic")
- se desprinde din trunchiul celiac retroperitoneal, formând plica gastropancreatica superioara
- descrie o curba cu convexitatea superior si ajunge în dreptul cardiei, unde se desprinde ramura cardioesofagiana (asigura irigatia cardiei si a esofagului abdominal) si apoi se împarte într-o ramura anterioara si una posterioara descendenta de-a lungul micii curburi între foitele ligamentului gastric (se anastomozeaza cu artera gastrica dreapta formând cercul arterial al micii curburi)
- asigura irigatia corpului stomacului învecinat micii curburi
Artera Gastrica Dreapta
- se numea clasic artera pilorica deoarece emite ramurile care asigura irigarea stomacului
- merge superior printre foitele omentului mare împartindu-se în ramurile anterioara, posterioara, care dreapta anastomozeaza,
- iriga portiunea orizontala a stomacului în apropierea micii curburi
Artera Gastroepiploica Dreapta
- merge ascendent între foitele omentului mare de-a lungul marii curburi si se anastomozeaza cu gastroepiploica stânga formând cercul arterial al marii curburi la 1 cm de marea curbura
- da ramurile gastrice pentru partea inferioara a corpului din unghiul inferior a partii pilorice din apropierea marii curburi
Artera Gastroepiploica Stânga
- merge descendent printre foitele ligamentului gastrosplenic si apoi între foitele ligamentului gastrocolic
- emite ramuri gastrice pentru portiunea superioara a corpului în apropiere de marea curbura
- cele 2 artere gastroepiploice se unesc si formeaza marele arc epiploic în omentul mare
Arterele Gastrice scurte
- se desprind din artera splenica, ajung la fundul stomacului pe care îl iriga, mergând între foitele ligamentului gastrocolic.
Microvascularizatia : din cercurile arteriale ale micii si marii curburi pornesc ramurile care strabat peretele si la nivelul tunicii musculare arteriolele se anastomozeaza între ele formând un prim plex arterial din care se desprind ramurile ce ajung la submucoasa, aceste ramuri se vor anastomoza formând plexul peri-arterial submucos; în submucoasa din întregul tub digestiv se afla plexuri vasculare.
- din acest plex se desprind capilare care patrund în mucoasa si se anastomozeaza între ele si iriga mucoasa
- exceptie : mica curbura : lipseste plexul arteriolar submucos - mucoasa gastrica irigata de arteriolele provenind din plexul arterial muscular
- între arteriolele desprinse din plexul muscular nu exista anastomoze
- ulcerele gastrice - mai frecvent pe mica curbura pentru ca nu exista anastomoze
VENELE
- origine în plexul venos submucos
- fundul stomacului drenat de venele gastrice scurte care merg printre foitele ligamentului gastrosplenic si se varsa în vena splenica
- corpul stomacului este drenat în apropierea micii curburi de vena gastrica stânga si dreapta , în apropierea marii curburi de venele gastroepiploice stânga si dreapta
- partea orizontala de venele gastroepiploica dreapta si gastrica dreapta
Vena gastrica stânga
- se varsa direct în vena porta
- la nivelul jonctiunii esogastrice între vena gastrica stânga si cc. Esofagiene se stabilesc anastomoze porto-cave de tip visceral; aceste anastomoze se dilata în conditii de hipertensiune portala , rezultând varice esofagiene
Vena gastrica dreapta
- se varsa direct în vena porta sau în vena mezenterica superioara
Vena gastroepiploica dreapta
- se varsa în vena mezenterica superioara
- are importanta chirurgicala pentru ca uneori se anastomozeaza cu vena colica formând trunchiul venos gastrocolic HENLE
- vena mezenterica superioara se abordeaza chirurgical în sunturi mezenterico-cave (dreneaza sângele din teritoriul port în vena cava inferioara)
Vena gastroepiploica stânga
- se varsa direct în vena splenica
LIMFATICE
- dreneaza în ganglionii limfatici situati de-a lungul micii si marii curburi
- limfa corpului stomacului este drenata :
+ portiunea dreapta în ganglionii situati de-a lungul micii curburi, vase gastrice stângi si în ganglionii paracardiali situati în jurul cardiei
+ portiunea stânga în ganglionii aflati de-a lungul vaselor gastroepiploice stângi , pe marea curbura
- limfa din portiunea orizontala a stomacului :
+ portiunea superioara - în ganglionii situati pe mica curbura, de-a lungul vaselor gastrice drepte
+ portiunea inferioara - în ganglionii situati de-a lungul vaselor gastroepiploice drepte pe marea curbura
Ganglionii micii curburi :
- de-a lungul vaselor gastrice stângi - în ganglionii celiaci
- de-a lungul vaselor gastrice drepte - ganglionii pilorici - ganglionii celiaci
Ganglionii marii curburi :
- de-a lungul vaselor gastroepiploice stângi - ganglionii pancreatico-splenici - ganglionii celiaci
- de-a lungul vaselor gastroepiploice drepte - ganglionii hepatici - ganglionii celiaci
- statia terminala a limfaticelor stomacului = ganglionii celiaci situati în regiunea celiaca Luska în jurul trunchiul celiac
- în cancerul de stomac metastazele pot lua calea fuxului limfatic din subseroasa esofagiana; deoarece acest flux merge în contracurent cu limfaticele obisnuite, urca pâna în torace unde se dreneaza în ganglionii mediastinali, sau urca în regiunea gâtului, în peretele esofagului cervical si cu limfaticele acestuia dreneaza în ganglionul supraclavicular
- apare adenopatie unilaterala supraclaviculara, în fosa supraclaviculara mare se palpeaza - semnul TROISIER
INERVAŢIA STOMACULUI
- este vegetativa simpatica si parasimpatica
Parasimpaticul
- fibre parasimpatice preganglionare cu originea în nucleul dorsal al vagului (X) din bulb
- intra în alcatuirea plexului periesofagian si a trunchiurilor vagale
- la nivelul cardiei trunchiul vagal anterior emite :
+ ramurile gastrice anterioare (inerveaza fata anterioara a corpului si fundul stomacului) si una e mai mare, coboara pe mica curbura si se numeste nervul gastric anterior principal al micii curburi
+ ramurile pilorice - pentru pilor si partea pilorica a stomacului
+ ramurile hepatice - se distribuie ficatului si cailor biliare extrahepatice
+ ramurile celiace - plexul celiac
- trunchiul vagal posterior :
+ ramurile gastrice posterioare pentru fata posterioara a corpului si fundului stomacului; una e mai mare - nervul gastric posterior al micii curburi
+ nu da ramurile pilorice
+ ramurile hepatice - pentru ficat
+ ramurile celiace
- actiune : stimuleaza secretia si motilitatea gastrica
Simpaticul
- fibre preganglionare simpatice au originea în coarnele anterioare ale maduvei spinarii (nucleul intermedio-lateral al maduvei T6-T9) trec prin lantul simpatic toracic fara a face sinapsa si se grupeaza în nervul splahnic mare cu care strabat diafragmul si ajung în ganglionii celiaci unde face sinapsa
- fibrele postganglionare simpatice iau calea plexurilor secundare periarteriale : plexul gastric stâng înconjoara artera gastrica stânga ; plexul hepatic (ramuri pentru partea pilorica a stomacului)
- actiune : inhiba secretia si motilitatea
|
