Cardia
- acoperita anterior de peritoneul visceral si īn raport cu foita viscerala a lobului stāng al ficatului pe care lasa impresiuni.
- posterior - neacoperita de peritoneul visceral venind īn raport direct cu pilierul stāng al diafragmei, trunchiul vagal posterior
Pilorul
- raport anterior cu lobul patrat al ficatului, īnvelit de peritoneul visceral
- posterior - vena porta, artera hepatica comuna
- fata anterioara - vena prepilorica a lui MAYO
- superior - delimiteaza inferior orificiul epiploic sau hiatusul Winslow
- inferior - cap pancreas
Fundul stomacului :
- acoperit de peritoneul visceral cu exceptia unei mici zone īn vecinatatea cardiei, unde vine īn raport direct cu pilierul stāng diafragmatic
- anterior : se proiecteaz& 23123s1818x #259; pe peretele anterior al toracelui sub forma spatiului semilunar Traube = o zona de sonoritate obtinuta la percutia acestei zone
- pleaca de la articulatiile condrocostale VII , spre superior avānd punctul maxim īn spatiul V intercostal stāng pe linia medioclaviculara, apoi coborānd la nivelul cartilajului coastei X , medial delimitat de rebordul costal īntre coasta VII si X ; copii si batrānii au mai mult aer īn fornix
- superior īn raport prin intermediul diafragmului cu baza plamānului stāng si fata diafragmatica a cordului
- posterior si lateral īn raport cu fata viscerala a splinei pe care lasa o impresiune
Structura : mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa
Vascularizatie :
- artera gastrica stānga (ramura din trunchiul celiac)
- artera gastrica dreapta (ramura de obicei din artera hepatica proprie, sau din artera hepatica comuna, artera gastroduodenala)
- arterele gastroepiploice stānga si dreapta
Artera Gastrica Stānga ("artera coronara a stomacului clasic")
- se desprinde din trunchiul celiac retroperitoneal, formānd plica gastropancreatica superioara
- descrie o curba cu convexitatea superior si ajunge īn dreptul cardiei, unde se desprinde ramura cardioesofagiana (asigura irigatia cardiei si a esofagului abdominal) si apoi se īmparte īntr-o ramura anterioara si una posterioara descendenta de-a lungul micii curburi īntre foitele ligamentului gastric (se anastomozeaza cu artera gastrica dreapta formānd cercul arterial al micii curburi)
- asigura irigatia corpului stomacului īnvecinat micii curburi
Artera Gastrica Dreapta
- se numea clasic artera pilorica deoarece emite ramurile care asigura irigarea stomacului
- merge superior printre foitele omentului mare īmpartindu-se īn ramurile anterioara, posterioara, care dreapta anastomozeaza,
- iriga portiunea orizontala a stomacului īn apropierea micii curburi
Artera Gastroepiploica Dreapta
- merge ascendent īntre foitele omentului mare de-a lungul marii curburi si se anastomozeaza cu gastroepiploica stānga formānd cercul arterial al marii curburi la 1 cm de marea curbura
- da ramurile gastrice pentru partea inferioara a corpului din unghiul inferior a partii pilorice din apropierea marii curburi
Artera Gastroepiploica Stānga
- merge descendent printre foitele ligamentului gastrosplenic si apoi īntre foitele ligamentului gastrocolic
- emite ramuri gastrice pentru portiunea superioara a corpului īn apropiere de marea curbura
- cele 2 artere gastroepiploice se unesc si formeaza marele arc epiploic īn omentul mare
Arterele Gastrice scurte
- se desprind din artera splenica, ajung la fundul stomacului pe care īl iriga, mergānd īntre foitele ligamentului gastrocolic.
Microvascularizatia : din cercurile arteriale ale micii si marii curburi pornesc ramurile care strabat peretele si la nivelul tunicii musculare arteriolele se anastomozeaza īntre ele formānd un prim plex arterial din care se desprind ramurile ce ajung la submucoasa, aceste ramuri se vor anastomoza formānd plexul peri-arterial submucos; īn submucoasa din īntregul tub digestiv se afla plexuri vasculare.
- din acest plex se desprind capilare care patrund īn mucoasa si se anastomozeaza īntre ele si iriga mucoasa
- exceptie : mica curbura : lipseste plexul arteriolar submucos - mucoasa gastrica irigata de arteriolele provenind din plexul arterial muscular
- īntre arteriolele desprinse din plexul muscular nu exista anastomoze
- ulcerele gastrice - mai frecvent pe mica curbura pentru ca nu exista anastomoze
VENELE
- origine īn plexul venos submucos
- fundul stomacului drenat de venele gastrice scurte care merg printre foitele ligamentului gastrosplenic si se varsa īn vena splenica
- corpul stomacului este drenat īn apropierea micii curburi de vena gastrica stānga si dreapta , īn apropierea marii curburi de venele gastroepiploice stānga si dreapta
- partea orizontala de venele gastroepiploica dreapta si gastrica dreapta
Vena gastrica stānga
- se varsa direct īn vena porta
- la nivelul jonctiunii esogastrice īntre vena gastrica stānga si cc. Esofagiene se stabilesc anastomoze porto-cave de tip visceral; aceste anastomoze se dilata īn conditii de hipertensiune portala , rezultānd varice esofagiene
Vena gastrica dreapta
- se varsa direct īn vena porta sau īn vena mezenterica superioara
Vena gastroepiploica dreapta
- se varsa īn vena mezenterica superioara
- are importanta chirurgicala pentru ca uneori se anastomozeaza cu vena colica formānd trunchiul venos gastrocolic HENLE
- vena mezenterica superioara se abordeaza chirurgical īn sunturi mezenterico-cave (dreneaza sāngele din teritoriul port īn vena cava inferioara)
Vena gastroepiploica stānga
- se varsa direct īn vena splenica
LIMFATICE
- dreneaza īn ganglionii limfatici situati de-a lungul micii si marii curburi
- limfa corpului stomacului este drenata :
+ portiunea dreapta īn ganglionii situati de-a lungul micii curburi, vase gastrice stāngi si īn ganglionii paracardiali situati īn jurul cardiei
+ portiunea stānga īn ganglionii aflati de-a lungul vaselor gastroepiploice stāngi , pe marea curbura
- limfa din portiunea orizontala a stomacului :
+ portiunea superioara - īn ganglionii situati pe mica curbura, de-a lungul vaselor gastrice drepte
+ portiunea inferioara - īn ganglionii situati de-a lungul vaselor gastroepiploice drepte pe marea curbura
Ganglionii micii curburi :
- de-a lungul vaselor gastrice stāngi - īn ganglionii celiaci
- de-a lungul vaselor gastrice drepte - ganglionii pilorici - ganglionii celiaci
Ganglionii marii curburi :
- de-a lungul vaselor gastroepiploice stāngi - ganglionii pancreatico-splenici - ganglionii celiaci
- de-a lungul vaselor gastroepiploice drepte - ganglionii hepatici - ganglionii celiaci
- statia terminala a limfaticelor stomacului = ganglionii celiaci situati īn regiunea celiaca Luska īn jurul trunchiul celiac
- īn cancerul de stomac metastazele pot lua calea fuxului limfatic din subseroasa esofagiana; deoarece acest flux merge īn contracurent cu limfaticele obisnuite, urca pāna īn torace unde se dreneaza īn ganglionii mediastinali, sau urca īn regiunea gātului, īn peretele esofagului cervical si cu limfaticele acestuia dreneaza īn ganglionul supraclavicular
- apare adenopatie unilaterala supraclaviculara, īn fosa supraclaviculara mare se palpeaza - semnul TROISIER
INERVAŢIA STOMACULUI
- este vegetativa simpatica si parasimpatica
Parasimpaticul
- fibre parasimpatice preganglionare cu originea īn nucleul dorsal al vagului (X) din bulb
- intra īn alcatuirea plexului periesofagian si a trunchiurilor vagale
- la nivelul cardiei trunchiul vagal anterior emite :
+ ramurile gastrice anterioare (inerveaza fata anterioara a corpului si fundul stomacului) si una e mai mare, coboara pe mica curbura si se numeste nervul gastric anterior principal al micii curburi
+ ramurile pilorice - pentru pilor si partea pilorica a stomacului
+ ramurile hepatice - se distribuie ficatului si cailor biliare extrahepatice
+ ramurile celiace - plexul celiac
- trunchiul vagal posterior :
+ ramurile gastrice posterioare pentru fata posterioara a corpului si fundului stomacului; una e mai mare - nervul gastric posterior al micii curburi
+ nu da ramurile pilorice
+ ramurile hepatice - pentru ficat
+ ramurile celiace
- actiune : stimuleaza secretia si motilitatea gastrica
Simpaticul
- fibre preganglionare simpatice au originea īn coarnele anterioare ale maduvei spinarii (nucleul intermedio-lateral al maduvei T6-T9) trec prin lantul simpatic toracic fara a face sinapsa si se grupeaza īn nervul splahnic mare cu care strabat diafragmul si ajung īn ganglionii celiaci unde face sinapsa
- fibrele postganglionare simpatice iau calea plexurilor secundare periarteriale : plexul gastric stāng īnconjoara artera gastrica stānga ; plexul hepatic (ramuri pentru partea pilorica a stomacului)
- actiune : inhiba secretia si motilitatea
|
