INFORMATII DESPRE SOT/SOTIE/CO-DEBITORI/GARANTI

Sucursala/Agentie:  Consilier Credite/Consilier Vanzari:

Data:___/____/______ 

Se va completa numai de catre Banca

Sot/Sotie Partener Alt co-debitor decat sotul/sotia/partenerul ___________( se va mentiona calitatea) Garant

Nume:

Prenume:

Nume purtat anterior:

Cetatenie:

Tip act de identitate (BI/CI/Pasaport):

Seria: Nr.:

Eliberat de:

La data (zz/ll/aaaa):

Cod numeric personal:

Starea civila: necasatorit/a casatorit/a divortat/a vaduv/a

Numar membri de familie in intretinere: ________ din care copii sub 18 ani ______ si pensionari ______

Domiciliu

Str:

Nr: Bl. Sc. Et. Ap.

Localitate:

Judet/sector:

Cod postal:

Telefon fix:

Mobil:

e-mail:

Statut domiciliu: proprietar chirias chirias la stat locuiesc cu parintii □ locuiesc cu proprietarul

Vechime la adresa curenta:___________________

Resedinta (se completeaza numai daca este diferita de domiciliu)

Str:

Nr: Bl. Sc. Et. Ap.

Localitate:

Judet/sector:

Cod postal:

Telefon: 

Situatia profesionala

Angajator:

Adresa angajator:

Sector economic (completati cu o categorie  din subsol (1-10)

Telefon 1 angajator: 

Telefon 2 angajator: 

Fax:

Numar angajati: □ sub 30 peste 30

Profesie[2]: (completati cu o categorie din subsol (studii superioare:1-12, studii medii:13-26)**):

Vechime la locul actual de munca/Data angajarii la actualul loc de munca:________(ani) ____ (luni) /_____ _______ ______ ______

Vechime totala in munca:

__ (ani) ___(luni)

Vechime la locul anterior de munca:____ (ani) ____ (luni)

Tipul contractului de munca: perioada nedeterminata perioada determinata perioada de proba: DA NU

Pozitia in companie/institutie [3]: conducere la varf conducere medie supervizor pozitie de executie(fara personal in subordine)

Functie actuala (denumirea din contractul/ cartea de munca):

Ocupatie: salariat patron/liber profesionist pensionar student altele

Studii: primare liceale  postliceale universitare postuniversitare

Venituri nete lunare (a se exprima in valuta in care se incaseaza)

Salarii Prime/ Bonusuri Stimulente Chirii Dividende Drepturi de autor Comisioane din vanzari

_______________ __________ _______ __________ ________________ _____ _______ ______ _______

Diurne Rente Viagere Venituri aferente profesiilor liberale Venituri aferente ofiterilor maritimi Pensii  Alte surse

_______ ___________ _____ _______ ______ _____________ _____ _______ ______ ____________ ______ _________

Proprietati/Carduri bancare detinute

Proprietati imobiliare Autoturism

Carduri: nr. carduri detinute: _____ din care Carduri de credit: DA NU Carduri de debit: DA NU

Cooperare cu institutii bancare

Client Alpha Bank: NU DA Sucursala/Agentie:  Cont: __________________

Client alta Banca: NU DA Banca:

Relatii speciale, cu Banca, de grup (Norma BNR nr. 12/2003)

Relatii speciale cu Banca:  DA NU

Salariat al Bancii: DA NU

Membru al familiei unui salariat al Bancii: DA NU

Relatii de grup: DA NU

Numele membrilor grupului: 

Cod client:

Cerere pentru emiterea unui card suplimentar - numai in cazul cardurilor

Va rog sa eliberati un card suplimentar persoanei desemnate mai jos ca UTILIZATOR AUTORIZAT, sunt de acord ca toate tranzactiile generate de cardul suplimentar, precum si taxele si comisioanele aferente, sa fie debitate din contul meu.

Nume: Prenume: _____ _______ ______ _____________CNP: _____ _______ ______ _______

Relatia cu detinatorul: □ sot/ sotie □ copil □ altele

Declar pe proprie raspundere ca sunt □ / nu sunt □ ruda si/sau afin pana la gradul II inclusiv cu nici un salariat al Bancii sau cu alte persoane aflate in relatii speciale cu Banca: ____________________

Sunt de acorda ca, in conformitate cu prevederile legale, Banca sa efectueze orice verificari, sa solicite si sa obtina orice informatii despre subsemnatul de la orice autoritate competenta, registru public, arhiva, baza de date electronica sau tert abilitat, detinator de astfel de informatii.

Am luat la cunostinta si sunt de acord sa respect neconditionat regulile de utilizare ale cardului si imi exprim in mod expres consimtamantul privind preluarea de catre Banca, in baza si conform prezentei cereri, a datelor mele personale. De asemenea sunt de acord sa fiu contactat de catre Banca sau imputernicitii acesteia pentru promovarea oricaror produse ale Bancii.

Semnatura utilizatorului autorizat:

Mentiuni

Autorizez Banca sa ma includa in programele de loializare si ofertele speciale lansate de Banca pentru clientii persoane fizice

Am luat la cunostinta de faptul ca, in cazul in care, in urma analizei documentatiei, Alpha Bank Romania SA considera necesar, aceasta poate solicita si alte documente, in vederea aprobarii creditului

Declar pe proprie raspundere ca toate informatiile inscrise in aceasta cerere de credit sunt complete si reale si am cunostinta despre consecintele legale rezultate in urma furnizarii de date false

Inteleg ca Alpha Bank Romania SA are dreptul sa refuze cererea mea de credit fara sa fie obligata a da explicatii privind motivul pentru care s-a luat decizia de neacordare a creditului

Prin semnarea acestui acord imi dau consimtamantul si autorizez Banca (inregistrata sub numarul 601 din Registrul de evidenta a prelucrarilor de date cu caracter personal) sa prelucreze datele mele personale, cu respectarea prevederilor din Legea nr. 677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date. Cunosc ca am dreptul de acces, dreptul de a corecta datele mele personale, dreptul de interventie asupra datelor, dreptul de opozitie, dreptul de a fi informat de catre Banca conform legii sus-mentionate si dreptul de a ma adresa justitiei. In acest sens, orice cerere sau sesizare va fi transmisa in scris la sediul central al Bancii, Calea Dorobantilor nr. 237B, sector 1, Bucuresti.

Acordul dat prin prezentul formular priveste inclusiv dreptul Bancii de a transmite datele mele personale in scopul prelucrarii catre birouri sau agentii de servicii de organizare a bazelor de date (de tipul Biroul de Credit, Centrala Riscurilor Bancare, SWIFT, etc.), actionari ai Bancii, afiliate ale Bancii (societati de asigurari, leasing, brokeraj, etc.), terti contractanti (de tipul societatilor de asigurare, societatilor de intermediere financiara, etc.), angajatori, autoritati competente pentru indeplinirea obligatiilor legale. Datele pot fi trimise in Romania si in state din Uniunea Europeana si din afara Uniunii Europene, inclusiv Statele Unite ale Americii in vederea derularii oricaror raporturi juridice intre Banca si subsemnatul, in scopul indeplinirii obligatiilor legale, al realizarii intereselor legitime ale Bancii si promovarea oricaror produse si servicii ale Bancii si ale tertilor contractanti.

Data:_________ Semnatura Solicitant:____________________

Semnatura Co-debitor/Garant:_________________

Se va completa numai de catre Partenerul de vanzari ABR:

Cod partener: Denumire firma partener: Nume Consilier Vanzari:

Sucursala/agentie ABR propusa de client pentru efectuarea tranzactiei: 

Semnatura Consilier Vanzari: _________________

Stampila Partener: