= durerea abdominala suficient de intensa pt.a întrerupe activitatea,ce presupune aparitia a cel putin 3 episoade dureroase în 3 luni
-semiologie:
-lent,insidios
-brutal în timpul mesei,jocului,somnului
-diaree,constipatie,meteorism
-disurie/polakiurie
-crize de sudoare,paloare,cefalee
-mecanisme de producere:
-spasmul musculaturii netede a organelor intraabdominale
-distensia organelor cavitare sau a capsulei organelor parenchimatoase
-procese inflamatorii iritative cronice->organe abdominale sau ganglioni
-comprimarea si deplasarea unor organe abdominale
-ischemia viscerala
-etiologie:
-durere de tip functional->90-95%
-cauza organica->5-10%
-durerile sunt frecvent însotite de:
-ameteli
-greturi,inapetenta
-rar varsaturi,diaree
-paloare,transpiratii reci,cefalee
-aceste manifestari sunt determinate de labilitatea exagerata a SNV
-durerile apar esp.în "fobia scolara"->patogenie psihosomatica
-unele manifestari pot sugera cauza organica:
-anorexie
-paloare->anemie
-manifestarile clinice dispar dupa îndepartarea stress-ului
-tratament->masuri educationale,psihologice
-usu.legate de alimentatie:
-supra- sau subalimentatie
-greseli în tehnica alimentara->aerofagie,aerogastrie,aerocolie
-usu.apar la sugari sanatosi,afebrili,fara varsaturi,diaree
-clinic:
-agitatie
-plâns
-frecatul calcâielor dupa alimentatie
-tratament:
-reglarea alimentatiei si reglarea tehnicii de alimentatie
-comprese calde uscate
-potiuni calmante
-caracteristicile durerii:
-localizata
-durere de tip colicativ
-asociata cu întârziere sau stationare în cresterea ponderala si staturala
-etiologie:
afectiuni gastro-intestinale
i. gastritele->inflamatia mucoasei + atrofia unor diferite glande ale epiteliului
-gastrite cronice->criterii histologice:
-infiltrat inflamator limfo-plasmocitar
-consecintele inflamatiei:
-atrofia epiteliala
-metaplazia si displazia epiteliala
-disfunctii sfincteriene->refluxul duodeno-gastric
ii. UGD
-frecventa mai mica decât la adulti
-etiopatogeneza:
nou-nascut->UG are la baza stress-ul obstetrical->hipoxemie cu tulburari circulatorii consecutive
sugar si copil mic->infectii severe-> septicemie, meningo-encefalita, arsuri extinse
copil mare->dezechilibru între factorii de agresiune (secretia acido-peptica) si factorii de aparare (citoprotectia epiteliului de suprafata,secretia de mucus si bicarbonat)
-Helicobacter pylori->bacterie G (-) ce produce ureaza
-localizat în stomac (esp.antru) si în zonele de metaplazie gastrica (duoden)
-produce amoniu->alterarea barierei mucoase
-proteazele degradeaza mucusul si glicopolizaharidele
-clinic:
nou-nascut
-HDS + perforatie
-elementele factorului stressant->detresa respiratorie,insuficienta cardiaca
sugar si copil mic
-varsaturi recurente
-crestere ponderala încetinita
-manifestarile clinice ale unei perforatii
-HDS
copil mare
-durere frecvent epigastrica
-caracter de crampa
-durerea nu are ritmicitate diurna sau periodicitate sezoniera
-se pot asocia greturi,varsaturi,regurgitari acide
-diagnostic:
anamneza->agregarea familiala
examenul clinic
paraclinic
o Rx baritat->semne directe (nisa) + semne indirecte
o gastroendoscopie
o sondaj gastric
o debitul acid orar = cantitatea totala de HCl existenta în sucul gastric într-o ora
-VN : sugar->1 mEq/h;1-5 ani->1.5 mEq/h
5-14 ani->2 mEq/h;dupa 14 ani->2.5-3 mEq/h
-tratament:
masuri generale
-întreruperea activitatii scolare în timpul puseului acut
-repaus la pat,igiena psihica
-dieta restrictiva în timpul puseului acut
-excluderea meselor fractionate
-limitarea ingestiei de lapte
-excluderea cortizonului,AINS
tratament medicamentos:
o controlul secretiei acide gastrice
-blocante ale receptorilor H2->cimetidina,ranitidina
-inhibitori ai pompei H/K->omeprazol
-antigastrinice->somatostatin
-inhibitori ai anhidrazei carbonice->acetazolamida
o antiacide->hidroxid de Al si Mg;trisilicat de Mg
o protectoare->sucralfat
o eradicarea infectiei cu Helicobacter pylori
iii. parazitoze intestinale
-etiologie:
-protozoare->Giardia intestinalis (Lamblia)
-nematode->ascarid,oxiur
-cestode->tenia solium,tenia saginata
-diagnostic:
clinic
-semne generale->paloare,astenie,inapetenta,↓ în greutate
-semne digestive si nervoase->greturi,varsaturi,agitatie
depistarea parazitului
-anamnestic
-examen coproparazitologic
-sondaj duodenal
proba terapeutica
iv. malrotatie intestinala
-poate determina volvulus recurent->fenomene subocluzive + ischemie de anse
-diagnostic->tranzit baritat,irigografie
v. diverticulita Meckel
-diverticulul este usu.greu observabil radiologic
-20%->diverticulul este tapetat cu mucoasa gastrica->scintigrafie cu Tc
vi. hernia hiatala
-se produce la copil esp.prin alunecare
-clinic:
-durere + varsaturi cu continut alimentar nedigerat
-hematemeza +/- melena
-anemia se constituie progresiv
-esofagita peptica poate antrena secundar stenoza esofagiana
vii. boala Hirschprung
= megadolicocolon congenital
-diagnostic irigografic +/- biopsie musculara
2. cauze veziculare si pancreatice
i. boli ale cailor biliare
anomalii congenitale->vezicula bilobata,dubla
litiaza biliara->apare mai frecvent în cazul anemiilor hemolitice
-diagnostic echografic
ii. pancreatita cronica->dupa infectii microbiene,parazitare
-clinic:
-durere în bara;diaree
-tulburari de sdr.celiac->↓ în greutate,abdomen mare,scaune grasoase
-paraclinic:
-echografie
-steatoree > 5 g/24 h
-determinari enzimatice
3. uropatii obstructive
-hidronefroza
-pielonefrita
-diagnostic:
-sumar urina
-echografie
-urografie i.v.
4. cauze ginecologice
-hematocolaps = imperforatia membranei himenale ce împiedica evacuarea fluxului sanguin menstrual
-dureri abdominale + formatiune tumorala pelvina
-examenul local reprezinta o metoda de diagnostic si terapie
5. cauze metabolice
i. acidoza metabolica
-apare în diabetul zaharat
-clinic:
-frecvent dureri abdominale
-↓ în greutate,deshidratare,halena de acetona
-paraclinic:
-hiperglicemie
-acidoza
-glicozurie
-cetonurie
ii. porfirii->tulburari în metabolismul Hb
iii. spasmofilia cu manifestari digestive->tulburarile calcemiei si magneziemiei
6. cauze SNC
-epilepsia abdominala:
-caracter paroxistic al durerii
-pierderea cunostiintei
-emisie urina
-EEG->traseu iritativ
-proba terapeutica
|
