Juridinio asmens pavadinimas
AB
Registravimosi sistemoje būdas: Operacijų pasirasymo būdas:
□ Slaptazodzių kortelė □ Slaptazodzių kortelė
□ Slaptazodis, gautas SMS □ Slaptazodis, gautas SMS
|
Eil. Nr. |
Sistemos vartotojo vardas, pavardė ir asmens kodas |
Vartotojo telefono numeris (pildo Įmonė, pasirinkus slaptazodzio gavimą SMS) |
Vartotojui isduotos slaptazodzių kortelės numeris (pildo Bankas, pasirinkus slaptazodzių kortelę) |
|
| |||
Įgalioju __________ ______ ____ __________ ______ ____ _
(pareigos, vardas, pavardė,
asmens kodas, asmens tapatybę liudijančio dokumento pavadinimas ir numeris)
atsiimti Banke sistemos vartotojams isduodamas slaptazodzių korteles, kurių numeriai nurodyti siame prasyme.
|
Įmonės vadovas | |||
|
(Vardas, pavardė) |
(Parasas) |
A.V. |
|
|
Priimta banke: | |||
|
(Vardas, pavardė, pareigos) |
(Parasas) |
(Data) |
|
|
Auksčiau nurodytas Slaptazodzių kortelę (-es) gavau: |
(Vardas, pavardė |
(Parasas) |
(Data) |
|
