Группы достижения изменений (change induction groups)

Группы достижения изменений (change induction groups)

Более 5 млн американцев принимали участие в гру 151y2422b ;ппах личностного роста или изменений, членов гру 151y2422b ;пп самопомощи и повышения сознания насчитывается вдвое больше, а десятки тысяч проходят гру 151y2422b ;пп. психотерапию.

Цели самые различные - от коррекции подростковой преступности до снятия лишнего веса. Нек-рые клиенты обращаются с тяжелыми личностными и межличностными проблемами, решение к-рых ранее было исключительно прерогативой профессионалов психиатрического здравоохранения. Др. не испытывают непосредственного серьезного стресса, но ищут в гру 151y2422b ;ппе возможности духовного обогащения. Довольно значительную долю пациентов составляют люди, испытывающие соц. ограничения либо вследствие своей принадлежности к определенной половой, национальной и возрастной гру 151y2422b ;ппе, либо в силу своей сексуальной ориентации. Наконец, есть гру 151y2422b ;ппы, члены к-рых не имеют иных мотивов, кроме желания расширить свой жизненный опыт.

Использование гру 151y2422b ;пп для оказания систематической помощи людям в состоянии дистресса относительно недавно появилось в практике психиатрического здравоохранения. Малые гру 151y2422b ;ппы, однако, всегда были важным целебным средством. Групп. динамика всегда широко использовалась религиозными целителями, но когда лечением стали заниматься не священнослужители, а профессиональные медики, это привело к упадку целенаправленного использования целительных сил гру 151y2422b ;ппы. Развитие психиатрии как части медицины осн. на идее, что «научная медицина» должна дистанцироваться от лечения, имеющего ненаучные традиции. Легитимация терапии психол. проблем в качестве одной из ветвей медицины требовала от мед. науки четкого отграничения ее методов от практиковавшихся ранее приемов народной медицины, в к-рой высокоразвитые гру 151y2422b ;пп. техники использовались при лечении психол. заболеваний у друзей, знакомых и родных, в гру 151y2422b ;ппах лиц со сходными заболеваниями или в рамках религиозной общины.

В начале XX в. отдельные авторы опубликовали первые сообщения об использовании гру 151y2422b ;пп с терапевтической целью. Джозеф Пратт, терапевт из Бостона, организовал гру 151y2422b ;пп. занятия для больных туберкулезом. В Европе Альфред Адлер организовал консультационные центры, где для лечения пациентов-рабочих применялись гру 151y2422b ;пп. концепции. Раннее и важное влияние на развитие гру 151y2422b ;пп. психотерапии оказало использование Якобом Л. Морено лечебной гру 151y2422b ;ппы. В Англии Трайгент Л. Бёрроу, автор термина «гру 151y2422b ;пп. анализ», использовал гру 151y2422b ;ппы для анализа расстройств поведения.

Вплоть до начала Второй мировой войны гру 151y2422b ;пп. психотер. развивалась не в полную силу. В условиях нехватки психиатрического персонала и возрастающей потребности в нем «резонность» лечения больных в гру 151y2422b ;ппах стала очевидной. На распространение гру 151y2422b ;пп. подходов сильно повлиял соц. прагматизм эффективного профессионального лечения большого количества людей. Большое влияние оказало тж изменение сути теории о природе чел. и генезе психол. заболеваний. Предположение о том, что психол. расстройства могут быть тесно связаны с проблемами челов. взаимоотношений, - т. е. их соц., а не интрапсихическое объяснение, - облегчило переход от диадной к гру 151y2422b ;пп. терапии.

Сравнение современных целительных гру 151y2422b ;пп

Есть 4 осн. типа гру 151y2422b ;пп, главной задачей к-рых является психол. и поведенческое изменение людей и облегчение челов. страдания. Групп. терапия эксплицитно использует мед. модель. Ее публично провозглашаемая цель - «лечение», или продукция психич. здоровья; она ориентирована на ту часть населения, к-рая обращается за помощью для облегчения психол. страдания. Членов терапевтических гру 151y2422b ;пп обычно называют «пациентами», терапевт относится к ним как к «больным» и демонстрирующим «нездоровое» поведение (да и сами они, вероятно, так считают).

В отличие от этого разнообразные типы гру 151y2422b ;пп самопомощи - порядка 250 отдельных орг-ций - намеренно не прибегают к профессиональному мед. руководству. Будучи непрофессиональным направлением, они, тем не менее, как и в гру 151y2422b ;пп. психотер., четко очерчивают круг клиентуры, на к-рую ориентируются. Фокус внимания определенной орг-ции самопомощи ограничен людьми, к-рых объединяет общий симптом, проблема или затруднительная жизненная ситуация.

Третий тип целительных гру 151y2422b ;пп - т. н. гру 151y2422b ;ппы тренинга сензитивности и гру 151y2422b ;ппы встреч - связан с обращением к челов. потенциалу. Обычно они ведутся профессионалами. В отличие от гру 151y2422b ;пп. терапии, ориентированной на психол. заболевание и статус пациента, или от программ самопомощи, ориентированных на общую для членов гру 151y2422b ;ппы проблему, это направление считает свои гру 151y2422b ;пп. занятия подходящими для всех, кто хочет расти, меняться и развиваться.

Наконец, гру 151y2422b ;ппы повышения сознания настаивают на непрофессиональной ориентации и взаимном контроле, но, в отличие от гру 151y2422b ;пп самопомощи, у них более четкие критерии для отбора пациентов. Связующим звеном здесь является не общий психол. синдром, а к.-л. общая соц. характеристика большой подгру 151y2422b ;ппы людей - пол, национальность, этническое происхождение, возраст или сексуальное поведение, - допускающая широкий спектр индивидуальных особенностей.

Др. важное различие между отдельными гру 151y2422b ;пп. системами - это их системы атрибуции, или эксплицитно и имплицитно сообщаемые теории объяснения источника челов. страданий и путей изменения себя и своей жизни к лучшему.

Разные типы целительных гру 151y2422b ;пп отличаются еще и тем, как и в какой степени они управляют психол. дистанцией между лидером гру 151y2422b ;ппы и участниками. Для уменьшения дистанции используется целый ряд методов: открытость терапевта, использование неформальной обстановки, принижение важности опыта лидера и подача себя как почти равного члена гру 151y2422b ;ппы, использование физ. контакта.

Профессиональные теории целительных гру 151y2422b ;пп

Поведенческие модели, лучше всего представленные в теории соц. научения, предлагают разные механизмы, необходимые для изменений: повышение и понижение уровня активации, моделирование и когнитивное реструктурирование. Предполагается, что лидеры полностью контролируют ситуацию: они эффективны в изменении, десенсибилизации, моделировании и т. п. любого желательного поведения. Недостаточный учет сложностей соц. системы и ее уникальных возможностей для изменения обусловливает неудачу большинства поведенческих подходов, снижая эффективность стратегий достижения изменения, вполне успешных в диадах.

Гуманистические подходы представлены различными системами, к-рые объединяет общий взгляд на природу чел., первопричину его состояния и необходимые условия для его роста или изменения. Во главу угла ставится чел. как развивающаяся личность, а цель его развития понимается как актуализация скрытого потенциала. Самую широкую известность получила гуманистическая система Карла Роджерса.

Гештальт-подход, хотя и использует гру 151y2422b ;ппу совершенно иначе, также принимает принципиально позитивный взгляд на природу чел. и его психосоциальные потребности. Гуманистически ориентированные формы терапии обычно не считают характеристики соц. системы факторами первостепенной важности, необходимыми для достижении изменений.

Динамические подходы имеют психоаналитические корни. Согласно этим подходам, источник чел. страдания имеет интрапсихическую природу: это внутренние конфликты, сопровождающие чел. в течение всей его жизни. Терапия заключается в когнитивном овладении этими конфликтами и в целом, и в конкретном случае.

Характеристики гру 151y2422b ;пп, облегчающих научение или исцеление

Первостепенное значение имеют следующие характеристики:

1. Возможность развивать чувство принадлежности (к гру 151y2422b ;ппе).

2. Возможность контролировать поведение членов гру 151y2422b ;ппы путем поощрения и наказания.

3. Возможность оценивать реальность и тем самым то, как члены гру 151y2422b ;ппы видят себя самих, гру 151y2422b ;ппу в целом и др. в гру 151y2422b ;ппе.

4. Возможность вызывать и высвобождать сильные эмоции.

5. Возможность обеспечить контраст для соц. сравнения и обратной связи. Такие сравнения облегчают пересмотр идентичности, предлагая новые возможности или альтернативы.

Терапевтика и роль терапевта/лидера

Все профессиональные теории гру 151y2422b ;пп. изменений осн. на предпосылке, что гру 151y2422b ;ппа - соц. микрокосм: она вызывает именно те чувства, мысли или поведение, к-рые и беспокоят пациента. Предполагает ли теоретик наличие психодинамического конфликта, видит ли он в качестве источника личных проблем отношения с окружающими или придерживается бихевиоральной позиции, в любом случае считается, что начальным шагом в изменении будет выявление беспокоящих, тягостных моментов. Демонстрация этих моментов в контексте, к-рый в к.-л. важном отношении отличается от обыденной жизни, представляет собой первый этап терапевтического процесса. Далее, поведение, мысли и чувства должны восприниматься и переживаться иначе, чем раньше; участники должны «научиться» тому, что пугающие последствия не обязательно произойдут.

При изучении разнообразных теорет. позиций выявляется большое число терминов или концепций, описывающих поведение терапевта или лидера: они интерпретируют, сопротивляются, конфронтируют, размышляют, оказывают поддержку, разыгрывают ролевые сцены, действуют в качестве наблюдающего Я, форсируют гру 151y2422b ;пп. кризис, воздерживаясь от ожидавшегося от них поведения, подкрепляют, моделируют, заключают контракты, устанавливают осн. правила, защищают, выражают принятие, сохраняют свою аутентичность, выражают личное расположение, анализируют перенос, сообщают чувства, интерпретируют гру 151y2422b ;пп, динамику, учат, действуют как целостная личность, раскрывают свои личные эмоции, оспаривают позиции др., действуют провоцирующим образом и т. д. Дескриптивные и концептуальные ярлыки, используемые для описания роли, весьма широки и многообразны.

М. Э. Либерман, И. Д. Ялом и М. Б. Майлз на основе анализа поведения лидера, предписываемого восемью теорет. позициями, описывают четыре осн. функции лидера гру 151y2422b ;ппы: эмоциональную стимуляцию, поддержку, придание смысла и исполнительные функции. Все лидеры, вне зависимости от их теорет. ориентации, используют к.-л. варианты поведения в этих четырех аспектах, хотя разброс относительно придаваемого им значения и частоты применения достаточно широк.

Лидеры тренинга сензитивности видят свою роль в том, чтобы помочь участникам понять себя и др. через понимание гру 151y2422b ;пп. процесса. Они сосредоточиваются на гру 151y2422b ;ппе в целом и на взаимодействии ее членов друг с другом. Эти лидеры пытаются объяснить, что делает гру 151y2422b ;ппа в целом, фокусируются на таких вопросах, как сохранение гру 151y2422b ;ппы и ее сплоченности, распределение полномочий и рабочих заданий, выделение подгру 151y2422b ;пп и «козла отпущения» в гру 151y2422b ;ппе.

Гештальт-терапевты подчеркивают целостность индивидуума. Изменение рассматривается как субинтеллектуальный процесс, опосредуемый стимуляцией вхождения индивидуума в контакт с примитивной мудростью тела. Группа в целом или ее члены используются редко. Классический прием этого методического подхода - пустое кресло, «горячий стул» возле лидера, занимаемый каждым членом гру 151y2422b ;ппы по очереди для непосредственной «работы» с лидером.

Лидеры гру 151y2422b ;пп транзактного анализа работают по очереди с каждым из членов гру 151y2422b ;ппы. Термин «транзактный анализ» относится к взаимодействиям не между отдельными индивидуумами в гру 151y2422b ;ппе, а между внутренними символами (Родителем, Ребенком и Взрослым). Типично установление контрактов обучения (постановка специфических задач) и формальное преподавание аналитической модели.

Лидеры гру 151y2422b ;пп основной встречи делают акцент на восприятии и углублении межличностных отношений и на освобождении от телесных ограничений. Они исходят из того, что, освобождаясь от соц. заторможенности и мышечных зажимов, люди смогут воспринимать свое тело и др. людей иначе и более полно. В фокусе - как внутреннее состояние индивидуума, так и межличностные отношения.

Лидеры гру 151y2422b ;пп клиент-центрированного подхода сосредоточивают внимание на межличностной или внутриличностной динамике. Их цель - быть моделью для личностного развития, устанавливая состояния искренности, безусловного позитивного отношения и эмпатии как осн. компонентов терапевтического отношения.

Терапия атакой делает акцент на выражении гнева. Каждого члена гру 151y2422b ;ппы по очереди подвергают критическим расспросам со стороны др., полагая, что длительная атака слабых мест индивидуума сделает его более сильным. Этот метод в системе Синанон называется «игрой», поскольку по окончании сеанса атмосфера в гру 151y2422b ;ппе сразу же приобретает характер взаимной поддержки. Используемая в Синаноне форма терапии атакой отличается от др. моделей тем, что здесь в гру 151y2422b ;ппу включаются как опытные, так и неопытные члены, причем значительную часть работы делают «опытные игроки». В др. моделях терапии атакой конфронтацию почти целиком берет на себя лидер гру 151y2422b ;ппы.

Психодраматические подходы построены на разыгрывании ролей или психодраматических упражнений т. о., чтобы участники могли отреагировать заблокированное прежде поведение или вызывающие страх эмоциональные отношения в «более безопасной» обстановке. Метод осн. на предпосылке, что человек может приобрести полезный опыт как непосредственно исполняя роль, так и будучи зрителем психодрамы.

Психоаналитически ориентированные гру 151y2422b ;ппы сосредоточиваются на внутренней динамике, в особенности на первой истории, рассказанной в гру 151y2422b ;ппе. Такие гру 151y2422b ;ппы имеют менее эмоционально насыщенную атмосферу, отличаются большей рефлексивностью, концентрируясь на интеллектуальном совладании с действующими в гру 151y2422b ;ппе интер- и интраперсональными силами. Терапевт действует как наблюдающее Я, интерпретируя сопротивление и анализируя механизмы психол. защиты по мере их проявления в соц. микрокосме гру 151y2422b ;ппы.

Механизмы изменения

Целостный процесс психол. изменения с помощью гру 151y2422b ;пп. методов м. б. представлен в терминах двух центральных и взаимозависимых аспектов гру 151y2422b ;пп. восприятия. Характеристики гру 151y2422b ;ппы предписывают условия, определяющие контекст, в к-ром должны произойти ожидаемые изменения. Др. важным аспектом системы терапевтического потенциала является «пакет» событий и ощущений - механизмы динамики. Нек-рые из них хорошо известны читателям, знакомым с проведением индивидуальной терапии, др. же могут иметь место лишь в ситуации, где действует неск. лиц. Эффективность всех этих механизмов у всех людей или при всех состояниях не была подтверждена. Они представляют собой квинтэссенцию того, что обычно считается важным.

Экспрессивность. Эмоциональная экспрессия - центральная в большинстве теорий. Нек-рые теорет. концепции подчеркивают выражение положительных эмоций, тогда как в др. критическим признается выражение отрицательных эмоций.

Самораскрытие - это прямое сообщение информ., к-рая, по мнению говорящего, вряд ли будет получена окружающими, если ее не выскажут, и к-рая считается им настолько личной, что рассказ об этом обычно ведется с большой осторожностью.

Обратная связь. Обратная связь представляет собой получение информ. о том, как чел. воспринимается др. членами гру 151y2422b ;ппы, что присуще лишь гру 151y2422b ;пп. ситуации.

Переживание сильных эмоций. Всякая терапия затрагивает эмоциональную жизнь чел. Переживание сильного аффекта не обязательно предполагает прямое выражение чувств. Целительные гру 151y2422b ;ппы предлагают огромное количество стимулов для вызова интенсивных эмоций у их участников.

Ощущение общности. Способность передать участнику чувство единения с др. - феномен, к-рый может возникнуть лишь в гру 151y2422b ;пп. ситуации.

Альтруизм. Исключительно в гру 151y2422b ;ппе может возникнуть ощущение собственной нужности др. людям.

Эффект наблюдения. Часто можно наблюдать, что нек-рые участники гру 151y2422b ;ппы остаются спокойными и пассивными в течение всей истории гру 151y2422b ;ппы, однако это не означает, что они не извлекли для себя никакой пользы. В рез-те наблюдения часто происходят психол. изменения, хотя иногда они остаются не вполне осознанными.

Обнаружение сходства. Облегчение, испытываемое участниками, когда они обнаруживают, что их проблема не уникальна, является одним из наиболее положительных эмоциональных эффектов, предлагаемых гру 151y2422b ;ппой.

Экспериментирование. Груп. ситуация представляет собой обстановку, которая позволяет участникам экспериментировать с новыми формами поведения при сниженном риске неблагоприятных последствий.

Внушение надежды. В гру 151y2422b ;ппах часто происходят события, вызывающие надежду - чувство, что человек может измениться и что гру 151y2422b ;ппа может этому способствовать.

Когнитивные факторы. Традиционные психотерапевтические системы, вышедшие из динамической психиатрии, акцентируют роль когнитивных факторов, обычно определяемых как инсайт.

В целом рез-ты хорошо спланированных исслед. обнадеживают. Они подтверждают терапевтическую эффективность различных целительных гру 151y2422b ;пп, описанных в этой статье.

См. также Групповая психотерапия, Человеческий потенциал, Марафон-терапия, Механизмы гру 151y2422b ;пповой психотерапии

М. А. Либерман