“вітамін Д” об’єднує групу речовин, яка представлена більш ніж 10 структурними аналогами, що во 515e49f лодіють антирахітичними властивостями різної активності. Основні з них вітаміни Д2, чи эргокальциферол, і вітамін Д3, чи холекальциферол. Вітамін Д2, чи эргокальциферол, був отриманий з ріжки пурпурної, у невеликих кількостях міститься в рослинній олії, маргарині і у паростках пшениці. Вітамін Д3, чи холекальциферол, виявлений у жирі тріски, тунця, у яєчному жовтку. Проте вітамін Д надходить в організм із їжею в основному у виді попередників. Головний з них 7-дегидрохолестерин. Значення харчування в одержанні вітаміну Д важливо у випадку порушення ендогенного синтезу активних форм вітаміну Д. Тому принципове значення належить надходженню з їжею насамперед холекальциферола, що здійснюється через продукти тваринного походження.
це суміш цих двох вітамінів.
Основною фізіологічною функцією вітаміну Д і його метаболітів є підтримка гомеостазу кальцію і фосфору в організмі, що необхідно для нормального дозрівання кісткової тканини, ходу обмінних і фізіологічних процесів. Вітамін Д3 (холекальциферол) транспортується в печінку, а далі в нирки, де гідроксилується відповідно в позиції 25 та 1 і виникає 1,25-дигідрооксихолекальциферол – 1,25(OH)2Д3. Поява активної форми холекальциферола контролюється паратгормоном паращитовидних залоз. Проникаючи в слизову оболонку кишечнику з током крові, вітамін 1,25(ВІН)2Д3 прискорює всмоктування іонів кальцію з просвіту кишечнику. Подібним чином потенціюється реабсорбція кальцію в ниркових канальцях. У плазмі крові вітамін Д зв'язаний з a
Розвиток захворювання багато в чому обумовлений анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму. Зокрема, інтенсивний ріст дитини грудного віку, що вимагає надходження великої кількості пластичного матеріалу, лабільний і напружений обмін речовин і особлива будова кісткової тканини, представленої не кристалами оксиапатита, а легкорозчинним кальцієм-фосфатом, значною мірою сприяють виникненню рахіту.
Порушення оссифікации при рахіті відбувається в епіфізах – розсмоктування епіфізарних хрящів, порушення епіфізарного росту кісток, метафізарне розростання немінералізованого, з порушеними властивостями остеоїда, так званий “рахітичний метафіз” і розлад процесів обизвествління. Недостатня мінералізація кісток приводить до їхнього розм'якшення, наслідком чого є деформація різних частин скелету. При дефіциті вітаміну Д в організмі знижується вміст кальцію і фосфору в кістковій тканині. Матрикс кісти росте, а відкладення солей кальцію в кістці затримується.
|
маса т |
|
|
прибавка мас |
|
|
I ст | ||
|
II ст | ||
|
III ст | ||
При рентгенологічному обстеженні помітні поява і збільшення кількості кісткових точок росту, потовщення з класичною ознакою “чорного контуру” і обрисів кістки, потовщення коркового шару кістки (окістя, що формує контурну лінію кістки) і видимість подвійного контуру, що представляє собою стару кісту, оточену чохлом нової кісти.
Діагноз рахіту легкого ступеня (I) ставлять на підставі наявності змін, характерних для початкового періоду рахіту. Середньої рахіт (II ступінь) характеризується помірно вираженими змінами кісткової системи і внутрішніх органів. Важкий рахіт (III ступінь) діагностується при виявленні інфекції
активн
Голова:
слабшають
Медикаментозне лікування рахіту у дітей полягає в призначенні вітаміну Д. Існують два типу вітаміну Д: вітамін Д2 (ергокальциферол) рослинного походження і вітамін Д3 (холекальциферол) тваринного походження. Ці два вітаміни відрізняються за хімічною будовою. Перевага належить холекальциферолу, що випускається у вигляді масляного розчину для прийому усередину, таблеток і розчину в ампулах.
с препарат призначають у краплях у щоденній дозі 2000 – 3000 ME; допускається збільшення дозування препарату до 10 мг (400 000 ME), якщо дитина рідко знаходиться на сонці. Продовжують застосування вітаміну Д3 до 2-5-літнього віку в залежності від показань.
ді 0,125% масляного розчину. У 1 мл вітаміну Д2 міститься 50 000 ME, у 1 краплі – 1000 ME. У залежності від періоду і рахіту вітамін Д2 призначається: у початковому періоді при I стадії рахіту добова доза 1500-2000 M , на курс лікування – 100 000 – 150 000 MО; у період розпалу з виразністю II і III стадії хвороби добова доза 3000-4000 M , курсова доза – 200 000 – 400 000 M Критерієм закінчення курсу лікування вітаміном Д2 є нормалізація лабораторних показників активності рахіту: рівень Са і Р, лужної фосфатази в сироватці крові. Після закінчення лікувального курсу вітаміну Д2 переходять на прийом профілактичних доз – 400 М
і повітря при температурі не вище 10
Під дією холекальциферол кальцію чи
Для поліпшення засвоєння солей кальцію і фосфору в кишечнику, особливо при призначенні препаратів кальцію використовують цитратну суміш (Acidi citrici 2,0; Natrii citrici 3,5; Ag. destillatae ad 100,0) по 1 чайній ложці 3 рази в день на 10-12 днів, іноді протягом 1-1,5 м
Неспецифічна терапія
Дитина, що страждає рахітом, має потребу в повноцінному харчуванні
Кращим варіантом харчування на першому році життя є природне вигодовування
2
додають 1 чайну ложку натурального рідкого хвойного екстракту чи стандартну смужку брикету. Першу ванну проводять протягом 5 хв, потім час подовжують до 6-10 хв, усього на курс рекомендують 12-15 ванн. Їх проводять щодня чи
Передозування вітаміну Д може викликати серйозні наслідки. Спостерігаються загальні симптоми інтоксикації й ознаки поразки органів травлення, сечової системи, кістково-м'язового апарат
ведення вітаміну Д, тому що останній вивільняється з жирової тканини протягом тривалого часу. Відкладення кальцієвих солей відбувається в основному в нирковій тканині (нефролітіаз, нефрокальциноз), а також у кровоносних судинах, у серці й у легенях. До серйозних наслідків приводить передозування вітаміну Д під час вагітності (100 000 ME у день). Може спостерігатися викидень чи
потреби плоду в кальції швидко ростуть. Материнський кальцієвий резерв створюється протягом I і II триместрів під впливом вітаміну Д и використовується в останній III триместр у момент максимальних потреб плоду. Надходження кальцію найкраще гарантується прийомом молока і молочних продуктів чи
Прийом вітаміну Д забезпечується або щоденним прийомом 400 ME під час усього періоду вагітності, або прийомом 1000 М , або єдиною ударною дозою вітаміну Д3 Б.О.Н. у 200 000 ME, застосовуваної на початку 7-го місяця. Останній спосіб, за даними російських учених, вважається найбільш доцільним.
Вигодовування дитини створює додаткові потреби матері у вітаміні Д. Щоденна потреба жінки, що годує - 1200 мг кальцію і 800 ME вітаміну Д. Перевага віддається також однократному прийому вітаміну Д3 у дозі 200 000 ME у початковому періоді вигодовування з урахуванням термінів попереднього прийому препарату, з перервою не менш 4 м
. Діти з малими розмірами великого джерельця чи
Диспансеризації підлягають діти, Проведення профілактичних щеплень при рахіті не протипоказано, але варто призначати через 1-1,5 м
H W Sulkovitch
) свідчить про відсутність кальцію в сечі (при цьому рівень кальцію в крові нижче 1,75ммоль/л);
|
