ABCESUL CALD
Definitie: colectie purulenta localizata bine delimitata de tesuturile din jur (puroiul este constituit din distrugeri tisulare, germeni si leucocite aflate īn diferite stadii de degradare); se mai numeste si flegmon circumscris.
Clasificare:
- abcese superficiale (somatice);
- profunde (viscerale).
Etiopatogenie:
Pentru ca abcesul sa apara este necesara existenta unei porti de intrare local (solutie de continuitate - plaga, escoriatie, īntepatura, manevra instrumentara īn conditii insuficient aseptizate - la nivelul tegumentului) sau la distanta (cu inoculare pe cale vasculara sau limfatica).
Morfopatologie - macroscopic abcesul prezinta 2 componente:
a) cavitatea neoformata, cu peretele (grosime 1-8 mm) alcatuit din 3 straturi:
- membrana fibrinoleucocitara ("piogena", deoarece contine si germeni) la interior;
- tesut conjunctiv tānar si vase de neoformatie → la mijloc;
streptococ → puroi fluid, sero-purulent;
pneumococ → puroi verzui cu multa fibrina;
E.coli puroi albicios, fluid, miros de varza acra;
anaerobi → puroi cenusiu-murdar, fetid, cu gaze.
Clinic:
abces al fetei īn faza abcedata
īn faza inflamatorie: punga cu gheata, revulsive (priessnitz alcoolizat), antisepti-ce, fizioterapie (ultrasunete, infrarosii, röntgenterapie antiinflamatorie);
īn faza de abcedare: tratament chirurgical (incizii, contraincizii, debridare, lavaj antiseptic, drenaj, pansament steril) sub anestezie locala (nu prea prinde), regio-nala sau generala.
Forme particulare:
- abces "īn buton de camasa": este constituit din doua cavitati, una profunda (obisnuit
subfasciala) si una superficiala (obisnuit suprafasciala) unite printr-un traiect subtire → īn absenta unei debridari largi cu drenaj adecvat se constata evolutie trenanta;
- abces "īn bisac": se constata strangulare a cavitatii abcesului prin prezenta unor elemente anatomice inextensibile (ligament transvers al carpului, etc.); sunt nece-sare contraincizii si drenaj larg;
- abcese cu localizari particulare: abces fesier postinjectional, abces perianal, abces mamar, abces pilonidal sacrococcigian, etc.;
- abces cald aseptic (abces "de fixatie").
Este o colectie purulenta de natura tuberculoasa localizata superficial sau profund, cu evolutie īndelungata, fara semne de inflamatie acuta. Are ca punct de plecare tubercu-loza sistemului osos localizata mai ales la nivelul corpurilor vertebrale sau la nivelul oaselor micului bazin, cu liza osoasa si constituirea unei colectii purulent-cazeoase care, dupa ce erodeaza periostul, fuzeaza pe calea interstitiilor tisulare cu fistulizarea spontana īn organele vecine sau la exterior (īn regiunea laterotoracica, respectiv īn regiunea inghinala). Semnele generale sunt cele ale impregnarii tuberculoase (astenie, inapetenta, scadere ponderala, tuse uscata, subfebrilitate vesperala, transpiratii nocturne), semnele locale fiind reprezentate de dureri spontane si la palpare, deformari ale zonei, mici tumefactii, palparea unei tumori de consistenta elastica sau fluctuenta nedureroase. Radiografiile osoase arata geode sau deformari osoase, frotiurile si culturile din puroiul recoltat prin punctie evidentiaza bacilul Koch. Īn lipsa tratamentului, evolutia se face spre fistulizare, suprainfectare ("īncalzire" a abcesului), calcificare, aparitie de fracturi osoase. Tratamentul general este cel al tuberculozei (alimentatie hiperproteica, antituberculoase, vitamine), cel local constānd īn punctie sau incizie cu evacuarea puroiului, spalare cu antituberculoase si drenaj eficient.
|
