ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE
Din punct de vedere clinic accidentele vasculare cerebrale determinǎ tulburǎri masive ale circulatiei īntr-un teritoriu arterial important cu aspect ischemic, hemoragic sau edemul cerebral hipertensiv (encefalopatia hipertensivǎ )
Ca factori de risc avem: hipertensiunea arterialǎ, diabetul zaharat, boli ischemice cardiace, obezitatea si abuzurile alimentare, etilismul, fumatul excesiv, anomalii ale lipidelor sanguine, trauma psihicǎ, contraceptive orale.
Etiologia AVC trombotice:
Īn producerea infarctului cerebral pe lāngǎ embolie si trombozǎ, intervin si alte elemente: spasmul cerebral, insuficienta circulatorie cerebralǎ si staza vascularǎ cerebralǎ.
Simptomatologie - īn tromboza cerebralǎ debutul este mai lent si precedat de semne premonitorii ca: ameteli, cefalee, parestezii, hemianopsii urmate de instalarea unei hemiplegii flasce. Coma lipseste īn general, dar īn leziunile īntinse se poate asocia o stare comatoasǎ cu instalare lentǎ.
Īn embolia cerebralǎ debutul este brusc, uneori dramatic īn raport cu mǎrimea embolusului, lipsesc semnele premonitorii si se ȋnsotesc īn 1/3 din cazuri cu tulburǎri de constiintǎ. Unii autori descriu ca semne premonitorii: cefalee, vǎrsǎturi, vertij, iar convulsiile sunt rar īntālnite. De cele mai multe ori emboliile se produc īn cursul zilei, cānd bolnavul este īn activitate (prin detasarea trombilor determinatǎ de contractiile mai energice ale inimii). Uneori, hemiplegia masivǎ de la debut poate retroceda rapid prin migrarea embolusului īntr-o ramurǎ mai micǎ, neimportantǎ.
Emboliile grǎsoase apar dupǎ 24 - 48 ore de la producerea fracturilor cu: obnubilare progresivǎ, mutism akinetic, crize tonice de tipul rigiditǎtii prin decerebrare cu instalare rapidǎ a unei come si semne de focar. Tetrada caracteristicǎ este:
miscarea de torsiune si pronatie a membrelor superioare la ciupirea segmentelor;
tulburǎri nervoase;
petesii cutaneo- mucoase;
tulburǎri respiratorii (polipnee īnsotitǎ de cianozǎ).
Dupǎ localizarea ischemiei pe vasele principale se descriu o serie de sindroame topografice:
Sindromul arterei cerebrale anterioare determinǎ simptome diferite īn raport cu localizarea procesului oclusiv distal sau proximal:
īn sd. oclusiv proximal apare o hemiparezǎ contralateralǎ prodominent faciobrahialǎ, dizartrie si tulburǎri psihice;
sd. oclusiv distal prezintǎ o hemiparezǎ contralateralǎ predominentǎ crural, cu tulburǎri de sensibilitate, afazie motorie, apraxia mersului, incontinenta urinarǎ.
Sindromul arterei cerebrale mijlocii (Sylviane) sunt cele mai frecvente si se disting:
ramolisment total: hemiplegie totalǎ opusǎ, hemianestezie, hemianopsie, afazie globalǎ, deviatia conjugatǎ a globilor oculari si capului urmatǎ de comǎ apoi exitus;
ramolismentul superficial: hemiplegie predominent faciobrahial, tulburǎri de sensibilitate (stereognozie si sensibilitate discriminativǎ), afazie predominent motorie (emisferul dominant), fenomene apraxo-agnozive (emisferul nedominant);
ramolismentul profund: hemiplegie sau hemiparezǎ predominant distal si afazie totalǎ (emisferul dominant).
Sindromul arterei cerebrale posterioare: sindrom talamic, hemianopsie omonimǎ, tulburǎri afazice cu alexie si uneori agnozie vizualǎ.
Sindroame ocluzive ale ramurilor trunchiului vertebro-bazilar: sindroame alterne cu interesarea nervilor cranieni de aceeasi parte cu leziunea si hemiplegie sau modificǎri cerebeloase si senzitive de parte opusǎ.
Ocluzia arterei carotide interne: este precedatǎ de fenomene tranzitorii de hemiparezǎ, afazie sau ambliopie, alteori se instaleazǎ hemiplegia masivǎ ca prima manifestare.
Hemiplegia flascǎ se caracterizeazǎ prin: semne de paralizie facialǎ, iar la nivelul membrelor inferior si superior afectate forta muscularǎ este abolitǎ, reflexe osteo-tendinoase abolite, semnul Babinski prezent.
Hemiplegia spasmodicǎ: apare dupǎ perioada de hemiplegie flascǎ. Se caracterizeazǎ prin fortǎ muscularǎ, de obicei, diminuatǎ mult, contractura si reflexe exagerate, semnul Babinski prezent, apar sinkinezii.
1.3 Cauze si strategii de prevenire a hemiplegiilor
|
