- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; UMC majore sunt mai rar întâlnite în practica MF din mediul urban datorita accesului populatiei la departamentele de urgenta din spitale si serviciul de ambulanta

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; MF trebuie sa stie sa recunoasca afectiunile din aceasta categorie

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; MF trebuie sa stie algoritmul de investigare si evaluare rapida a unui pacient cu UMC I

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; MF trebuie sa stie principiile terapeutice de prim ajutor, algoritmul de resuscitare cardio-respiratorie si sa le aplice în conditii de siguranta

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; MF are obligatia de a anunta imediat ambulanta pentru ca pacientul sa fie transportat de urgenta la cea mai apropiata unitate spitaliceasca

&nb 11211d33l sp; Exemple

Eclampsia

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; II-P- multipara, contractii uterine dureroase, membrane rupte

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; L VII contractii uterine dureroase

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Criza de glaucom

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Dezlipire de retina

. URGENŢE MEDICO-CHIRURGICALE MINORE (GRADUL II):

&nb 11211d33l sp; Principii:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; sunt frecvente în practica MF în mediul urban si rural

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; pot fi rezolvate doar de MF, iar unele dintre ele în colaborare cu specialistii din ambulatoriu sau spital

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; MF trebui sa cunoasca manifestarile clinice si tratamentul de prima intentie

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; MF uneori are nevoie de investigatii paraclinice imediate pentru confirmarea diagnosticului

&nb 11211d33l sp; Exemple

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; angina pectorala

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; criza de HTA fara complicatii

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; tromboflebita acuta

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; arterita fara sindrom de ischemie

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; astmul bronsic în criza

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; insuficienta cardiaca decompensata

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; entorse

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; luxatii

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; fracturi închise ale membrelor fara leziunea pachetului vasculo-nervos

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; RAA în criza

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Discopatia lombara în criza (lumbago, lombosciatica)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Artrite septice

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Arsuri termice de gradul 1 si 2 < 10% din suprafata capului

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Hemoragii exteriorizate, fara semne de soc hipovolemic

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Ischemia cerebrala tranzitorie în criza

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Corpi straini în nas si faringe fara dispnee la copii

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Colica biliara

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Sindromul subocluziv

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Hernii strangulate fara abdomen acut

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Apendicita acuta fara abdomen acut

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Colica renala

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Retentia de urina

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Meningita la adulti

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Tulburari ale administrarii drogului sau ale sevrajului

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Agitatii psihomotori sau catatonici

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Agresatii minori (contuzii, echimoze, hematoame, fracturi închise)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Avort necomplicat

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Pre-eclampsie

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Gravida primipara cu contractii uterine dureroase

BOLI ACUTE:

&nb 11211d33l sp; Principii:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; conditii de aparitie: în plina sanatate sau pe fondul unor boli cronice sau ca o complicatie a unor boli cronice

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; au simptomatologie mai putin intensa ca în urgente, dar mai intensa decât în bolile cronice

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; MF are timp si pentru investigatii paraclinice

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; de regula, în practica, MF se confrunta frecvent cu boli acute (infectioase sau neinfectioase), care au larga raspândire în populatie

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; tratamentele folosite sunt cu medicamente comune

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; pentru unele boli acute cu evolutie imprevizibila sau cu risc de contaminare a comunitatii se prefera internarea

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; MF are obligatia de a supraveghea pacientul pâna la vindecare

&nb 11211d33l sp; Exemple:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; boli contagioase: parotidita epidemica, varicela, rubeola, rujeola, scarlatina, hepatita epidemica cu virus hepatitic A, hepatita virala cu virus B, gripa, erizipelul, febra butonoasa, boala diareica acuta, toxiinfectia alimentara, etc

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; IACRS, pneumonii, bronhopneumonii, bronsita, sinuzita, gastro-duodenita, enterocolita, hepatita acuta medicamentoasa, pielonefrita acuta, cistita, salpingita, epididimita, urticarii, scabie, pediculoza, conjunctivita, epidermofitii, etc

BOLI CRONICE

&nb 11211d33l sp; Principii:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; diagnosticul se bazeaza pe anamneza completa, examen clinic, investigatii

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; MF poate pune de multe ori singur un diagnostic, alteori are nevoie de ajutorul specialistului

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; bolile cronice necesita un program terapeutic complex, o monitorizare permanenta clinico-biologica din partea MF (dispensarizare), precum si de evaluare periodica de specialitate

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; scopul supravegherii acestor boli este de a se evita complicatiile, handicapul fizic/psihic, decompensarea, decesul prematur

&nb 11211d33l sp; Exemple:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; bronsita cronica, bronsiectazia, BPCO, emfizemul pulmonar, pneumopatii restrictive, etc

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; HTA esentiala sau secundara, cardiopatia ischiemica, valvulopatii, cord pulmonar cronic, arteriopatia periferica obliteranta, insuficienta venoasa cronica, IVS, ICC, etc

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; gastro-duodenita, boala ulceroasa, sindromul de intestin iritabil, litiaza biliara, hepatita cronica, ciroza hepatica, pancreatita cronica, etc

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; litiaza renala, IRC, PNC, GNC, adenom de prostata, chistul renal, etc

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; DZ, gusa tiroidiana, mixedemul, etc

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; poliartrita reumatoida, spondilita ankilopoietica, boala artrozica, etc

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; boala Parkinson, dementa Alzheimer, scleroza multipla, psihoze, oligofrenia, etc

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; cataracta, glaucom, surditate, etc

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; psoriazis, lupus eritematos, lichen plan, etc

B. PROBLEME MEDICALE PREVENTIVE

PROFILAXIA PRIMARĂ

&nb 11211d33l sp; obiective:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; prevenirea îmbolnavirilor

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; mentinerea si îmbunatatirea sanatatii

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; reducerea incidentei bolilor în populatie

&nb 11211d33l sp; populatia tinta

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; populatia sanatoasa dar expusa factorilor de risc multipli

&nb 11211d33l sp; continut

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; depistarea si înlaturarea factorilor de risc si/sau cauzali, interni si externi

&nb 11211d33l sp; exemple

educatia pentru sanatate- principii:

Vârsta

Vaccinuri

Cale administrare

Comentarii

0-7 zile

AHB1 + BCG

IM + ID

de regula- în maternitate

2 luni

AHB2 + DTP1 + VPO1

IM + IM + ORAL

La MF

4 luni

DTP2 + VPO2

IM + ORAL

La MF

6 luni

AHB3 + DTP3 + VPO3

IM + IM + ORAL

La MF

12 luni

Revaccinare 1: DTP + VPO

IM + ORAL

La MF

13 luni ^*

ARUJ

La MF

30-35 luni

Revaccinare 2: DTP (> 3ani:DT)

La MF

7 ani (cl I)

DT + AHB + ARUJ

IM + IM + SC

Campanii scolare

9 ani(cl III)

VPO + AHB

ORAL + IM

Campanii scolare

14 ani (clVIII)

DT + BCG (IDR neg)

IM + ID

Campanii scolare

15-18 ani (F)

ARUB-RUJ

Campanii scolare

15-18 ani (B)

ARUJ

Campanii scolare

24 ani

La MF (se repeta la 10 ani)

Gravide L7^1/2

VTA

La MF

Gravide L8^1/2

VTA

La MF

* Optional: 13-15 luni: vaccinare cu triplu vaccin împotriva rubeolei-rujeolei-parotiditei epidemice (ROR/MMR/TRIMOVAX): contine virus rujeolic viu supraatenuat tulpina Schwartz (1000DCIT50), virus urlian atenuat tulpina Urabe AM9 (5000DCIT50), virus rubeolic viu atenuat (1000DCIT50); administrare SC în regiunea deltoidiana, 0,5 ml

- Tipurile de vaccinuri si modul de administrare:

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; BCG: suspensie de bacili tuberculosi vii, de tip bovin, atenuati, netuberculigeni, proveniti din tulpina de origine Calmette-Guerin; se prezinta sub forma liofilizata; vacinul se prepara cu solutie Sauton; administrare: fata postero-externa a bratului stâng în 1/3 medie, ID, 0,1 ml

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; VPO: vaccin poliomielitic oral cu virusuri vii atenuate cu 3 tipuri de virus poliomielitic-1,2,3; se prezinta sub forma de solutie roz/rosietica; administrare: 2 picaturi (0,1ml) per os

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; DTP: vaccin difteric, tetanic, pertussis adsorbit (contine anatoxina difterica purificata, anatoxina tetanica purificata, germeni inactivati de Bordetella pertussis); se prezinta sub forma de solutie; administrare: fata latero-externa a coapsei, IM, 0,5 ml

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; AHB: vaccin antihepatita B obtinut prin inginerie genetica; se prezinta sub forma de solutie; administrare: IM, fata latero-externa a coapsei, în alt loc decât DTP, în doza de 0,5ml

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; ARUJ: vaccin cu virus rujeolos viu atenuat din tulpina Schwartz, care contine 1000 unitati infectante (DICT50) sub forma liofilizata; vaccinul se prepara cu diluent specific; administrare SC 0,5ml în regiunea deltoidiana

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; ARUB: vaccin rubeolic liofilizat din tulpina Wistar RA 27/3 supraatenuata si contine 1000 DICT50; este liofilizat; se reconstituie vaccinul cu diluent specific; administrare: ca la ARUJ

Alte vaccinari:

vaccinare antitetanica simpla: cu VTA (vaccin tetanic absorbit): primovaccinare cu 2 doze a 0,5 ml la 10 zile interval, revaccinare la 6-12 luni si ulterior la fiecare 10 ani

profilaxia plagilor cu potential tetanigen (VTA): persoanele vaccinate si revaccinate antitetanos- 1 doza de 0,5ml VTA, IM; persoanele nevaccinate sau cu antecedente vaccinale nesigure sau cu vaccinari incomplete- ser antetanic 3000-20000uai IM + VTA IM în 3 inoculari a 0,5 ml la 14 zile interval, prima doza administrându-se în ziua ranirii; persoanele cu revaccinare efectuata >10 ani anteriori plagii- 2 doze a 0,5 ml la 14 zile interval

vaccinare AHB la populatia cu risc sau optional: vaccin AHB (Engerix B)-20μg antigen proteic/ml: IM 1 ml în deltoid (la adult); la copil doza este de 0,5 ml; schema de administrare:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; standard: 3 doze (0 - 1 luna - 6 luni)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; accelerata în conditii de risc: 3 doze (0 - 1luna - 2 luni) + rapel la 12 luni de la prima doza

vaccinare antihepatita A: Havrix 1440 ADULT/720 JUNIOR: 1 ml(1440 unitati antigenice ELISA de VHA inactivat)-la persoane > 19 ani; 0,5 ml la copii 1-18 ani; schema: primovaccinare= 1 doza; rapel la 6-12 luni de la prima doza, revaccinare dupa 5 ani

vaccinare combinata AHB-AHA (TWINRIX Paediatric): 320 unitati ELISA de VHA+ 10 μg antigen VHB recombinant; 1 doza=0,1 ml IM, la persoane > 16 ani; schema: 3 doze (0-la1 luna- la 6 luni); revacinare dupa 5 ani

vaccinare antigripala: vaccin gripal trivalent inactivat si purificat: 0,5 ml contin: 15 μg HA de virus A-like/H3N2, 15 μg HAde virus A-like/H1N1, 15 μg HA de virus B-like;

persoane cu risc crescut la complicatii datorate gripei: persoane >65 ani, persoane institutionalizate, persoane cu boli cronice- astm bronsic, boli cronice ale aparatului reaspirator, boli cronice cardio-vasculare, diabet si alte boli dismetabolice, disfunctii renale, anemii si hemoglobinopatii, imunodepresie inclusiv medicamentoasa, copii si adolescenti < 18 ani care fac tratament prelungit cu aspirina

grupe care pot transmite gripa persoanelor cu risc crescut la complicatii: medicii, cadrele sanitare, personal auxiliar din unitatile sanitare, salariatii institutiilor de ocrotire si ai unitatilor cu bolnavi cronici, membrii familiilor persoanelor cu risc crescut

alte grupuri: lucratorii din serviciile comunitare esentiale (vamesi, pompieri, politisti, militari, etc), elevii/studentii care locuiesc în camine, gravidele în situatii epidemiologice speciale, persoanele infectate HIV, calatorii internationali

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; vaccinarea este anuala, în perioada 1 octombrie-31 decembrie (pentru tarile cu climat temperat) sau în perioada aprilie-septembrie (pentru tarile din emisfera sudica)

vaccinare antimeningococica, antipneumococica (PNEUMO 23), vaccin stafilococic auriu, vaccin polimicrobian, vaccinare contra infectiei cu Haemophilus influenzae tip b (Act-Hib)

imunizari pasive

seroterapie / seroprofilaxie: sunt metode de imunizare folosite în centrele de specialitate, sub atenta supraveghere medicala; nu sunt la îndemâna MF (ex: ser antidifteric, antidizenteric, anticarbunos, antitetanic, antistafilococic, antirabic, antiviperin, etc)

imunoglobulinele: standard si specifice; asigura o protectie de scurta durata (2-3 saptamâni) în cazul contactilor cu boli infectioase (administrare IM); se folosesc limitat

imunomodulatoare: au rolul în stimularea raspunsului imun celular, în profilaxia diferitelor infectii; exemple:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Aerodin: contine un amestec de 10 specii bacteriene partial lizate ( Str. Pyogenes, Str. Faecalis, Str. Pneumoniae, Staph. Aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Brachmanella catarrhalis, Haemophilus influenzae, E. Coli, Proteus); se gaseste sub forma de fiole de 1ml pentru instilatii nazale (3 pic în fiecare narina de 3-4 ori/zi, 12 zile) sau 5 ml pentru aerosoli (zilnic, 10-12 zile); se indica în profilaxia infectiilor respiratorii

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Bronhodin: contine un ameste de 9 bacterii partial lizate; se administreaza SC în dilutii dupa scheme bine stabilite; se fac 2 cure/an (toamna si primavara)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Orostim: preparat polimicrobian cu specii gram pozitive si negative; 1 cps/zi, 10 zile/luna, 3 luni (la copii < 7 ani: 1 cps la 2 zile, 10 zile/luna, 3 luni); 2 cure/an; se indica în profilaxia infectiilor respiratorii si ca adjuvant în tratamentul IACRS

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Broncho-Vaxom: este un lizat bacterian de Haemophilus influenzae, Str. Pneumoniae, Str. Pyogenes, Staph. Aureus, Str. Viridans, Klebsiella pneumoniae si ozaenae, Brachmanella catharrhalis; administrare: la copii 6 luni-12 ani: 1 cps a 3,5 mg/zi, 10 zile/luna, 3 luni, iar la persoane> 12 ani: 1 cps a 7mg/zi, 10 zile/luna, 3 luni.

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Rbomunyl: produs similar Broncho-Vaxom-ului; se administreaza în prima luna 1 plic/zi, 4 zile/saptamâna, iar în lunile 2-3, câte 1 plic/zi/saptamâna

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Uro-Vaxom: folosit în imunoterapia orala a infectiilor urinare; contine extracte de E. Coli; se gaseste sub forma de capsule a 6 mg; administrare: 1 cps/zi, 10 zile/luna, 3 luni.

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Polidin: preparat polimicrobian din 13 tulpini inactivate; se gaseste sub forma de fiole a 2ml; se administreaza IM - la adult 1-2 fiole/zi, la copii-1/2 fiola/zi

chimioprofilaxie

indicatii:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; sterilizarea purtatorilor sanatosi de specii bacteriene (stafilococ, streptococ, E.coli, Salmonella, Shigella, etc): copii care frecventeaza colectivitati sau lucratorii din alimentatia publica sau personalul din unitati medicale si de ocrotire

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; contactii siguri ai cazurilor de boli transmisibile (ex: profilaxia cu Penicilina 2tbx2/zi, 10 zile sau cu Eritromicina 30mg/kgc/zi, 10 zile la contactii cu cazuri de infectii cu Str. Β hemolitic grup A; profilaxia cu HIN 15mg/kgc/zi, 3 luni la contactii intimi ai cazurilor de TBC, etc)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; în cazul deplasarii în zone endemo-epidemice (ex: profilaxia malariei cu Clorochina sau Fansidar sau Doxiciclina, dupa schema OMS; profilaxia diareei calatorului, în conditii speciale: Biseptol cp 480mg/zi sau Doxiciclina 100mg/zi sau Ciprofloxacin 500mg/zi; profilaxia difteriei- pe lânga vaccinare dT, se poate administra Eritromicina 30mg/kgc/zi, 7 zile; profilaxia holerei cu Doxiciclina 100mg/zi sau Tetraciclina 2g/zi sau Furazolidon 7mg/kgc/zi, 3 zile, etc)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; profilaxia unor afectiuni severe dupa un episod acut infectios: profilaxia RAA / GNA post-streptococica cu benzatin-penicilina G, IM, 600000ui/doza/saptamâna la copii< 7 ani si 1200000ui/doza/saptamâna la pacienti> 7 ani, 1-3 luni)

alte exemple de actiuni profilactice primare:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; analiza calitatii factorilor de mediu (apa, aer, sol, vegetatie)- analiza microbiologica si chimica efectuata de laboratoarele din cadrul departamentelor de igiena mediului

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; fluorizare apei pentru profilaxia cariei dentare (alaturi de periajul zilnic)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; consumarea sarii iodate pentru profilaxiei gusei tiroidiene

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; eradicarea vectorilor (muste, tântari, gândaci, soareci, sobolani) pentru profilaxia unor boli contagioase (ex: HAV tipA, malaria, leptospiroza, trichineloza, etc)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; sterilizarea instrumentarului metalic medical pentru profilaxia hepatitei virale B,C, a infectiei HIV, etc

. PROFILAXIA SECUNDARĂ

&nb 11211d33l sp; obiective:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; depistarea precoce a bolilor (în faza preclinica sau asimptomatica, adica în stadiul de latenta/incubatie)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; instituirea tratamentului corespunzator

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; oprirea sau cel putin încetinirea evolutiei bolii

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; reducerea prevalentei bolilor în populatie

&nb 11211d33l sp; populatia tinta

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; populatia aparent sanatoasa (în faza preclinica a bolii) sau cu suferinte minime, aparent nespecifice (faza clinica incipienta)

&nb 11211d33l sp; continut

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; consultatii clinice curente (active la initiativa medicului-"case-finding" sau pasive la initiativa pacientului- "check-up")

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; controale biologice si imagistice la indicatia medicului, unele având rol de examene screening (ex: frotiul citologiei exfoliative Papanicolau pentru depistarea cancerului genital, mamografia anuala pentru depistarea cancerului de sân, VDRL ca examen screening la angajare pentru depistarea cazurilor seropozitive pentru sifilis, IDR la tuberculina si MRF pentru depistarea posibilelor cazuri de TBC pulmonara, profilul lipidic si glicemia la persoane peste 40 de ani cu AHC pozitive pentru cardiopatie ischiemica, HTA, DZ, Haemmocult test pentru persoanele cu tulburari de tranzit si/sau cu AHC de neoplasm colorectal, colonoscopia la persoanele cu Haemmocult test pozitiv, etc)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; aplicarea de tratamente

&nb 11211d33l sp; exemple:

Pacient de 32 de ani, cu urmatorii factori de risc: AHC pozitive de cardiopatie ischiemica si HTAE, fumator, sedentar, cu alimentatie bogata în lipide si glucide, are la cabinet TA = 140/90 mmHg; rezultatele de laborator: colesterol crescut 280mg/dl, trigliceride crescute 190mg/dl, glicemie aproape de limita 110mg/dl, HDL- colesterol 47mg/dl (înca normal), LDL-colesterol 150mg/dl (crescut); pacientul considerat clinic sanatos are risc de 5-10% de face un eveniment coronarian în urmatorii 10 ani; se impun masuri preventive: modificarea alimentatiei, reducerea consumului exagerat de sare, renuntarea la fumat, controlul periodic al TA si al probelor de laborator, tratament medicamentos cu hipolipemiante (statine sau fibrati) practic toata viata si tratament profilactic cu aspirina 75 mg/zilnic (cu supraveghere digestiva permanenta).

3. PROFILAXIA TERŢIARĂ

&nb 11211d33l sp; obiective:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; prevenirea accelerarii evolutiei bolii

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; prevenirea aparitiei complicatiilor, a decompensarilor, a handicapului

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; reducerea ratei deceselor premature si cresterea sperantei de viata

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; îmbunatatirea calitatii vietii si reabilitare socio-profesionala

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; reducerea la minim a suferintelor

&nb 11211d33l sp; populatia tinta

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; bolnavi cu afectiuni cronice evolutive

&nb 11211d33l sp; continut

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; supraveghere pe o perioada lunga de timp, la intervale stabilite de medic în functie de gravitatea bolii (dispensarizare)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; control paraclinic si de specialitate periodic

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; plan terapeutic si igieno-dietetic complex, de durata

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; plan de recuperare fizica

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; plan de reorientare profesionala (reducerea programului de lucru, schimbarea locului de munca, pensionare temporara pe caz de boala)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; sustinere din partea familiei si comunitatii

&nb 11211d33l sp; exemple:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; tratarea corecta a HTA în functie de valorile tensionale si manifestarile clinice, pentru evitarea aparitiei în timp a complicatiilor cardiace, renale, neurovasculare;

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; tratament de fond în astmul bronsic cu beta-simpaticomimetice si/sau preparate cortizonice inhalatorii, controlul periodic al probelor functionale ventilatorii, vaccinarea antigripala de sezon, pentru a nu se ajunge la agravarea astmului, la aparitia cordului pulmonar cronic

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; monitorizarea dietei, controlul glicemiei si glicozuriei, la un pacient cu DZ tip II astfel încât sa nu ajunga la complicatii- coma diabetica, arteriopatia diabetica, agravarea unor afectiuni cardiovasculare coexistente, retinopatia diabetica, nefropatia diabetica, etc

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; tratamentul periodic al reacutizarii bolii ulceroase (IPP, BRH2, antiacide, etc), controlul dietei si orarului meselor, evitarea consumului de aspirina si alte AINS/AIS, controlul stresului, endoscopie digestiva superioara +/- testare pentru Helicobacter pylori sunt metode preventive de combatere a aparitiei unor complicatii (perforare, penetrare, hemoragie digestiva superioara, etc)

. PROFILAXIE SPECIFICĂ

Exemple

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; profilaxia anemiei la gravide (fier, acid folic sau complexe de multivitamine, multiminerale)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; profilaxia cariei dentare (periaj, administrare de zymafluor, folosirea pastelor de dinti fluorizate, fluorizarea apei, etc)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; profilaxia rahitismului carential comun cu vitamina D3 (Vigantol 2pic/zi sau Vigantoletten 500/1000ui): zilnic în perioada de viata 0-2 ani, apoi doar în lunile cu "R"; se poate face si coadministrare de calciu

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; profilaxia osteoporozei la femeile în premenopauza/menopauza cu: tratamente hormonale substitutive (dupa o prealabila evaluare biologica si de specialitate), suplimente de vitamina D si calciu

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; profilaxia gusei endemice prin folosirea sarii iodate sau administrarea de iod

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; profilaxia bolilor transmisibile prin vaccinare, imunizare pasiva, chimioprofilaxie, masuri igienice de baza etc

A. &nb 11211d33l sp; PROBLEME MEDICALE SPECIALE

ASISTENŢA MEDICALĂ A GRAVIDEI sI LEHUZEI

&nb 11211d33l sp; Principii

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; planificarea familiala: cunoasterea metodelor contraceptive, a indicatiilor, contraindicatiilor temporare si permanente, a posibilelor reactii secundare generale, a efectelor asupra capacitatii ulterioare de reproducere

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; sfatul genetic (în cazul parintilor cunoscuti cu hemofilie, talasemie, hipotiroidie, boli metabolice înnascute, boli genetice, psihoze, etc)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; luarea în evidenta a gravidelor în primul trimestru de sarcina

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; controale periodice prenatale lunare

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; depistarea sarcinilor cu risc

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; depistarea patologiei asociate sarcinii

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; depistarea decompensarii unor afectiuni cronice preexistente sarcinii

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; educatia gravidei

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; vaccinarea antitetanica

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; vitaminizare si profilaxia anemiei

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; acordarea concediului prenatal legal

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; asistenta la nastere

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; supravegherea lehuzelor la externarea din maternitate si la 4 saptamâni

. ASISTENŢA MEDICALĂ A COPILULUI sI ADOLESCENTULUI

&nb 11211d33l sp; Principii

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; aprecierea starii de sanatate a nou-nascutului si sugarului în primul an de viata

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; urmarirea dezvoltarii somatice (masurarea greutatii, lungimii, perimetrului cranian, perimetrului toracic, perimetrului abdominal, calcularea indicelui ponderal, indicelui statural, indicelui nutritional)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; urmarirea dezvoltarii neuropsihomotorii si a achizitiilor sociale

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; urmarirea alimentatiei, igienei si îngrijirilor în cadrul familiei

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; prevenirea bolilor infectioase prin vaccinare

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; profilaxia rahitismului si anemiei carentiale

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; supravegherea copilului prescolar (stare de sanatate, dezvoltare somato-psihica, integrare în familie si comunitate, vaccinari, etc)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; supravegherea copilului scolar (stare de sanatate, dezvoltare somatica, psihica, igiena, vaccinari, dezvoltare intelectuala, rezultate scolare, adaptare în comunitate, relatia cu parintii)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; supravegherea perioadei de pubertate (dezvoltarea caracterelor sexuale secundare)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; supravegherea dezvoltarii adolescentilor (educatie sexuala, prevenirea bolilor cu transmitere sexuala, prevenirea consumului de droguri, prevenirea unor obiceiuri-fumat, consum de bauturi alcoolice, comportamente antisociale)

ASISTENŢA MEDICALĂ A BĂTRÂNULUI

&nb 11211d33l sp; Principii

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; cunoasterea semnelor de îmbatrânire

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; combaterea factorilor care accelereaza îmbatrânirea

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; cunoasterea patologiei frecvente în aceasta perioada (exista de multe ori un cumul patologic)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; aplicarea tratamentelor corespunzatoare si adaptate vârstei

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; adaptarea unui stil de viata corespunzator vârstei si patologiei existente

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; evaluarea gradului de independenta

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; evaluarea statusului mental

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; sustinerea psihologica, familiala, sociala

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; combaterea izolarii si desocializarii

ASISTENŢA MEDICALĂ A FAMILIEI

&nb 11211d33l sp; Principii:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; cunoasterea conditiilor de viata(locuinta, situatia socio-economica, nivel cutural, obiceiuri, traditii, alimentatie, viata spirituala, relatia dintre soti si dintre ceilalti membrii ai familiei)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; aprecierea functionalitatii familiei

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; depistarea factorilor de risc

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; depistarea bolilor cu agregare familiala

ASISTENŢA MEDICALĂ A COMUNITĂŢII

&nb 11211d33l sp; Principii:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; identificarea factorilor sociali care pot influenta sanatatea indivizilor

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; supravegherea ecosistemului (conditii de clima, calitate factori de mediu-apa,aer, sol, vegetatie)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; supravegherea poluarii mediului (factori fizici, chimici, biologici)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; igiena teritoriului si a locurilor publice

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; igiena alimentatiei (supravegherea unitatilor de alimentatie publica)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; igiena muncii (supravegherea locurilor de munca)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; igiena scolara (supravegherea unitatilor de copiii prescolari, a unitatilor de învatamânt)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; supravegherea epidemiologica (evitarea extinderii în comunitate a cazurilor de boli infectioase)

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; actiuni în caz de epidemii, evenimente deosebite, accidente, catastrofe naturale, etc

PATOLOGIA SOCIALĂ

&nb 11211d33l sp; Principii:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; urmarirea cazurilor sociale: persoane fara venit, familii cu multi copii si venit modest, persoane cu handicap, persoane vârstnice izolate, consumatorii de droguri, delincventa juvenila, familii dezorganizate, familii de alcoolici, etc

B. &nb 11211d33l sp; PROBLEME MANAGERIALE

RELAŢIA CU CASA DE ASIGURĂRI:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; stabilirea contractului de furnizare de servicii medicale

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; efectuarea rapoartelor periodice

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; întocmirea de evidente

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; reactualizarea listei de pacienti

ORGANIZAREA CABINETULUI sI ADMINISTRAREA LUI

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; organizarea si reactualizarea resurselor necesare activitatii

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; stabilirea sarcinilor de serviciu pentru membrii echipei medicale

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; elaborarea unor programe de activitate

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; coordonarea si controlul activitatii

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; atingerea obiectivelor propuse

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; utilizarea judicioasa a fondurilor disponibile cu urmarirea raportului cost/beneficiu

C. &nb 11211d33l sp; PROBLEME EDUCAŢIONALE

FORMAREA STUDENŢILOR sI REZIDENŢILOR

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; pregatire teoretica si practica

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; reactualizarea cunostintelor

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; îmbunatatirea deprinderilor pedagogice, etc

D. PROBLEME LEGATE DE CERCETAREA sTIINŢIFICĂ

CERCETARE PE PROBLEME SPECIFICE MF

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; primul contact cu pacientul

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; comunicare medic-pacient

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; asistenta continua

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; profilaxia primara

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; supravegherea sanatatii populatiei

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; dispensarizarea bolilor cronice

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; asistenta medicala de urgenta în MF

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; asistenta medicala la domiciliu, etc

CERCETARE PE PROBLEME MEDICALE

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; studii clinice descriptive

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; studii epidemiologice privind morbiditatea, bolile contagioase, etc

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; studii de caz, etc

II. DIVERSITATEA PROBLEMELOR ÎN PRACTICA DE MF

FACTORII CARE DETERMINĂ PREZENTAREA PACIENTULUI LA MF

a. &nb 11211d33l sp; aparitia unui simptom grav care îi afecteaza starea de sanatate (ex. dispnee, durere abdominala acuta, tuse persistenta de mai multe luni, disurie, astenie marcata, etc)

b. &nb 11211d33l sp; aparitia unui simptom mai putin grav care îi perturba activitatea (ex: cefalee, durere lombara, polakiurie, prurit, etc)

c. &nb 11211d33l sp; aparitia unor simptome minore (ex: rinoree, tuse cu expectoratie, etc)

d. &nb 11211d33l sp; aparitia unor semne vizibile (ex: icter, exantem maculo-papulos pruriginos, formatiune tumorala la nivelul unui sân, depigmentare a tegumentului, urina hipercroma, etc)

e. &nb 11211d33l sp; aparitia unor complicatii ale unor boli cronice (ex: melena la un pacient cu ulcer duodenal, epistaxis la un pacient hipertensiv, anurie la un pacient cu pielonefrita cronica, icter mecanic la un pacient cu litiaza biliara, etc)

f. &nb 11211d33l sp; necesitatea efectuarii unor tratamente cronice (ex: HTAE, DZ, CIC, ciroza hepatica, astm bronsic, BPOC, poliartrita reumatoida)

g. &nb 11211d33l sp; necesitatea efectuarii unui control periodic (ex. control medical la angajare, controlul periodic al angajatilor, examen de bilant, monitorizarea bolilor cronice, etc)

h. &nb 11211d33l sp; necesitatea unui certificat de sanatate (ex: adeverinta medicala de sanatate, aviz epidemiologic si dovada de vaccinari, certificat medical prenuptial, fisa angajare, etc)

i. &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; necesitatea efectuarii unor vaccinari (ex: conform programului national de vaccinari sau vaccinari optionale recomandate sau nu de medic)

CLASIFICAREA SOLICITĂRILOR CU CARE SE CONFRUNTĂ MEDICUL MF

A. &nb 11211d33l sp; SOLICITĂRI DIN PARTEA PERSOANELOR SĂNĂTOASE:

solicitarea avizului medical de sanatate: concluziile examenului clinic, APP (daca au relevanta), date paraclinice (ex- MRF, VDRL, exudat nazofaringian, coprocultura, probe functionale ventilatorii, EKG, hemograma, etc), examene de specialitate (ORL, oftalmologie, psihologie, cardiologie, neurologie, etc)
solicitarea certificatului medical prenuptial: concluziile examenului clinic, date paraclinice (MRF; VDRL); presupune evaluarea sanatatii sotilor (boli genetice, boli psihice, boli contagioase, boli cu transmitere sexuala)
efectuarea examenului de bilant: anamneza (alcatuirea bazei de date), examen clinic general, evaluarea neuropsihica, diagnosticul, educatia pentru sanatate, eventuale recomandari pentru investigatii paraclinice, recomandari igieno-dietetice, tratamente profilactice, etc
efectuarea vaccinarilor (copii, adulti)
solicitarea consultatiei de planificare familiala (prezentarea metodelor contraceptive, efectuarea bilantului starii de sanatate la momentul respectiv, stabilirea contraindicatiilor, recomandari pentru bilant biologic- hemograma, glicemia, probe heaptice, profil lipidic, frotiu secretie vaginala, frotiu Papanicolau, mamografie (în functie de metoda aleasa), recomandari pentru consult ginecologic de specialitate; reanalizarea cazului - rezultate analize, recomandari din partea specialistului, alegere metoda; informare asupra efectelor secundare
solicitarea unui tratament preventiv ( profilaxia rahitismului, profilaxia anemiei la gravide, profilaxia osteoporozei, chimioprofilaxie în cazul contactului cu o boala infectioasa, profilaxia IACRS, etc)

B. &nb 11211d33l sp; SOLICITAREA DIN PARTEA PERSOANELOR BOLNAVE:

solicitare din partea unui bolnav cu o afectiune cunoscuta, diagnosticata si care are evolutie stabila (ex: HTAE, DZ, poliartrita reumatoida, etc): necesita consult clinic, tratamentul de întretinere, evaluare paraclinica si de specialitate la bilant
solicitare din partea unui pacient cu afectiuni cronice care evolueaza în pusee (ex: ulcer gastro-duodenal - cu decompensari primavara si toamna, astmul bronsic - cu acutizari în sezonul rece si umed, etc): necesita consult clinic, tratamentul puseului, investigatii paraclinice de reevaluare, reconsiderare tratament de întretinere, uneori si consult de specialitate
solicitari din partea pacientilor cu boli cronice agravate (ex: HTAE complicata cu semne de IVS, ulcer duodenal complicat cu HDS, suflu sistolic nou la un valvulopat, ascita la un cirotic, etc): necesita anamneza consolidata, examen clinic atent tintit, evaluare paraclinica obligatorie, tratament pentru rezolvarea complicatiei, solicitarea consultului de specialitate sau chiar a internarii de urgenta, reconsiderarea tratamentului si completarea diagnosticului initial
solicitari din partea unor pacienti cu afectiuni acute obisnuite, usor de diagnosticat (ex 1: pacient cu febra 38⁰C, tuse cu expectoratie mucopurulenta, cu raluri ronflante si sibilante la auscultatie: diagnostic clinic prezumtiv de bronsita acuta, tratament- antibiotice, simptomatice-expectorante, antitermice, bronhodilatatoare; se poate recomanda, în functie de contextul pacientului efectuarea unei radiografii pulmonare de fata si profil; ex 2: copil prescolar se prezinta cu stare subfebrila, catar oculo-nazal, rinoree, iar la examenul clinic se observa: o eruptie polimorfa maculo-papulo-veziculoasa pe fata, scalp, trunchi, intens pruriginoasa, adenopatie laterocervicala, iar la examenul cavitatii bucale se observa un discret enantem veziculos; diagnosticul prezumtiv este de varicela; recomandari: repaus la domiciliu în pat, antitermice, alimentatie usoara, bogata în lichide si vitamine, mixtura mentolata pentru tamponare externa a leziunilor, eventual un medicament antihistaminic-Peritol/Romergan, evitarea ruperii leziunilor datorita riscului de suprainfectie si de vindecare ulterioara cu cicatrice reziduala, evitarea contactului cu alti copii sau persoane care nu au avut boala): necesita anamneza, examen clinic, tratament, recomandari, eventual investigatii paraclinice si revenire la control
solicitari din partea unor pacienti cu o afectiune acuta mai greu de diagnosticat: sunt afectiuni cu simptomatologie mai putin caracteristica pentru o anumita boala, sunt apanajul unor afectiuni cu incidenta mai mica, cu care medicul MF este mai putin obisnuit; necesita: anamneza aprofundata, examen clinic general, diagnostic diferential, investigatii si consult de specialitate, tratament complex (ex: pacient cu febra, paloare, astenie, dispnee, angina congestiva, gingivita, micropoliadenopatie, transpiratii profuze, artralgii, cefalee; diagnosticul?- RAA, mononucleoza infectioasa, angina acuta, gripa, meningoencefalita, leucemie, SIDA, TBC pulmonara, etc; poate predomina un sindrom- de exemplu, cel infectios si atunci diagnosticul probabil este o gripa sau mononucleoza infectioasa sau angina acuta; medicul recomanda niste investigatii care sa-l ajute în orientarea diagnosticului si de regula trimite pacientul la specialist)
solicitari din partea unor pacienti cu mai multe afectiuni: ex 1: pacient cu durere lomabara, febra, frisoane, disurie, sensibilitate în lojile renale; diagnostic posibil: infectie urinara + posibil o litiaza renala; tratament: antialgice, antispastice, antibiotic cu spectru larg; recomandari: examen de urina, urocultura cu antibiograma, echografie abdominala, hemoleucograma si control cu rezultatele analizelor; tratamentul poate fi completat ulterior; ex 2: pacient cu durere retrosternala de efort, dispnee de efort cu ortopnee, TA 190/110 mmHg, ritm de galop, matitate cardiaca marita cu deplasarea spre stânga a socului apexian; diagnostic posibil: HTAE stadiul III, cardiopatie ischiemica dureroasa, angor pectoris de efort, IVS; HVS ?; tratament: diuretic, IEC, ISDN, nitroglicerina la nevoie, aspirina; recomandare pentru EKG, examen fund de ochi, investigatii de laborator- glicemie, colesterol, trigliceride, HDL,LDL, uree, creatinina, examen de urina; control cu rezultatele analizelor, reconsiderare tratament (în functie de valoarea TA si simptomatologie); regim igieno-dietetic, stabilire program de monitorizare; ex 3: pacient cu dureri precordiale de efort, cu dureri retrosternale cu caracter de arsura; diagnostic posibil: cardiopatie cronica dureroasa, angor pectoris de efort, reflux gastroesofagian ?; tratament: antianginoase, IPP, recomandari pentru EKG, Rx esogastroduodenal -si în Trendelenburg, evitarea consumului de alimente prea fierbinti sau prea reci, a bauturilor acidulate, a alcoolului, a alimentelor condimentate, interzicerea consumului de aspirina sau AINS;
solicitari din partea unor pacienti cu urgente medico-chirurgicale majore: ex: pacient agitat, palid, transpirat, dispneic, cu dureri precordiale intense, violente, care nu cedeaza la nitroglicerina, cu senzatia de greata si varsaturi; suspiciune de IMA; administrare de nitroglicerina, antialgice, trimitere de urgenta la spital cu ambulanta;
solicitari din partea unor pacienti cu urgente medico-chirurgicale minore: ex: durere violenta lombara unilaterala, în pusee, aparuta brusc, cu iradiere pe flancul respectiv, neinfluentata de miscare, asociata cu stare de neliniste, tulburari mictionale, Giordano +; diagnostic: colica renala; tratament de urgenta cu antispastice injectabil, antialgice, cura de diureza; recomandari pentru investigatii, reconsiderare diagnostic si tratament, apoi recomandare de masuri terapeutice preventive;
solicitari din partea unor pacienti cu boli cronice în stadii terminale: (ex. SIDA, neoplazii, ciroze hepatice decompensate, etc): necesita terapie paliativa, suportiva, terapia durerii, mentinerea unei minime calitati a vietii, sprijin psihologic din partea medicului si familiei.

C. &nb 11211d33l sp; VIZITELE LA DOMICILIU

· &nb 11211d33l sp; Vizitele la domiciliu pot fi:

active, la initiativa medicului
pasive, la solicitarea pacientului
programate sau inopinante
în scop curativ sau preventiv

· &nb 11211d33l sp; Situatiile în care MF trebuie sa se deplaseze la domiciliul pacientilor

Bolnavi nedeplasabili care solicita asistenta medicala la domiciliu:

Urgente majore (IMA, edem pulmonar acut, pancreatita acuta, accident vascular cerebral, etc)

Boli acute cu stare generala alterata (ex: bolnav cu febra, frison solemn, junghi toracic, tuse=pneumonie; bolnav cu stare generala alterata, febra neregulata, frisoane, dureri în hipocondrul drept = colecistita acuta; bolnav cu edem alb, moale la un membru inferior, febra, dureri în membrul respectiv= tromboflebita, etc)

Episoade acute ale unor boli cronice (ex: criza de astm bronsic, criza de HTA, colici renale sau biliare, acutizarea unui ulcer duodenal, etc)

Complicatii ale unor boli cronice (ex: cardiopatie ischiemica complicata cu IMA, cancer de colon complicat cu ocluzie intestinala, cancer pulmonar complicat cu o pneumonie, etc)

Boli cronice debilitante (ex: cancere, leucemii, ciroza hepatica, etc)

Boli ale sistemului nervos (ex: scleroza în placi, tumori medulare compresive, sindrom cerebelos, etc)

Boli ale aparatului locomotor (ex: lumbago, lombosciatica, artrite, entorse, luxatii, fracturi, etc)

Unele boli psihice (ex: agitatia psihomotorie, confuzia mintala, dementa senila, tentative de suicid, atacul de panica, etc)

Sechele ale unor boli (sechele AVC, sechele dupa fracturi consolidate vicios, sechele ale traumatismelor vertebro-medulare cu tetrapareza sau hemipareza, sechele ale poliomielitei, amputatii ale membrelor inferioare secundare unui DZ complicat, etc)

Insuficienta unor organe (insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie, insuficienta hepatica, insuficienta renala, etc)

Aparitia unor boli la anumite grupe de vârsta (copii nou-nascuti, sugari, batrâni, longevivi)

Aparitia unor boli contagioase (rujeola, rubeola, varicela, parotidita epidemica, hepatita acuta virala, toxiinfectii alimentare cu sindrom de deshidratare, etc)

Stari terminale ale unor boli cronice

Decesul (survenit dupa o boala cronica sau moarte subita)

Pacienti care trebuie vazuti la domiciliu:

Copii sub 1 an (vizite la domiciliu de evaluare a starii de sanatate, a conditiilor de viata, a modului de îngrijire si alimentatie, depistarea unor erori de alimentatie sau a semenlor de rahitism sau a luxatiei congenitale de sold)

Batrânii si longevivii (conditii de viata, evolutia bolilor cronice, sesizarea unor complicatii, alimentatia, factorii de risc, complianta la tratament, grad de independenta, sustinerea psihica)

Bolnavi cronici care îsi abandoneaza tratamentul (bolnavi de diabet, de HTA, de epilepsie, de cancer, de TBC, de boli psihice)

Contactii bolnavilor cu afectiuni contagioase (ancheta epidemiologica, supraveghere clinica pe perioada de incubatie, masuri igienice si profilactice)

Prezenta unor factori de risc (depistarea unor FR existenti la domiciliul pacientilor- conditii insalubre de locuit, lipsa apei potabile, obiceiuri alimentare necorespunzatoare, consumul de alcool si droguri, carente alimentare, fumatul excesiv, numarul mare de persoane într-o locuinta cu spatiu limitat, etc))

Pacienti cu probleme sociale (familii dezorganizate, conditii socio-economice precare, violenta în familie, batrâni abandonati, copii abandonati)

Pacienti cu tulburari de comportament si cu risc de a face acte antisociale (bolnavii psihici violenti, toxicomanii, alcoolicii)

Familii care trebuie vizitate la domiciliu

Familii disfunctionale

Bolnavii problema

Copii problema (dismaturi, prematuri, rahitici, cu malformatii congenitale, cu handicap fizic sau psihic)

Prezenta unor boli contagioase (focare familiale)

Suspectarea unor factori de risc

Obiceiuri necorespunzatoare

Probleme socio-economice

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Particularitatile consultatiei la domiciliu:

Determinate de deplasarea la domiciliu

· &nb 11211d33l sp; distanta mare

· &nb 11211d33l sp; conditii dificile de consultatie

· &nb 11211d33l sp; în afara programului

· &nb 11211d33l sp; pe timp de noapte

· &nb 11211d33l sp; în zile nelucratoare

Determinate de conditiile de consultatie

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; prezenta altor persoane care pot interveni în timpul consultatiei

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; bolnav parasit

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; zgomot, miscare

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; jena pacientului fata de rude, prieteni, vecini

Determinate de dificultatea de a obtine informatiile necesare

F &nb 11211d33l sp; va prescrie tratamentul medicamentos si va explica modul de administrare, doza zilnica, ritmul de administrare, durata tratamentului, efectele adverse ale medicamentelor

F &nb 11211d33l sp; va face recomandari igieno-dietetice

F &nb 11211d33l sp; va explica pacientului la ce sa se astepte de la tratament (când apar semnele de ameliorare sau complicatiile)

F &nb 11211d33l sp; se va interesa cine va face tratamentul injectabil recomandat (este de preferat sa îl efectueze asistenta cu care lucreaza medicul)

F &nb 11211d33l sp; va stabili ritmul cu care va fi vizitat pacientul la domiciliu si când acesta va fi capabil sa se deplaseze pentru anumite investigatii recomandate sau pentru o reevaluare la cabinetul MF

Diagnosticul bolnavului

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; MF trebuie sa stabileasca daca este vorba de o boala acuta sau cronica, o complicatie sau o urgenta

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Daca este vorba de o boala sau mai multe boli

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Care este legatura dintre boli

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Care boala se afla pe primul plan

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Care este gradul de afectare a functiilor vitale

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Care este prognosticul bolilor respective

Situatia locuintei

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; unde este situata locuinta

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; câte camere are

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; care este gradul de igiena

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca are bucatarie, baie, toaleta

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca are apa curenta, încalzire corespunzatoare, curent electric

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca bolnavul are o camera separata si liniste

Situatia familiala

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca bolnavul este casatorit

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca are copii si câti

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; ce vârsta are sotia si ce vârsta au copiii

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; care este atmosfera în familie

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; care este nivelul socio-economic si cultural al familiei

Relatia cu vecinii

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca locuinta este izolata sau se afla într-o zona locuita cu multi vecini

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; care sunt relatiile bolnavului cu vecinii si daca acestia l-ar ajuta la nevoie

Gradul de mobilitate al pacientului

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca este mobil sau imobilizat la pat

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca se poate deplasa la toaleta si daca poate face baie

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca se poate îmbraca si hrani singur

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca ar putea iesi din casa

Alimentatia bolnavului

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca bolnavul se alimenteaza normal

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca tine un regim special

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca îsi poate procura alimentele

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; modul de pastrare a alimentelor

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca îsi prepara singur hrana

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca i-o pregateste cineva

Tratamentele pe care le urmeaza bolnavul

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca urmeaza un tratament medicamentos

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca tratamentul a fost prescris de un medic sau daca îl urmeaza din propria initiativa

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca îsi poate procura medicamentele

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca are cine sa i le administreze

Viata spirituala

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca este credincios

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; ce religie are si daca duce o viata spirituala

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca are legaturi cu comunitatea religioasa

Modul de petrecere a timpului liber

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca are preocupari sau pasiuni deosebite

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca face sport sau plimbari

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca se uita la televizor si cât timp

Posibilitatile de tratament la domiciliu

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca boala îi permite tratamentul la domiciliu

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca bolnavul îsi permite tratamentul recomandat

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca familia este cooperanta si îi asigura bolnavului un climat favorabil

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca locuinta este corespunzatoare

· &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; daca bolnavul este cooperant si daca poate tine un regim dietetic recomandat

III. ALTE ACTIVITĂŢI DESFĂsURATE DE MF

Efectuarea unor investigatii la cabinet:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; glicemie, colesterol, trigliceride, examen calitativ de urina, EKG, oscilometrie, spirometrie, echografie

Recoltarea de probe biologice:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; exudat nazofaringian, materii fecale pentru examen coprocultura

Efectuarea unor testari biologice:

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; sensibilitate la penicilina

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; IDR la tuberculina

Efectuarea unor tratamente

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; curative/ preventive

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; în regim de urgenta

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; recomandate de MF sau de alti specialisti

- &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; tratamente injectabile/infiltratii/inhalatorii

Completarea documentelor medicale

Efectuarea rapoartelor de activitate

Eliberarea unor documente medicale: retete, adeverinte, avize epidemiologice, bilete de trimitere, certificate de concediu medical, certificate medicale prenuptiale, certificate de deces, etc

Vizarea unor documente medicale: concedii medicale eliberate de alti medici, prelungirea unor concedii medicale, carnete de control medical periodic, fisa de angajare, fisa pentru permis de conducere, etc

Primirea unor documente medicale: scrisori medicale de la specialisti, rezultatele investigatiilor paraclinice, etc

10. &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Organizarea, administrarea, conducerea cabinetului

11. &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Evaluarea activitatii prestate

12. &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Cercetare stiintifica

13. &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Proces de învatamânt univesitar si postuniversitar

IV PARTICULARITĂŢILE CONSULTAŢIEI ÎN MF

În functie de conditiile de desfasurare a consultatiei:

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Locul consultatiei poate fi: la cabinet/domiciliul pacientului/locul de munca al pacientului/la locul accidentului

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Absenta unor conditii optime de desfasurare a consultatiei (pentru consultul la domiciliu, locul de munca sau locul accidentului)

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Necesitatea deplasarii la domiciliu

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Prezenta la consultatie si a altor persoane (rude, prieteni, vecini)

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Abilitatea MF de a consulta în orice conditie

— &nb 11211d33l sp; &nb 11211d33l sp; Utilizarea avantajelor consultului la domiciliu (cunoasterea conditiilor igienico-sanitare, a obiceiurilor si nivelului cultural, a conditiilor socio-economice, a relatiilor dintre membrii familiei, sesizarea unor factori de risc)

În functie de structura pacientilor:

· &nb 11211d33l sp; Orice pacient indiferent de vârsta, sex, nivel socio-economic si cultural sau context patologic

· &nb 11211d33l sp; Cunoasterea problemelor medicale ale omului sanatos

· &nb 11211d33l sp; Cunoasterea posibilitatilor de trecere de la starea de sanatate la boala

· &nb 11211d33l sp; Cunoasterea formelor de debut ale bolilor

· &nb 11211d33l sp; Existenta unei patologii diverse (boli asimptomatice sau cu manifestari patognomonice sau cu simptomatologie minima sau atipica)

· &nb 11211d33l sp; Abilitatea MF de a trece de la un caz la altul

· &nb 11211d33l sp; Abilitatea MF de a investiga integral pacientul

În functie de timpul disponibil:

· &nb 11211d33l sp; Existenta restrictiei de timp (15 minute/pacient)

· &nb 11211d33l sp; Abilitatea de a optimiza timpul disponibil pentru satisfacerea nevoilor pacientilor la cabinet si pe teren

· &nb 11211d33l sp; Abilitatea de a conduce anamneza pacientului

· &nb 11211d33l sp; Abilitatea de a comunica cu pacientul si de a-i câstiga încrederea

· &nb 11211d33l sp; Abilitatea de a face un examen clinic în timp util

· &nb 11211d33l sp; Capacitatea de a sesiza din timp problemele pacientului

· &nb 11211d33l sp; Capacitatea de a-si organiza timpul în mod corespunzator

În functie de mijloacele tehnice de care dispune MF:

· &nb 11211d33l sp; MF dispunde de foarte putine mijloace tehnice

· &nb 11211d33l sp; Accesibilitatea limitata la investigatiile paraclinice

· &nb 11211d33l sp; Necesitatea de a pune accentul pe metodele clinice

· &nb 11211d33l sp; Necesitatea de a-si dezvolta simtul clinic

· &nb 11211d33l sp; Izolarea de mediul spitalicesc (MF nu are ajutoare!)

· &nb 11211d33l sp; Uneori se pierde timp în culegerea rezultatelor la investigatiile recomandate

În functie de scopurile consultatiei:

· &nb 11211d33l sp; Descoperirea problemelor pacientului

· &nb 11211d33l sp; Stabilirea naturii acestor probleme

· &nb 11211d33l sp; Stabilirea istoriei lor

· &nb 11211d33l sp; Descoperirea cauzelor acestor probleme

· &nb 11211d33l sp; Stabilirea opiniei pacientului

· &nb 11211d33l sp; Stabilirea contextului în care au aparut problemele

· &nb 11211d33l sp; Descoperirea solutiilor optime de rezolvare

· &nb 11211d33l sp; Implicarea pacientului în rezolvarea problemelor

· &nb 11211d33l sp; Utilizarea optima a timpului si resurselor diponibile

· &nb 11211d33l sp; Necesitatea cuosterii unei patologii vaste

· &nb 11211d33l sp; Necesitatea îmbunatatirii comunicarii cu pacientul

· &nb 11211d33l sp; Abilitatea de a stapânirii toate stilurile de comunicare (stilul axat pe medic-autoritar, stilul axat pe pacient-conciliant), în functiile de particularitatile pacientului

Metodologia diagnosticului în MF se bazeaza pe formula SOLDAT:

&nb 11211d33l sp; Informarea studentilor asupra caracterizarii activitatii practice în MF

OBIECTIVE:

La sfârsitul acestui capitol, studentii trebuie sa fie capabili sa:

&nb 11211d33l sp; prezinte concret principalele probleme medicale întâlnite în practica MF

&nb 11211d33l sp; caracterizeze profilaxia primara

&nb 11211d33l sp; cunoasca principalele metode de profilaxie primara folosite de MF

&nb 11211d33l sp; caracterizeze profilaxia secundara si tertiara

&nb 11211d33l sp; prezinte principiile problemelor medicale specifice

&nb 11211d33l sp; expuna principalii factori care determina prezentarea pacientului la MF

&nb 11211d33l sp; clasifice solicitarile cu care se confrunta MF

&nb 11211d33l sp; caracterizeze importanta si particularitatile vizitelor la domiciliu

&nb 11211d33l sp; prezinte trasaturile caracteristice consultatiei în MF

&nb 11211d33l sp; expuna etapele consultatiei în MF

CONŢINUT

I. SISTEMATIZAREA PROBLEMELOR MEDICALE ÎNTÂLNITE ÎN PRACTICA MF

PROBLEME MEDICALE CURATIVE

URGENŢE MEDICO-CHIRURGICALE MAJORE

URGENŢE MEDICO-CHIRURGICALE MINORE

BOLI ACUTE

BOLI CRONICE

PROBLEME MEDICALE PREVENTIVE

PROFILAXIA PRIMARĂ
PROFILAXIA SECUNDARĂ
PROFILAXIA TERŢIARĂ
PROFILAXIA SPECIFICĂ

PROBLEME MEDICALE SPECIALE

ASISTENŢA MEDICALĂ A GRAVIDEI sI LEHUZEI
ASISTENŢA MEDICALĂ A COPILULUI sI ADOLESCENTULUI
ASISTENŢA MEDICALĂ A BĂTRÂNULUI
ASISTENŢA MEDICALĂ A FAMILIEI
ASISTENŢA MEDICALĂ A COMUNITĂŢII
PATOLOGIA SOCIALĂ

PROBLEME MANAGERIALE
PROBLEME EDUCAŢIONALE
PROBLEME LEGATE DE CERCETAREA sTIINŢIFICĂ

II. DIVERSITATEA PROBLEMELOR ÎN PRACTICA DE MF

FACTORII CARE DETERMINĂ PREZENTAREA PACIENTULUI LA MF
CLASIFICAREA SOLICITĂRILOR CU CARE SE CONFRUNTĂ MEDICUL MF

III.ALTE ACTIVITĂŢI DESFĂsURATE DE MF

IV.PARTICULARITĂŢILE CONSULTAŢIEI ÎN MF

V.ETAPELE CONSULTAŢIEI ÎN MF

Document Info

Accesari: 5244
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta

Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul:
in pagina web a site-ului tau.

eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

Politica de confidentialitate | Termenii si conditii de utilizare