ATELECTAZIA
Incompleta expansiune sau lipsa expansiunii plamānului - nou -nascut
Atelectazia totala - nou-nascutii morti
Nou-nascutii vii - hipoxia intrauterina, prematuritate, obstructia cailor
aeriene, paralizia laringelui, leziuni cerebrale traumatice.
ATELECTAZIA
Termenul a fost extins si este utilizat pentru toate
conditiile patologice īn care se pierde aerul din alveole, cānd se produce deci
un colaps pulmonar.
Atelectazia obstructiva rezulta din obstructia completa a une 838c21i i cai aeriene, cu absorbtia īn timp a oxigenului dar
conservarea circulatiei sanguine īn peretii alveolari. Cauze - secretii excesive(ex. Mucoviscidoza), - exudate īn bronhiile mici -
astmul bronsic, bronsite cronice, - corpi straini aspirati bronsic, - tumori
endobronsice, bronholitiaza, compresiuni asupra peretelui bronsic.
Atelectazia compresiva apare cānd cavitatea pleurala este partial sau total
ocupata de un exudat, tumora, sānge sau aer (pneumotorax) Apare īn insuficienta
cardiaca, conditii care ascensioneaza diafragmul (peritonite, abcese
subdiafragmatice)
Atelectazia - factor favorizant pentru infectii
Evolutie
Atelectazia recenta - reexpansionarea completa prin repermeabilizarea cailor
respiratorii
Atelectazia cronica - reexpansionarea este īmpiedicata de procesul de scleroza
difuza
Bolile
difuze pulmonare sunt īmpartite īn: - b. obstructive - caracterizate prin
cresterea rezistentei la fluxul de aer prin īngustarea partiala sau completa la
orice nivel de la trahee la bronhiolele respiratorii. Conditii (īn afare
tumorilor sau a corpilor straini): emfizemul, bronsitele cronice,
bronsiectazia, astrmul bronsic. Caracteristica - testele
functionale arata o crestere a rezistentei pulmonare si scaderea VEMS-ului.
- b. restrictive - caracterizate prin reducerea
expansiunii parenchimului pulmonar cu scaderea capacitatii totale pulmonare.
Conditii: afectiuni ale peretilor cutiei toracice(cu
plamāni normali), b. neuromusculare(poliomielita), obezitate severa, b.
pleurale, cifoscolioze, b. interstitiale si inflamatorii cronice(pneumoconioze).
Cele doua componente pot fi īntālnite īmpreuna.
Boala cronica obstructiva pulmonara
Se refera la un grup de conditii al caror simptom
major este dispneea, datorata obstructiei cronice sau recurente pentru fluxul
de aer care patrunde īn plamān.
Marirea anormala a spatiului aerian distal de bronhiola
terminala, acompaniata de distructia peretilor fara constituirea unei fibroze
evidente. NB. Largirea spatiului aerian fara
distructia peretilor - hiperinflatie - ex. īn cursul pneumectomiilor.
EMFIZEMUL
Emfizemul
centroacinar
Afecteaza bronhiola terminala si acinii proximali (partea distala nu este afectata).
Afecteaza mai ales lobii superiori, īn special segmentul
apical.
Peretii spatiilor emfizematoase contin cantitati mari
de pigment negru - antracoza.
De obicei peribronsic si īn septuri - proces inflamator.
Īn formele severe evolueaza spre tipul panlobular.
Se īntālneste de obicei la fumatori īn asociere cu bronsita
cr. si la lucratorii din minele de carbuni - pneumoconioza.
Emfizemul
neregulat - acinul este afectat neregulat; datorat
sechelelor fibroase post inflamatorii
Emfizemul panacinar
Acinii sunt uniform largiti de la nivelul bronhiolei respiratorii la alveolele
terminale.
Apare mai ales īn zonele inferioare, mai sever la baze.
Asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina.
Emfizem panacinar CPC. Fumator.
Emfizem paraseptal transformat bulos hemoragic dezvoltat pe
leziuni de fibroza pulmonara marcata.
Incidenta: la autopsii 50%combinatii de PA cu CA. 6 %
mor prin boala pulmonara.
Patogeneza
Homozigotii pentru deficitul genetic de alfa 1 antitripsina au o marcata
tendinta de a dezvolta E.
alfa 1 antitripsina - ser, fluidele tisulare si macrofage - inhibitorul major
al proteazelor (mai ales al elastazei) secretate de neutrofile īn cursul
inflamatiei
Gena a1AT localizata pe cr. 14 si este transmisa codominant.
70 de fenotipuri identificate - normalul fiind denumit PiMM
prezent la 90% din populatie.
Fenotipul PiZZ - asociat cu deficitul de a 1 AT - dezvolta īn peste 80% din
cazuri E asimptomatic la vīrste īnaintate , cu mai mare severitate la fumatori.
Patogeneza Neutrofilele stimulate elibereaza radicali liberi care inhiba
activitatea a1 AT . Fumatorii au un
numar mai mare de neutrofile si macrofage īn alveole. Nicotina este chemotactic pentru neurofile. Fumatul creste
activitatea elastazei si scade activitatea a1 AT
Alte tipuri de emfizem
E. compensator - reprezinta mai degraba un proces de
hiperinflatie a parenchimului restant - ex. post operator.
E. senil - prin pierderea tesutului elastic.
E. bulos - aparitia de spatii mai mari de 1cm.
subpleural, accentuare a oricarei forme de
BRONSITA CRONICA
Orice pacient care are tuse persistenta cu productie de sputa cel putin 3 luni
pe an, 2 ani consecutiv.
Se poate asocia cu alte boli cr. obstructive.
Determina instalarea īn timp a CPC.
Uneori asociaza intermitent crize de bronhospsm si wheezing -
br. cr. astmatiforma.
Asocierea frecventa la fumatori cu emfizemul determina br.
cr. obstructiva.
Patogeneza - expunerea cr. la substante iritante
Inhalate, infectiile, fumatul (cel mai important).
BRONSITA CRONICA
Macroscopie
īngrosarea peretilor care devin bine vizibili
secretii mucoase sau muco-purulente, care pot obstrua lumenul br. mici;
suprapunerea unei infectii acute care determina un aspect de br. acuta de tip
cataral (edem, hiperemie a mucoasei, descuamare epiteliala, hipersecretie de
mucus, care se transforma purulent) sau ulcerativ(ulceratii superficiale
īntinse, posibil sufuziuni hemoragice);
asocierea a diferite grade de emfizem si īn stadiile mai avansate de fibroza.
Bronsita cronica hipertrofica
BRONSITA CRONICA - microscopie
Epiteliul de acoperire - cresterea nr. de
celule mucosecretorii, care devin frecvente si la nivelul bronhiilor
mici.Membrana bazala este constant īngrosata. Focal apar ariide metaplazie
pavimentoasa
Glandele bronsice apar hipertrofiate - indicele Reid este crescut (raportul
dintre grosimea stratului de glande mucoase si grosimea mucoasei, masurata
īntre epiteliu si cartilaj este normal < 0 ).
Glandele bronsice prezinta hiperplazia celulelor mucosecretoare - mai ales īn
br. cr. astmatiforma.Mucusul devine mai vāscos prin cresterea contonutului īn
sulfomucine.
Infiltrat inflamator cr. īn mucoasa si periglandular
.
BRONSITA
CRONICA - microscopie
La nivelul bronhiolelor - leziuni de bronhiolita obliterativa
Lumenul īngustat prin metaplazia cu celule caliciforme, dopuri de mucus,
inflamatie si fibroza, distrugerea armaturii mio-elastice si organizarea
exudatului fibrinos endobronsic.
Hiperplazia si transformarea mucoida a glandelor bronsice.
Astmul bronsic
Boala caracterizata prin hiperreactivitatea cailor aeriene, cu aparitia de
crize episodice, reversibile de bronhospsm la diferiti stimuli.
Clinic - dispnee, tuse, wheezing. Īntre
crize pot fi asimptomatici. Rar un atac care nu
se remite - status asmaticus - poate fi fatal la un pacient cu evolutie
īndelungata de astm.
Extrinsec - alergic, atopic, reaginic - initiat de o reactie
imuna de tipul I de hipersensibilitate, indusa de expunerea la antigene
extrinseci.
A. Intrinsec - non alergic - mecanism necunoscut. Factori
precipitanti - infectiile tractului respirator.
Astmul bronsic
Tulburarile morfo - functionale au un caracter difuz,
generalizat la īntregul arbore bronsic, de intensitate veriabila - spasmul
musculaturii bronhiilor mici īnsotit de hipersecretia si retentia de mucus
dens, bronhoobstructiv, edem al mucoasei si cresterea presiunii expiratorii
intrapulmonare.
Īn formele acute plamānii sunt hiperaerati, mariti de volum,
initial fara emfizem.
Astmul bronsic. Microscopie
Īn lumenul br. mici si īn glandele br. se gaseste o mare cantitate de mucus,
care le poate obstrua complet lumenul.
Mucusul contine numeroase eozinofile, celule epiteliale
descuamate, cristale Charcoot -
Cu timpul celulele ciliate sunt īnlocuite cu celule
caliciforme.
MB a mucoasei este īngrosata.
Īn restul peretelui se observa frecvente eozinofile, edem
veriabil si hipertrofia musculaturii.
Glandele bronsice apar hipertrofiate si hiperplaziate, cu
mucus abundent īn lumen.
Se pot asocia procese inflamatorii.
Astmul bronsic
Bronsiectazia
Infectie cronica a bronhiilor si bronhiolelor, care evolueaza cu puseuri acute
cu dezvoltarea unor dilatatii permanente.
Clinic - tuse, febra, expectoratie abundenta muco-purulenta.
B. congenitala - apare la copil si se datoreaza unui defect
de dezvoltare si coalescenta a tesutului pulmonar si arborelui bronsic.
Br. se dilata si devin sediul proceselor inflamatorii.
Dilatatiile apar la un singur lob.
B. din bolile ereditare - fibroza chistica si sindromul Kartagener -
bronsiectazie, sinuzita, situs inversus - īn care exista un defect al
motilitatii cililor, asociat cu anomalii structurale ale acestora, fiind
perturbat clearence-ul bacterian.
Bronsiectazia
B. dobāndita - apare īn conditii de colaps si fibroza pulmonara, prin procese
de retractie exercitate asupra peretelui br., scleroza postpneumonica, br.
cronice, rezultat al scaderii rezistentei peretelui br. datorat distrugerii
armaturii mio-elastice.
Localizare si īntindere variabila, mai frecventa īn lobii
inferiori.
B. datorata retentiei de secretii - observata īn procesele
obstructive br. - ex. neoplazii.
Bronsiectazia - macroscopie
Zona pulmonara este indurata, pleura īngrosata,
fibrozata, cu aderente. Pe sectiune creste volumul ocupat de
arborele bronsic cu reducerea proportionala a parenchimului pulmonar.
Dilatatiile br. au forme variate - cilindrice, fuziforme,
sacciforme - mai ales br. de calibru mediu si terminale.
Continut mucos sau muco-purulent.
Tesutul pulm. este indurat,
neaerat, sau dur, albicios, sclerozat sau cu focare galbui - albicioase de
pneumonita cr. de resorbtie.
Asociat - emfizem
Diametrul br. periferice este mai mare decāt al
arterelor care le acompaniaza.
Bronsiectazia - microscopie
Infiltrat inflamator cr. si scleroza īn toate straturile peretelui cu extensie
īn tesuturile īnvecinate. Structurile mio -elastice -
distruse si/sau dezorganizate. Mucoasa este
īngrosata, polipoida.
Epiteliul contine numeroase celule caliciforme si focare de
metaplazie pavimentoasa.
Complicatii
Pulmonare - extinderea leziunilor inflamatorii cr. si acute - bronhopneumonii
si abcese pulm.
Pleurale - empieme
Distanta - embolii septice, amiloidoza
|
