Amprentarea
īn cadrul tratamentului protetic fix
Amprenta = copia negativa a unor elemente componente ale cāmpului protetic
Amprentarea = etapa clinica (≥1 sedinta de tratament) al carei scop consta īn īnregistrarea si transferul catre laboratorul de tehnica dentara a unui set de date (informatii) care sa permita realizarea tratamentului stabilit (protetic, ortodontic, chirurgical)
Informatiile care trebuie īnregistrate si transferate din cabinet īn laborator īn vederea realizarii unui tratament protetic fix:
≤ 25μm la nivelul dintelui (preparatiei)
≤ 50μm la nivelul mucoasei
- este influentata
de:
factori clinici: - cāmpul protetic trebuie sa nu prezinte urme de saliva, sānge, materialele de amprenta fiind, īn general hidrofobe
alginat de K 12-15%
sulfat de Ca 8-12%
fosfat trisodic 2%
pamānt de diatomee 70-74%
Īn compozitie se mai gasesc:
florura de Na scade pH-ul, previne aderenta amprentei la model
pulbere de silicat - confera rezistenta la forfecare
glicoli, coloranti, aromatizanti
sare cuaternara de amoniu cu efect antibacterian dar nu si antiviral (Produsele Blueprint - Asept si Plus)
Au o utilizare foarte larga:
amprente preliminare, de studiu, finale
duplicarea modelelor
proteze unidentare (alginat injectabil)
amprenta antagonistilor
Turnarea modelului sa se faca īn cel mai scurt timp, altfel pot aparea:
ratatinarea - pierderea apei cānd amprenta este tinuta mult timp īn aer
dilatarea - prin imbibitie, cānd amprenta este tinuta īn apa, dar, dupa un timp apare sinereza
sinereza - alginatul de Ca se aglomereaza fortand iesirea apei din gel si depunerea pe suprafata amprentei
Pregatire:
se vor respecta recomandarile producatorului
raportul pulbere / apa
temperatura apei mai scazuta īncetineste gelificarea ("priza")
spatulare ≈ 200ture / min
gelificarea: - accelerata la t˚ bucala
īndepartarea amprentei sa se faca dintr-o singura miscare
portamprenta sa prezinte retentii sigure
Tipuri de alginate
Alginate cu gelificare - rapida (tip I)
- normala (tip II)
Alginate clasa A - amprentare pentru proteze fixe
clasa B - amprenta unei arcade
clasa C - amprenta pentru model de studiu, realizarea lingurii individuale
Hidrocoloizi reversibili (agar-agar)
Se obtin din alge marine, produsul final constānd īntr-o suspensie apoasa de particule micronice.
Acestei suspensii i se adauga talc, pamānt de diatomee, argila, borat de Na, sulfat de K, timol, mentol, glicerina, substante bactericide, antiseptice, plastifianti, coloranti
Prezentare: sub forma de gel
Preparare: prin īncalzire (īn baie termostat) la 100˚C gelul trece īn stare sol, care, racindu-se sub 40˚C, revine īn starea de gel. Acest proces se numeste histeresis.
Pentru amprentare trebuie linguri speciale (cu circuit pentru apa), instalatie termostatica.
Īn varianta mai noua de amprentare - alginat-agar - procedura se simplifica, nemaifiind necesare lingurile speciale, iar rezultatele sunt comparabile cu cele oferite de amprentele obtinute cu elastomeri de sinteza.
Indicatii ale amprentarii cu agar-agar:
pentru coroane, punti
īn protezarea mobilizabila
īn duplicarea modelelor
Dezavantaje
materialul este friabil
stabilitate dimensionala redusa (model turnat imediat)
model numai din ghips
pret relativ crescut, dar corectat īn varianta de amprentare combinata agar-alginat
uneori mai greu de suportat de unii pacienti, datorita temperaturii
necesita o
evictiune gingivala importanta
Polisufurile (tiocauciucuri)
Sunt produsi organo-sulfurati (mercaptan) carora li se adauga pigmenti, plastifianti, īncetinitori de priza.
Prezentarea produsului pentru uz stomatologic:
baza - 80% continānd polisulfura de cauciuc
catalizator - 77% peroxid de Pb (perbenzoat de butil)
Reactia de polimerizare este usor exotermica
Materiale hidrofobe, nu sufera imbibitie, sinereza
Polimerizarea degaja un miros neplacut, resimtit mai mult de cei din preajma pacientului
Putere de definitie ≈ 10μm
Indicatii: īn orice situatie clinica
Compatibilitate cu toate materialele si tehnicile de obtinere a modelelor
Polieteri
compozitie: - baza → tetrametil-glicol combinat cu un grup d terminal etilen-imina
reactia de polimerizare are la baza reticularea guparii imino
prezentare: pasta/pasta
sunt materiale "monofaza" (nu se pot realiza tehnici de amestec)
indicatii:
īn protezarea fixa
īn protezarea partiala mobilizabila
amprente de pozitie pentru transfer
polimerizarea este usor exoterma (4˚C)
sunt materiale hidrofile cu buna stabilitate īn mediu uscat
grosimea stratului de material sa fie asigurata la valori īn jur de 4mm
Polieter-metan-dimetil-acrilat
material de amprenta fotopolimerizabil, aparut la sfārsitul anilor
amprentarea se realiza cu linguri transparente
materialul a prezentat, īn timp, probleme īn legatura cu polimerizarea straturilor de suprafata astfel īncāt astazi a ramas doar ca o īncercare
Siliconii
materiale ce contin grupari organice legate covalent de un atom de siliciu
structural sunt grupati īn doua categorii:
polixilosxani
polivinilsiloxani (vinilpolisiloxani)
polimerizarea este diferita pentru cele doua grupe:
polixilosxani - polimerizeaza prin condensare
vinilpolisiloxani - polimerizeaza prin aditie
sunt materiale cu cele mai numeroase forme comerciale, cu cele mai variate consistente (sapte īn cazul unora) si cu aplicabilitate aproape absoluta
prezentare:
pasta / pasta; pasta / lichid
culori si vāscozitati variate
nu sufera imbibitie, sinereza
Polisiloxani
putere de definitie 25μm
polimerizare usor exoterma
se elimina etanol īn timpul polimerizarii ceea ce explica modificarile ceva mai mari decāt īn cazul vinilpolisiloxanilor
modelul trebuie turnat īn primele ore, se pot obtine mai multe modele
Vinilpolisiloxani
polimerizarea nu genereaza produse secundare volatile
nu sunt compatibili cu polisiloxanii
au o stabilitate dimensionala mai buna
grosimea optima a materialului - 2-3mm
ca si polisiloxanii, nu pot fi utilizati cānd exista hipersensibilitate
ofera posibilitatea obtinerii mai multor modele
sunt materiale hidrofobe, relativ scumpe
Portamprentele
Definitie: portamprente sau linguri pentru amprentare = reprezinta suporturi rigide īn care se aplica materialul de amprenta īn vederea plasarii lui pe CP
Caracteristici
rigiditate
sa cuprinda CP īn totalitate
sa menajeze spatiu pentru o grosime uniforma si suficienta a materialului de amprentare
sa asigure retentia materialului (retentie mecanica, chimica - adezivi)
sa posede un māner solid, rigid care sa permita manevrarea sigura si care sa nu jeneze pacientul
stopuri pe fata interna (3 stopuri) cu o grosime corespunzatoare grosimii minime ce trebuie asigurata pentru materialul de amprenta
Portamprente
standard (universale)
o pentru arcada īntreaga maxilara / mandibulara
o partiale - laterale, frontale
o cu circuit pentru apa (amprenta cu agar-agar)
individuale - pentru īntreaga arcada (de cele mai multe ori)
ce pot fi refolosite
de unica folosinta
pentru amprentare globala
pentru amprentare globala "īn ocluzie" - pentru un segment de arcada, pentru toata arcada
pentru amprentarea RMM
metalice - otel, aluminiu, alama
acrilat - prefabricate (standard)
- realizate īn laborator (individuale)
materiale fotopolimerizabile - compozite - pot fi utilizate imediat
polistiren
din material transparent - pentru a permite fotopolimerizarea materialului de amprenta
Portamprentele individuale
Etapele realizarii
amprenta cu alginat īn lingura standard
model din ghips
pe model se aplica o folie de ceara cu grosimea de 2-3mm (grosime care trebuie sa o asiguram materialului de amprenta)
se creeaza 3 goluri īn ceara, care vor deveni stopuri pe lingura
material : - RDC fotopolimerizabile
caracteristici - cele generale, deja mentionate
- informarea pacientului
- controlul fluidelor (saliva, sānge, secretii din santul gingival)
- pregatirea santului gingival
- anestezie (uneori)
Pacientul trebuie avizat asupra lucrurilor ce vor urma cu scopul de a-i obtine colaborarea, de a evita aparitia unor reactii nedorite. Pacientul trebuie sa fie asezat īntr-o pozitie comoda, relaxata.
Controlul fluidelor reprezinta de cele mai multe ori o necesitate deoarece majoritatea materialelor de amprenta sunt hidrofobe, iar prezenta umiditatii pe suprafata preparatiilor, la nivelul santului gingival va īmpiedica amprentarea corecta. Suprafetele ce urmeaza a fi amprentate trebui sa fie uscate (nu suprauscate, mai ales īn cazul preparatiilor pe dinti vitali). Acest obiectiv se poate atinge cu ajutorul urmatoarelor mijloace:
diga - este īnsa bine de stiut ca ea este incompatibila cu vinilpolixiloxanii
rulouri de vata
aspiratoare de saliva
aspirator chirurgical
instrumente care protejeaza limba si o tin la distanta (automatom, Svedopter - este si aspirator si mentinator al pozitiei limbii)
medicatie antisialogoga (inhiba salivatia) - cu o ora īnainte de interventie se poate administra fie:
- 1tb 50mg de bromura de metantelina (BANTHINE)
- 1tb 15mg de bromura de propantelina (PRO-BANTHINE) - 1tb 0,2mg CLONIDINĂ
Administrarea acestor medicamente nu se face īn cazul pacientilor cu:
stari de hipersensibilitate
glaucom
astm
sindrom obstructiv, urinar
Actiunea acestor produse este potentata de :
antihistaminice
tranchilizante
analgezice necrotice
corticosteroizi
Pregatirea santului gingival
Īn vederea facilitarii accesului materialului de amprenta īn zona subgingivala, atunci cānd limita cervicala a preparatiei a fost plasata la acest nivel, se recurge la evictiunea gingivala. Aceasta interventie trebuie sa asigure īn zona subgingivala un spatiu lipsit de fluide (pentru momentul amprentarii) cu o adāncime si grosime care sa permita etalarea materialului de amprenta cu dimensiuni minime asiguratorii ale calitatii amprentarii.
Pentru realizarea evictiunii gingivale uneori este necesara anestezia, aceasta devenind obligatorie cānd se foloseste bisturiul electric.
Metode de evictiune gingivala:
a. mecanice - inel (tub) de Cu, Al pregatit pentru amprentare cu material termoplastic sau elastic (siliconi)
b. chimice - substante caustice (acid sulfuric, tricloracetic, clorura de Zn) - din ce īn ce mai putin folosite
c. mecano-chimice
d. chiuretajul gingival rotativ - cu freza speciala (Rex Ingraham)
e. electrochirurgia - metoda este contraindicata la purtatorii de pace-maker, cānd gingia este subtire, aderenta (ex.:fata vestibulara a 1.3, 2.3)
inelul de Cu
snurul neimpregnat
chiuretajul rotativ
snur impregnat
bisturiu electric
Efectul obtinut prin evictiune gingivala trebuie sa persiste atāt timp cāt se realizeaza amprentarea; el nu trebuie sa dispara imediat dupa īndepartarea snurului deoarece, īn acest caz, efortul de obtinere a evictiunii ar deveni inutil.
Caracteristicile unei metode de evictiune gingivala
usor de aplicat
nedureroasa
cu actiune rapida
cu efect suficient de lung pentru a permite manevrele clinice necesare amprentarii
nesāngerānda
fara efecte secundare generale (cresterea ritmului cardiac, ↑ TA, dezechilibru endocrin, alergie, citotoxicitate)
fara efecte semnificative locale (retractii, necroze)
Factori care influenteaza alegerea unei metode de evictiune gingivala
generali: diabet, cardiopatie, pace-maker, HTA, hipertiroidie, consumatori de IMAO, stari alergice
locali: plasarea limitei cervicale a preparatiei
conditii parodontale: gingie subtire, aderenta, grosimea osului alveolar vestibular
natura si amplitudinea retractiei gingivale inerente oricarei metode
Anestezia poate fi uneori necesara īn momentul amprentarii, determinata fiind aceasta necesitate de sensibilitatea dintilor vitali pregatiti. Prezenta anesteziei va facilita amprentarea cu un singur amendament: īnregistrarea RMM poate fi modificata de anestezie. Daca situatia clinica nu ridica probleme deosebite din acest punct de vedere (uneori modelele pot fi relationate manual, fara nici o īnregistrare) atunci fazele clinice se vor desfasura normal; daca, īnsa, pozitionarea modelelor necesita īnregistrari de ocluzie mai complexe, este recomandabil ca acest moment clinic sa se realizeze fie īnainte de administrarea anesteziei īn aceeasi sedinta cu restul amprentarii, fie īntr-o sedinta ulterioara cānd nu s-ar mai recurge la anestezie si ar exista si avantajul prezentei modelelor de lucru pe care se poate verifica īnregistrarea RMM.
III. Amprentarea propriu-zisa
Tehnicile de amprentare au fost enumerate anterior.
De mentionat urmatorul aspect īn legatura cu modalitatea de pregatire a materialelor. Aceasta se poate realiza:
manual
īn seringi speciale
īn mixere speciale
Evitarea amestecului manual īsi gaseste motivatia īn obtinerea unui amestec omogen, standardizat, cu proportiile respectate riguros si cu posibilitati reduse de contaminare (impuritati, urme de grasime etc.)
IV. Controlul calitativ al amprentei
Se urmaresc īn general urmatoarele aspecte:
omogenitatea amestecului baza-catalizator - daca se observa portiuni neamestecate de baza sau catalizator, amprenta se va relua.
daca exista zone unde apare vizibila portamprenta → Daca este o zona mica, la distanta mare de preparatii atunci amprenta se considera convenabila. Daca, īnsa, zona descoperita este īntinsa, aflata aproape de preparatii, amprenta va fi reluata.
daca amprenta prezinta bule, cute, pliuri → Cānd astfel de defecte se gasesc īn afara zonei de "interes", amprenta va fi pastrata; daca, īnsa, amprenta limitei cervicale prezinta o bula, amprenta va trebui reluata cu atentie sporita fata de controlul umiditatii.
daca materialul de amprenta s-a desprins din portamprenta → Daca DA explicatiile ar putea fi legate de retentivitati accentuate ale CP, nederetentivizarea acestuia, retentie mecanica si chimica inuficiente.
V. Dezinfectia amprentelor
Alginate - spalare la jet de apa
- imersie īn solutii clorinate
- contraindicata folosirea glutaraldehidei, complecsilor fenolici
Agar-agar - spalare la jet de apa
- imersie īn solutii clorinate, fenol-glutaraldehida
- contraindicata folosirea glutaraldehidei
Polisulfuri - spalare la jet de apa
- imersie īn solutii clorinate, glutaraldehida 2%, complecsi fenolici, fenol-glutaraldehida
Siliconi - spalare la jet de apa
- imersie īn solutii clorinate, glutaraldehida 2%, complecsi fenolici, fenol-glutaraldehida
Polieteri - imersie NUMAI īn compusi clorinati
|
