Amputatia devitala (AD)
q 13213q1618n Def. Este o metoda de tratament a afectiunilor pulpei dentare, care consta in excizia si exereza pulpei coronare, in conditiile unei insensibilizari prealabile prin metode chimice
q 13213q1618n Avantaje:
· 13213q1618n 13213q1618n Daca necrozarea chimica este efectuata corect, aceasta tehnica operatorie se executa in conditii de liniste operatorie perfecta
q 13213q1618n Dezavantaje:
· 13213q1618n 13213q1618n Substantele chimice folosite sunt foarte caustice pentru tesuturile moi si pentru tesuturile parodontiului apical; deci o aplicare incorecta a tehnicii poate duce la accidente destul de grave necroza tesuturilor respective
· 13213q1618n 13213q1618n Aceasta necroza nu poate fi controlata, nu se poate aprecia distanta pana la care difuzeaza in tusutul viu, deci nu se poate sti unde se opreste aceasta necroza chimica
q 13213q1618n Reguli de lucru:
· 13213q1618n 13213q1618n AD prezinta o serie de timpi operatori comuni cu AV
· 13213q1618n 13213q1618n Aplicarea pansamentului arsenical
· 13213q1618n 13213q1618n Excizia si exereza pulpei coronare
· 13213q1618n 13213q1618n Urmeaza apoi pentru fiecare dintre aceste metode, o cale proprie
q 13213q1618n Indicatii:
· 13213q1618n 13213q1618n Din punct de vedere al afectiunilor pulpei dentare: daca pulpa dentara este sanatoasa sau nu prezinta un grad mare de inflamatie
· 13213q1618n 13213q1618n Putem efectua aceasta tehnica in orice tip de inflamatie acuta, cu exceptia pulpitelor acute purulente (pentru ca in cazul AD, trebuie sa pastram pulpa radiculara in conditii de mumifiere dupa insensibilizarea sa chimica. Dupa excizia pulpei coronare mumifierea tesutului necrozat, daca nu - riscul de infectare ulterioara este foarte mare)
· 13213q1618n 13213q1618n De regula la molarii 3, si in general pentru dintii cu canale curbe, unde un tratament obijnuit este dificil
· 13213q1618n 13213q1618n La varstnici in situatii cand se presupun greutati mari in efectuarea tratamentului biomecanic, din cauza calcifierilor existente pe canale
· 13213q1618n 13213q1618n Mobilitate dentara, afectiuni parodontale
· 13213q1618n 13213q1618n In general aceasta tehnica are un caracter temporar, la dintii care nu se mai pot pastra mult timp pe arcada
· 13213q1618n 13213q1618n La dintii temporari
q 13213q1618n Tehnica de lucru:
Sedinta 1: aplicarea pansamentului arsenical
q 13213q1618n Conditii pentru aplicarea pansamentului arsenical:
· 13213q1618n 13213q1618n se recomanda exereza in totalitate a dentinei alterate din cavitatea carioasa pemtru ca proteinele denaturate din aceasta pot inactiva actiunea arsenicului
· 13213q1618n 13213q1618n pansamentul arsenical trebuie inchis ermetic pentru a nu difuza la tesuturile moi periodontale
· 13213q1618n 13213q1618n pansamentul arsenical trebuie aplicat cat mai aproape de pulpa
· 13213q1618n 13213q1618n pansamentul arsenical, pe cat posibil, trebuie aplicat pe o camera pulpara deschisa
· 13213q1618n 13213q1618n el este inactivat si de sange, deci trebuie facuta o hemostaza foarte buna inainte de aplicare sa pentru ca se formeaza hemoglobinate sau proteinate de arsen care sunt inactive
· 13213q1618n 13213q1618n in cavitate nu trebuie sa patrunda lichid bucal, pentru ca contine proteine, care pot inactiva aresenicul
· 13213q1618n 13213q1618n cand arsenicul isi incepe actiunea sa necrotica provoaca si durere - acest pansament nu trebuie aplicat sub presiune
· 13213q1618n 13213q1618n pansamentul arsenical nu trebuie acoperit de material de obturatie care se aplica intr-o stare plastica prin incalzire (exp. Gutaperca) - pentru ca prin caldura se pot exacerba durerile
· 13213q1618n 13213q1618n daca este vorba dsespre o PASP nu se aplica pansament arsenical in puseu dureros, daca este cazul se aplica mai intai pansament calmant
· 13213q1618n 13213q1618n acoperirea pansamentului arsenical trebuie sa se faca cu un material de obturatie care sa inchida ermetic cavitatea
· 13213q1618n 13213q1618n durerile declansate de un pansament arsenical nu dureaza mai mult de 6 - 8 ore, ele pot ceda la antialgice sau la caldura
· 13213q1618n 13213q1618n Aspecte medico-legale:
ü 13213q1618n Trebuie impiedicat contactul arsenicului cu partile moi periodontale
ü 13213q1618n Acest pansament trebuie pastrat o anumita perioada de timp, pentru ca necroza chimica nu poate fi controlata, ea poate trece de foramenul apical
ü 13213q1618n In functie de raportul tesutut pulpar/marimea cavitatii - controlul necrozei este relativ, acesta poate fi mai mare sau mai mic
q 13213q1618n Exista patru tipuri de pansamente arsenicale:
1. 13213q1618n Pulberea de Arsenic
· 13213q1618n 13213q1618n Substanta activa: Trioxidul de Arsen
· 13213q1618n 13213q1618n Pulbere de culoare alba
· 13213q1618n 13213q1618n Actiunea sa este brutala
· 13213q1618n 13213q1618n Este cea mai eficienta si cea mai rapida
· 13213q1618n 13213q1618n Se aplica pe o buleta de vata sterila de dimensiune corespunzatoare (sa nu depaseasca 1/3 din volumul cavitatii), imbibata intr-o solutie calmanta locala: Dentocalmin. Trebuie ca aceasta buleta sa nu fie foarte incarcata
· 13213q1618n 13213q1618n Dozarea pulberii Metoda Mashito: cu buleta umectata in lichid calmant se sterge dopul sticlei cu pulberea de trioxid de arsenic, dupa ce aceasta a fost in prealabil rasturnata de cateva ori. Aceasta buleta se plaseaza in zona cea mai profunda a cavitatii
· 13213q1618n 13213q1618n Dintele trebuie sa fie izolat, cavitatea sa fie spalata, uscata
· 13213q1618n 13213q1618n Alpicarea materialului de obturatie provizorie: clasic - ciment FOZ (trebuie ca peretii cavitatii sa fie bine uscati). Are dezavantajul ca este unmaterial dens si in felul acesta transmite o presiune mai mare pe buleta de vata. Este de preferat un material cu o consistenta mai scazuta, la aplicarea in cavitate, dar care sa realizeze o inchidere mai buna: Eugenat de zinc cu priza rapida, CIS (de electie)
· 13213q1618n 13213q1618n Se noteaza in fisa tratamentul facut, pacientul trebuie sa semneze ca a luat la cunostiinta ca trebuie sa revina la data si ora stabilite pentru indepartarea pansamentului.
· 13213q1618n 13213q1618n Timp: dupa 24 de ore la monoradiculari, dupa 48 de ore la pluriradiculari
· 13213q1618n 13213q1618n Intr-o cavitate de colet sau aproximala: clasic putem extinde cavitatea pana pe ocluzal pentru ca pansamentul arsenical sa fie la distanta de gingie
2. 13213q1618n Sub forma de pasta
· 13213q1618n 13213q1618n substanta activa: Trioxid de arsen
· 13213q1618n 13213q1618n Alte componente:
ü 13213q1618n Annestezic local: Cocaina sau Dicaina
ü 13213q1618n Antiseptic: Timol
ü 13213q1618n Pigment
ü 13213q1618n Un vehicul: Lanolina (initial), Carboximetil celuloza
· 13213q1618n 13213q1618n Cantitatea care trebuie aplicata: comparata cu boaba de mei
· 13213q1618n 13213q1618n Timp: 24 ore la monoradiculari, 48 de ore la pluriradiculari
· 13213q1618n 13213q1618n Pasta se aplica cu un fuloar la locul de electie, peste ea se pune o buleta de vata sterila (1/3 din volumul cavitatii). Daca pacientul prezinta durere, datorita unei pulpite, se poate imbiba aceasta buleta intr-un anestezic. Peste aceasta buleta se aplica materialul de obturatie provizorie
3. 13213q1618n Sub forma de granule
· 13213q1618n 13213q1618n Acestea au o doza foarte exacta de Trioxid de Arsen: 0,5 mg. si 1 mg.; sunt de culori diferite
· 13213q1618n 13213q1618n Componente:
ü 13213q1618n Trioxid de arsen
ü 13213q1618n Anestezic local: Cocaina, Dicaina
ü 13213q1618n Un pigment
ü 13213q1618n Un liant: de obicei o ceara (are temperatura de ramolire sub 37 de grade)
· 13213q1618n 13213q1618n Peste aceasta granula se pune o buleta de vata sterila si materialul de obturatie provizorie
· 13213q1618n 13213q1618n Doza: 1 granula
· 13213q1618n 13213q1618n Timp:
ü 13213q1618n Granule de 1 mg.: 24 ore la monoradiculari, 48 de ore la pluriradiculari
ü 13213q1618n Granule de 0,5 mg. 48 de ore la monoradiculari, 72 de ore la pluriradiculari
4. 13213q1618n Fibre arsenicale
· 13213q1618n 13213q1618n Componente:
ü 13213q1618n Trioxid de arsen
ü 13213q1618n Fibre de celuloza
ü 13213q1618n Anestezic local: Cocaina, Dicaina
ü 13213q1618n Un pigment
ü 13213q1618n Un liant
· 13213q1618n 13213q1618n Dozare: se face asemanarea cu un bob de orez
· 13213q1618n 13213q1618n Pericolul de supradozare este mic
· 13213q1618n 13213q1618n Timp: 24 ore la monoradiculari, 48 de ore la pluriradiculari
q 13213q1618n se examineaza anamnestic pacientul
q 13213q1618n inspectia: in special in cazul cariilor de colet sau aproximale; percutia pentru a vedea daca arsenicul a iritat zona apicala
q 13213q1618n se izoleaza dintele
q 13213q1618n se antiseptizeaza coroana
q 13213q1618n se indeparteaza materialul de obturatie provizorie
q 13213q1618n se indeparteaza pansamentul arsenical
q 13213q1618n indepartarea pansamentului arsenical,cu exceptia pulberii (mai greu) in rest - datorita pigmentului sau formei, este destul de usoara
q 13213q1618n in continuare, sub izolare se deschide camera pulpara si se indeparteaza cat mai larg tavanul acesteia; incercam sa evitam o dilacerare puternica a tesutului pulpar coronar
q 13213q1618n se aplica apoi o buleta umectata in Tricrezolformalina (aceasta incepa actiunea de mumifiere)
q 13213q1618n se obtureaza provizoriu cavitatease lasa acest pansament pentru 3 - 5 zile
q 13213q1618n Inceperea actiunii de mumifiere (prin Tricrezolformalina), este utila pentru ca tesutul pulpar radicular sa fie pastrat mumifiat, astfel incat se poate face o excizie mai exacta a pulpei coronare
q 13213q1618n izolarea dintelui
q 13213q1618n indepartarea pansamentului cu tricrezolformalina
q 13213q1618n se indeparteaza pulpa coronara, cu lingui Black, foarte bine ascutite
q 13213q1618n Se localizeaza orificiile de emergenta ale canalelor radiculare; cu niste freze sferice se sapa niste lacasuri la acest nivel, de 1 - 1,5 mm.
q 13213q1618n Aici se va plasa un material care va lucra in continuare la parfectarea mumifierii pulpei radiculare si la mentinerea ei intr-o stare dezinfectata: Pasta mumifianta
q 13213q1618n Tipuri de paste mumifiante:
Triopasta Gusy (cea mai buna), compozitie:
ü 13213q1618n Oxizi metalici 40 g. (oxid de magneziu, oxid de zinc, etc.)
ü 13213q1618n Sulfat de bariu 15 g.caolin 15 g.
ü 13213q1618n Glicerina 15 g.
ü 13213q1618n Vaselina 10 g.
ü 13213q1618n Fenol 10 g. (un antiseptic puternic)
ü 13213q1618n Formaldehida 5 g. (substanta mumifianta)
q 13213q1618n Daca aceasta pasta s-a uscat, se poate amesteca cu putin tricrezolformalina
Formula lui Prinz, compozitie:
ü 13213q1618n Timol 10 p.
ü 13213q1618n Crezol 10 p.
ü 13213q1618n Oxid de zinc qs. (in functie de consistenta dorita)
q 13213q1618n Aceasta pasta trebuie sa aiba o grosime de 1 mm. peste nivelul canalelor radiculare
q 13213q1618n Peste aceasta pasta se aplica Eugenat de Zinc de consistenta smantanoasa (cel mai bine), Ciment eugenat de zinc cu priza rapida
q 13213q1618n Peste: FOZ, CIS
q 13213q1618n Clasic: trebuie sa treaca o perioada de timp pana la aplicarea obturatiei de durata
q 13213q1618n Modern: obturatia de durata se poate face in aceiasi sedinta, odata cu aplicarea pastei
q 13213q1618n In perioada de expectativa (2 - 3 saptamani) pot apare complicatii la nivelul parodontiului apical (parodontita apicala acuta). La un astfel de dinte trebuie facute examene periodice
q 13213q1618n In timp: se poate instala o parodontita apicala cronica sau pot sa apara pusee de acutizare a acesteia
q 13213q1618n Accidente date de pansamentul arsenical: accidente locale, NU generale (pacientul poate inghiti pana la 5 mg. de arsenic, fara nici un pericol)
1. 13213q1618n Necroza parodontiului marginal (cel mai frecvent)
· 13213q1618n 13213q1618n apar dureri
· 13213q1618n 13213q1618n Tratamentul depinde de momentul surprinderii accidentului, acesta presupune indepartarea pansamentului arsenical pentru a sista sursa de diseminare a arsenicului; excizia tesutului moale in care a difuzat arsenicul, pana la sangerare (cand se produce inactivarea arsenicului). Se foloseste o serie de substante chimice cu rol de neutralizare a actiunii arsenicului: Hexiclorura de fier (Fe. Oxidat, zaharat solubil), cu care se fac badijonari
2. 13213q1618n Cuprinderea ligamentelor alveolo-dentare, osul alveolar, inclusiv la nivelul dintilor vecini; tratament:
· 13213q1618n 13213q1618n excizia partilor moi
· 13213q1618n 13213q1618n chiuretaj pana in os sanatos
· 13213q1618n 13213q1618n fofosirea unui antidot: Dimercaptopropanol - spalaturi, mese pe canal. El reuseste sa scoata arsenicul din legaturile chimice deja realizate
3. 13213q1618n Difuzia prin intermediul canalului radicular la nivelul osului periapical, tratament:
· 13213q1618n 13213q1618n indepartarea pansamentului
· 13213q1618n 13213q1618n indepartarea tesututlui pulpar in totalitate
· 13213q1618n 13213q1618n spalaturi endocanaliculare cu Dimercaptopropanol
· 13213q1618n 13213q1618n Mese pe canal cu Dimercaptopropanol
· 13213q1618n 13213q1618n Folosirea pastelor cu antibiotice amestecate cu pulbere de Tanin
· 13213q1618n 13213q1618n Mesele trebuie inlocuite zilnic sau la 2 zile
· 13213q1618n 13213q1618n Se pot face infiltratii periapicale submucoase cu Dimercaptopropanol, chiar de 2 ori/zi
· 13213q1618n 13213q1618n Apare si durerea - poate ceda prin aplicarea locala de caldura sau radiatii UV timp de 1 - 3 minute
· 13213q1618n 13213q1618n Exista si preparate bazate pe Paraformaldehida, care are o actiune mai moderata
|
