Angina pectorala
Definitie
Angina pectorala (AP) este forma de debut si cea mai frecvent întâlnita a cardiopatiei ischemice. AP este un sindrom clinic manifestat prin durere precordiala sau retrosternala sau prin alt echivalent clinic (dispnee anxioasa, disconfort, tulburari de ritm cardiac, dureri abdominale, fatigabilitate), care apare ta efort fizic si /sau emotii, cu durata de la 2 min pâna la 15 min maximum si care cedeaza rapid la repaus sau la administrarea nitroglicerinei.
Forme clinice
- AP de novo - aparuta pentru prima oara la efort fizic sau în repaus în decursul primei luni de la prima manifestare.
- AP de efort (stabila): - clasa functionala I - angina apare la efort intens, rapid, prelungi 14314u2020o t (7-8 METs); - clasa functionala II - angina apare la urcatul rapid al scarilor la 2 etaje si la mersul rapid la o distanta mai mare de 500 m cu o usoara limitare a activitatii obisnuite (5-6 METs); - clasa functionala III - angina apare la mers plat la o distanta mai mica de 500 m si la urcatul scarilor la primul etaj în ritm obisnuit cu limitare marcata a activitatii obisnuite (3-4 METs); - clasa functionala IV - angina apare în repaus, manifestata practic la orice fel de activitate fizica (1-2 METs).
- AP agravata - având caracter de durata, intensitate si frecventa modificate în ultima saptamâna sau luna.
- AP nocturna - este angina aparuta noaptea pe fond de angor pectoral de efort.
- AP de repaus, cu caracter agravat fata de cele precedente (semnifica boala coronariana trivasculara).
- AP postinfarct (periinfarct) dupa infarct miocardic acut: - precoce - apare în primele 2 saptamâni dupa 1MA si este conditionata de ischemia circulatiei colaterale; - tardiva, reziduala - apare peste 2 saptamâni dupa IMA (mai ales dupa cel non - Q).
- AP Prinzmetall (varianta) - produsa prin spasm coronarian în repaus cu orar fix, de obicei este nocturna, rezistenta la tratament si însotita de supradcnivelarc de ST.
- AP atipica - este definita de durerea atipica prin: - sediul sau: epigastriu, interscapulovertebral, regiunea mamara stânga sau limitându-se într-o zona de iradiere (angorul lombar, descris de Basil Teodorescu); - tipul sau - senzatie de arsura, strivire sau de greutate.
- AP instabila - reuneste formele AP de novo, AP agravata, AP de repaus, AP postiufaret precoce.
- AP intratabila - este o forma de AP cu accese frecvente care nu sunt provocate de conditii speciale si care raspund greu sau nu raspund deloc la tratamentul obisnuit autiangenial.
Sistemul afectat: cardiovascular.
Incidenta/Prevalenta/Predominare de vârsta si sex - Maladia ataca preponderent barbatii de vârsta între 40 si 50 ani. Incidenta este de 5/1000 pe an la barbati peste 40 ani. Frecventa AP creste cu vârsta si este mai mare la barbatii de peste 65 ani, apoi se repartizeaza egal în functie de sex dupa 70 ani. Femeia este rar afectata pâna la menopauza.
Semne si simptome
Durerea este:
- constrictiva sau prezinta senzatie de presiune, uneori senzatie de strivire sau arsura;
- iradiaza în sus: în membrele superioare, în umarul si pe fata interna a bratului stâng pâna în ultimele doua degete (pe traiectul nervului ulnar), în cazurile mai putin tipice - în ambii umeri, dinti, mandibula, faringe, epigastru;
- apare la efort fizic, expunere la frig, stres, în repaus (semnifica afectare coronariana bi sau multivasculara);
- poate aparea fara cauza aparenta (angorul spontan);
- poate aparea în afectiunile din alta sfera (angorul intricat): în ulcere gastrice sau duodenale, colecistite, diverticul esofagian, pancreatita.
Examenul obiectiv: se cauta alte localizari ale aterosclerozei prin palparea si auscultarea tuturor traectelor arteriale si cauza unui angor functional:
- prezenta xantelasmelor, xantomelor (semne de dismetabolism lipoproteic);
- pulsatie slaba sau absenta ei la arterele picioarelor, rareori si a mâinilor;
- sufluri pe arterele periferice;
- asimetria tensiunii arteriale pe membrele superioare;
- semne de simpaticotonic în timpul accesului anginos: anxietate, paloare, transpiratie.
Examenul fizic cardiac poate fi normal sau poate releva semne de ischemic miocardica cu sau fara insuficienta cardiaca: cardiomegalie, modificarea zgomotelor cardiace, sufluri, tulburari de ritm, cresteri (simpaticotonie) sau scaderi (insuficienta ventriculara stânga) ale tensiunii arteriale.
Cauze
Etiologia AP este similara celei din cardiopatia ischemica. AP este manifestarea clinica a unei ischemii miocardice tranzitorii si reversibile produsa de ateroscleroza coronara (în marea majoritate de cazuri) sau, cu mult mai rar, de cauze nonaterosclerotice (vezi CI) si care are ca consecinte dezechilibrul dintre aportul de sânge oxigenat si necesitatile miocardului.
Unele conditii (însotite de sindromul hiperkinetic) pot favoriza producerea sau agravarea AP: hipertiroidia, anemiile severe, febra.
Factori de risc - sexul masculin, vârsta dupa 40 - 50 ani, ereditate coronariana, hipercolesterolemie, hipertensiune arteriala (mai important dupa 60 ani), tabagismul, diabetul zaharat si / sau hiperinsulismul, stresul.
Diagnosticul - Se stabileste în baza acuzelor, examenului clinic si datelor examinarilor ECG.
Diagnostic diferential
- Conditii psihogene (stare anxioasa, nevroze obsesive, depresie, atacuri de panica).
- Boli cardiovasculare (infarctul miocardic acut, sindromul Dresler, pericardita acuta, tulburarile de ritm cardiac, miocardita, cardiomiopatia hipertrofica si dilatativa, valvulopatiile, disectia de aorta).
- Boli digestive (esofagita de reflux, hernie hiatala, spasm, gastrita, ulcer gastric si duodenal, colecistite, colica biliara, pancreatite).
- Boli respiratorii (hipertensiune pulmonara, pleurita, pleurezie, pneumotorax, trombeombolism pulmonar).
- Afectiuni mediastinale (mediastinita, tumori intratoracice).
- Boli neuromusculoscheletale: costocondrita (sindrom Tietze), radiculita cervicala sau toracica, periartrite si bursite ale umarului, dureri de perete toracic, herpes Zoster.
Schimbari morfologice - leziunile caracteristice pentru aterosclcroza coronara sunt stenozele coronare care afecteaza una sau mai multe artere coronare mari în forma de fibroaterom sau aterom. Aceste leziuni pot fi complicate prin fisura placii sau tromboza plachetara.
Regim - combaterea tabagismului, sedentarismului, regim de repaus în timpul crizei anginoase.
Dieta - dieta hipolipemianta: mese la ore fixe, reduse cantitativ, ultima masa cu 2 ore înainte de culcare.
Educatia pacientului
Pacientii trebuie sa fie bine informati despre rolul factorilor de risc în aparitia si evolutia bolii, despre importanta modificarii stilului de viata: reducerea factorilor de risc, combaterea stresului, activitatea fizica, interzicerea fumatului, interzicerea consumului de alcool, controlul hipertensiunii arteriale, reducerea masei corporale la obezi, tratarea diabetului zaharat.
Profilaxia
Regim igieno-dietetic pentru subiectii sanatosi cu factori de risc familial (AP, diabet zaharat, dislipidemie, obezitate si hipertensiune arteriala), combaterea lor, dieta hipolipemianta, sistarea fumatului si a consumului de alcool, modificarea stilului de viata (combaterea stresului, activitate fizica permanenta), controlul periodic al masei corporale si al lipidelor sanguine, ECG, monitorizarea TA.
Complicatii posibile
Angina pectorala poate sa ramâna stabila ani la rând, dar cu o evolutie imprevizibila cu pericolul de a surveni: AP instabila, disritmii cardiace, soc cardiogen, edem pulmonar acut, infarct miocardic acut, moarte subita coronariana.
Prognosticul si evolutia
Mortalitatea constituie 0,5 - 4% pe an, decesul producându-se prin moarte subita, infarct de miocard sau insuficienta cardiaca.
Abrevieri
AP - angina pectorala, CI - cardiopatie ischemica, TA - tensiunea arteriala, METs -echivalente metabolice.
|
