PARTEA PERSONALA
I.SCOPUL SI OBIECTIVELE
Scopul lucrarii este acela de-a prezenta aspectele reale ale interventiei in urgenta la pacientii cu edem pulmonar acut, subliniind rolul asistentului medical in evaluare si management.
Obiectivele specifice sunt:
-identificarea profilului pacientului cu edem pulmonar acut
-evaluarea factorilor de ri 545c29f sc si caracteristicilor la prezentare in urgenta
-analiza aplicarii in practica a recomandarilor de tratament al EPA si evolutiei sub tratament a pacientilor.
II.MATERIAL SI METODA
Testele de comparare statistica
Pentru un anumit test statistic, valoarea probabilitatii sub care se respinge ipoteza nula se numeste prag de semnificatie si este ales de cercetator. In cercetarea medicala, pragul de semnificatie unanim acceptat este de 0.05.
Acceptarea ipotezei nule (p > 0.05) presupune ca diferenta testata este nesemnificativa, iar respingerea (p < 0.05) ei ca diferenta este semnificativa.
Testul t -
Se utilizeaza pentru compararea mediilor a doua esantioane independente. Cu alte cuvinte, se doreste sa se aprecieze daca diferenta intre mediile obtinute din doua esantioane este semnificativa statistic sau acest lucru se datoreaza intamplarii.
Daca se constata ca valoarea calculata a indicelui t este mai mare decat valoarea teoretica din tabele (u=0.05=1.96), se poate afirma ca diferenta este semnificativa statistic. De fapt, interpretarea testului se face in functie de valoarea probabilitatii calculate (p). Daca p < 0.05, atunci cele 2 medii difera statistic semnificativ.
-daca se apropie de 1 indica faptul ca daca o variabila creste atunci si cealalta creste si viceversa. Daca se apropie de -1 indica faptul ca daca o variabila creste atunci cealalta scade si viceversa. Un coeficient de corelatie(r notat) in valoare absoluta intre:
0-0,3 indica o corelatie slaba sau nula (cu cit se vor intilni valori mai extreme la o variabila cu atit vom intilni valori extreme(f.mici sau f. Mari) si la cealalta variabila
0,3-0,5 indica o corelatie acceptabila, normala
a.Asocierea edem pulmonar acut-hipertensiune arteriala
Grafic nr.3
Asa cum a fost deja demonstrat de numeroase studii, cea mai frecventa cauza de edem pulmonar acut este reprezentata de criza hipertensiva . Remarca din graficile 3,4,5,6 o prepoderenta a pacientilor cu vaori ale tensiunii arteriale sistolice peste 140 mmHg-80%.
Grafic nr. 4 -distributie TAS
Grafic nr.5 Distributia valorilor la tensiunea arteriala sistolica
Grafic nr.6 Distributia valorilor la tensiunea arteriala diastolica
Exista un lot important de pacienti cu EPA la care si tensiunea arteriala diastolica a avut valori crescute, media fiind peste 90 mmhg, respectiv 92,5mmHg+/- 23,55.
b. Asocierea Edem Pulmonar Acut- tulburari de ritm sau de conducere
Grafic nr.7 Distributia valorilor la frecventa cardiaca
Cei mai multi dintre pacientii cu EPA au fost tahicardici, media frecventei cardiace fiind 102,6+/-20,03 batai/min-grafic nr7. Tahicardia face parte dn tabloul clinic al edemului pulmonar acut, dar exista si un procent de 8% dintre pacientii din lotul studiat la care tulburarile de ritm- fibrilatia atriala si flutterul atrial cu frecvente peste 140/min au determinat aparitia edemului pulmonar acut.
c.Frecventa respiratorie
Grafic nr.7 Distributia valorilor frecventei respiratorii
Dispneea si tahipneea fac , de asemenea parte din tabloul clinic al EPA, in lotul studiat frecventa respiratorie medie fiind 27,7+/-6,96- grafic nr.7.
Grafic nr.8
Utilizand metoda corelatiilor multiple ( grafic nr.8) se remarca o corelatie puternic pozitiva intre valorile TAS si TAD (p< 0,001), amandoi parametrii crescand propotional la pacientii cu EPA. De asemenea exista o corelatie stransa intre frecventa respiratorie si tensiunea arteriala diastolica p< 0,01, ceea ce este explicat prin relatia dintre cresterea tensiunii arteriale , cresterea postsarcinii ventriculului stang, cresterea presiunii de umplere si retrograd accentuarea uplerii alveolare non-inflamatorii ce duce la aparitia dispneei cu tahipnee.
4.Antecedentele patologice ale pacientilor inclusi in studiu sunt prezentate in tabelul nr.9. Constata ca exista diferente semnificative ( p mai mic de 0,05) doar in cazul tulburarilor de conducere , mai frecvente la pacientii de sex masculin.
Tabelul nr. 9 T-Test - Diferente semnificative intre barbati si femei la
Masurarea altor boli : 'hipertensiune arteriala', 'infarct miocardic',
'insuficienta cardiaca', 'bloc de ram drept', 'bloc de ram stang' si 'aritmie'
5.Tratamentul Edemului Pulmonar Acut
Managementul in urgenta al pacientului cu edem pulmonar acut include:
l TRATAMENT GENERAL
!ATENTIE LA POZITIA PACIENTULUI! SEMISEZANDA
l OXIGENOTERAPIE PE MASCA
l ABORD VENOS PERIFERIC
l MONITORIZAREA PULSULUI SI A TA, ECG
l Sp O2
l GAZE ARTERIALE ASTRUP
l RADIOGRAFIE PULMONARA
l LABORATOR DE URGENTA
Tratamentul medical in EPAC se bazeaza pe urmatoarele principii:
-MENTINEREA OXIGENARII
Aceste obiective se realizeaza prin :
ADMINISTRAREA MEDICATIEI:
-MORFINA
-VENODILATATOARE
-ARTERIOLODILATATOARE
-DIURETICE
-CARDIOTONICE
REALIZAREA OXIGENOTERPIEI:
-EFECTE-ANXI0LITIC,SCADE FRECVENTA RESPIRAT0RIE,VEN0DILATAT0R
C0NTRAINDICATII-C0MA,hta ,S0C,IN- SUFICIENTA RESPIRAT0RIE,IRC DECOMPENSATA.
VEN0DILATAT0ARE
NITR0GLICERINA- 1-5 MG PEV, mcg mcg. /min ( folosind un injectomat) sau adm inistrare i.v. mg cu mg
-TA=90 mmHg SE AS0CIAZA PEV IN Y CU D0BUTAMINA
DIURETICELE DE ANSA ADMINISRATE I.V .PR0DUC VAS0DILATATIE
SCAD PRESARCINA SI PCP
EFECT DIURETIC FUR0SEMID-20-40mg IV,REPETAT
!!!!HIP0P0TASEMIA P0ATE GENERA ARITMII GRAVE
Medicatia INOTROP POZITIVA
DOPAMINA-50 mg/f,4f IN 500 ml PEV 2-10 microgr/min
DOZA SE SCADE DACA
TA<100mmHg
APAR ARITMII V SI SV
MODIFICARI SEG. ST
DOBUTAMINA-250mg/f IN 250 ml 2-20 microgr/kg/min
l ARTERIOLODILATATOARELE
VERAPAMIL
LIDOCAINA
DIGOXIN
ESTE DE EVITAT
l ASEZAREA PACIENTULUI LA ORIZONTALA PENTRU IOT (POATE PRECIPITA INSTALAREA STOPULUI CARDIORESPIRATOR)
l ADMINISTRAREA MEDICATIEI VASODILATATOARE IN CAZUL hTA
l ADMINISTRAREA DE RUTINA A DIGOXINULUI IN EPA
DETRESA RESPIRATORIE ACUTA SAU TULBURARI ALE CONSTIENTEI IMPUN:
l INTUBATIE SI VM
l ATENTIE - INTUBAREA IN POZITIE SEMISEZANDA!!!
SONDA DE CALIBRU SUFICIENT 7,5-8
VOL CURENT 8-10 ML/KGC
FRECVENTA 12-14 RESP/MIN
Evolutia pacientilor cu edem pulmonar acut cardiogen a fost favorabila in studiul nostru , neinregistrandu-se nici un deces in Unitatea Primire Urgente , dar pentru pacientii care au necesitat ventilatie mecanica cu intubatie orotraheala prognosticul a ramas rezervat si dupa tranferul in sectia de Terapie Intensiva .
Vom prezenta in continuare manevrele care au fost efectuate de catre asistentul medical si problemele specifice fiecarui caz in parte.
|
