BREVIAR DE PATOLOGIE ENDOCRINOLOGICA

BREVIAR DE PATOLOGIE ENDOCRINOLOGICA

Tireotoxicoza (hipertiroidismul): este un sindrom determinat de excesul de hormoni tiroidieni cir­cu­lanti (in cele mai multe cazuri este determinat de secretia tiroidiana excesiva, d 444j94e ependenta sau nu de TSH, si este vorba de hipertiroidism adevarat, dar exista si tireotoxicoza cu “tiroida blocata”, in tiroidite, struma ovarii, metastaze de cancer folicular, aport exogen de iod sau de hormoni tiroidieni).

Clinic, semnele si simptomele determinate de excesul de hormoni tiroidieni sunt:

- generale: scadere ponderala importanta cu apetit pastrat, intoleranta la caldura, in­som­nii, la­bi­li­tate psihoafectiva;

cardiovasculare: vasodilatatie periferica (TA diferentiala mare), tahicardie sinusala per­ma­nenta, fi­brilatie atriala in 20-30% din cazuri, insuficienta cardiaca in cazurile ne­tratate;

- neuromusculare: tremor, astenie fizica cu miopatie proximala;

- tegumentare: tegumente subtiri, calde, hiperdiaforeza, subtierea parului si a unghi­ilor (unghii Plummer);

- digestive: apetit crescut, tranzit intestinal accelerat;

- hematologice: anemie normocroma, normocitara (masa eritrocitara creste, dar volu­mul plas­ma­tic creste si mai mult).

Criza tireotoxica este forma extrema de tireotoxicoza, cu risc vital imediat, prin exa­ge­ra­rea de diverse cauze a efectului hormonilor tiroidieni in tesuturi (infectii sau alte situa­tii acute, chirurgie la hipertiroidieni neechilibrati). Clinic se prezinta cu febra, deshi­dra­tare importanta, simptomatologie cardiovasculara si gastro­intestinala grava, simp­to­ma­tologie cerebrala pana la coma.

Diagnosticul crizei tireotoxice este un diagnostic clinic si trebuie cunoscut de chi­rurg, intrucat interventiile operato­rii reprezinta unul din factorii cel mai frec­vent implicati in declansarea acestei situatii de urgenta.

Hipotiroidismul (mixedemul): sindrom clinic determinat de scaderea cantitatii de hormoni ti­ro­idieni la nivelul receptorilor celulari (hipotiroidism), atat de grava incat determina infiltrarea te­suturilor (mixedem).

Daca deficitul hormonal se instaleaza la adult, clinica se prezinta cu: voce ingrosata, fa­cies infil­trat, tegumente reci, aspre, groase, infiltrate, infiltrarea altor tesuturi (de exem­plu, sindrom de ca­nal carpian), bradicardie, bradikinezie, bradipsihie. Clinica hipo­ti­roi­dis­mului este cu atat mai grava cu cat deficitul hormonal se instaleaza la varste mai mici.

Coma mixedematoasa este o forma rara de coma, cu prognostic vital sever deoarece apare in caz de factori precipitanti gravi la pacienti hipotiroidieni tarati, cu status hormonal si general profund alterat. Debutul este insidios, cu evolutie progresiva spre torpoare, somnolenta, hipotermie, bradicardie, bradipnee, acidoza respiratorie, coma.

Clinica hiper- si hipotiroidismului este in mare masura independenta de etiologie (cu exceptia bolii Graves-Basedow, in care orbitopatia si dermopatia infiltrativa, ca si unele manifestari cu­ta­nate particulare, sunt determinate in mod specific de procesul autoimun), dar diferentierea cau­ze­lor care determina manifestarile endo­cri­no­logice este importanta in vederea tratamentului.