Ischemia intereseaza numai repolarizarea lasând neinfluentata depolarizarea. Ischemia se reflecta pe ECG sub forma modificarilor morfologiei undei T:

Leziunea (notiune ECG strict limitata la fenomene electrice) - sunt influentate atât fenomenele electrice ale depolarizarii cât si cele ale repolarizarii; celulele din zona afectata au si în stare de repaus un potential transmembranar mic a.î. se creeaza un dipol electric permanent ce deniveleaza linia potentialului de repaus marcând curentul diastolic de leziune. Semnele de leziune sunt:

Necroza = notiune ECG ce se refera la o alterare foarte importanta a permeabilitatii celulare, prin care nivelul K⁺ intracelular este mentinut sub ˝ din valoarea normala. Necroza electrica nu este identica cu necroza histologica. Necroza subepicardica se înscrie în mod direct ca o deflexiune negativa si în mod indirect ca o deflexiune pozitiva. Necroza subendocardica nu se poate vizualiza electrocardiografic. Necroza se exprima ECG:

Angina varianta (Prinzmetal) - forma speciala de angina instabila produsa prin spasm coronarian intens, strict localizat; evolueaza des catre IMA, aritmii cardiace severe si moarte subita.

Fiziopatologic - spasm coronarian distal de o placa de aterom (2/3 din cazuri) sau pe coronare normale (1/3), determinând ischemie miocardica transmurala..

Clinic:

Infarctul nonQ - majoritatea sunt infarcte subendocardice, în profunzime a.î. necroza nu este completa pe toata grosimea miocardului; evolutia ECG este polimorfa, având ca numitor comun aparitia unor modificari importante de faza terminala care sunt persistente. Dintre modificarile mai frecvente:

Localizare IM Derivatii ECG cu semne directe Anterior V1-V4 Lateral V5, V6, DI, aVL Inferior DIII, aVF, DII Postero-vertebral V7 - V9 Ventricul drept V3R - V5R Septal profund DIII, aVF, DII, V1-V3 Lateral înalt aVL, V3 - V5 cu un spatiu mai sus

  Aspectul de infarct acut

Artera coronara ocluzata

V₁-V₄

Descendenta anterioara

D_II, aV_F, D_III

Coronara dreapta

D_II, aV_F, D_III

Coronara dreapta

Sau

Circumflexa

V₅ - V₉, D_I aV_L

Circumflexa

V₅ - V₉, D_I aV_L

Coronara dreapta

Sau

Circumflexa

D_II, aV_F, D_III, V₅, V₆ D_I, aV_L

Circumflexa

V_4R

Coronara dreapta

Infarctul atrial însoteste de obicei IMA inferior si ECG are aspect de IM ventricular + aritmie atriala brusc instalata, contur anormal al undei P, modificari de la linia izoelectrica a segmentului PQ;

ECG de efort = înregistrarea ECG la intervale diferite de timp în timpul si imediat dupa efort fizic real sau simulat cu scopul evidentierii modificarilor de ischemie sau inducerii unor aritmii.

Scop:

>0,08s;

supradenivelare ST;

CI absolute:

IMA;

Angina instabila;

Aritmii cardiace;

Pericardita acuta;

Endocardita;

Stenoza Ao;

Disfunctie VS;

TEP;

CI relative:

HTA;

HTP;

CMH;

obstructie trunchi coronar;

aritmii putin semnificative;

tulburari psihice semnificative

valvulopatii moderate.