CANCERUL GASTRIC
Ocupa unul din primele locuri in toate tarile din lume, cu deosebire la ♂ si la
varstnici. In
Distributia geografica are diferentierea pusa pe seama particularitatilor
genetice (frecventa mai mare i 757b16h n tarile Extremului
Orient-Japonia si redusa in
Cea mai frecventa forma de cancer gastric = carcinomul.
Factori etiopatogenici (cauzali):
Cauza cancerului ramane necunoscuta, desi in geneza lui au fost implicati o serie de factori endogeni (care tin de organism) si exogeni (care tin de mediu).
Endogeni:
Ereditatea:
Observatii de aglomerare familiala a cancerului gastric sau a bolilor
corelate cu stomacul, intre care unele sunt considerate stari precanceroase: adenomul vilos, polipoza familiala, anemia Biermer. La multi bolnavi se constata prezenta grupei sanguine A II si o afectiune dermatologica - acantosis nigricans.
Dezvoltarea cancerului presupune insa interventia asociata a altor factori
determinanti.
a. Gastrita cronica atrofica si atrofia gastrica,
In acest caz facorul de risc = metaplazia intestinala. Incidenta este mai crescuta pt. anemia Biermer (achilie gastrica).
b. Ulcerul gastric
Relatia ulcer-cancer a fost extrem de controversata dar si acceptata. Exista suficiente argumente care atesta posibilitatea dezvoltarii cancerului gastric pe fondul unui ulcer gastric. De multe ori leziunea precanceroasa este gastropatia periulceroasa. Din punct de vedere practice se impune diferentierea dintre ulcerul si cancerul gastric (posibila prin gastroscopie, biopsie dirijata si citologie).
De retinut ca un cancer incipient ulcerat are aproape aceeasi tendinta la inchidere ca si ulcerul.
c. stomacul operat
Riscul este mai mare in operatiile pentru ulcer gastric decat in cele pentru ulcer duodenal. Cancerizarea bontului se produce in 15-16% din cazurile de rezectii cu gastrojejunostomie.
Elementul structural se duce la predispozitie = gastrita cronica atrofica.
Rsic mare la bolnavii cu cancer deja operat sau cu adenom operat.
Polipii gastrici hiperplazici prezinta o mare predispozitie pentru carcinom.
Poipul adenomatos reprezinta adevarata precanceoza gastrica.
d. gastrita hipertrofica (cu pliuri gigante-Menetrier)
Are risc de malignizare 8%.
Factori cu distributie geografica, factori geologici (mai ales cresterea
raportului Zn/Ca, pH-ul acid al solului, radioactivitatea Na si apei cu effect asupra plantelor) factori climatici (in zona nordica) poluarea atmosferca in zonele industrializate.
Alimentatia ramane unul din factorii mai semnificativi. Carcinogenele
alimentare: nitrozaminele, nitrati si nitriti, hidrocarburi aromatice policiclice (benzen si deivati), afumaturile etc.
Unele alimente joaca un rol protector (mamaliga, laptele si derivatele, legumele fructele).
Obiceiuri nesnatoase: fumat, alcool etc. pot deveni factori adjuvanti.
Anatomie Patologica
localizarea de electie este regiunea antropilorica (legatura cu intestinal
subtire) - 75% din cazuri.
Macroscopic - 3 tipuri principale: ulcerat, vegetant (papilar), infiltrativ.
Microscopic: 95% sunt adenocarcinoame
Propagarea se face: din aproape in aproape (la ficat, esofag, pancreas) si la distanta (limfatic sau sanguine-rar)-metastaze.
Stadializarea oncologica (TNM): extinderea tumorii (T), metastaze ganglionare-N si hematogene (la distanta)-M
Tumorile intestinului subtire
Tumorile colonului (intestinului gros)
Investigatii paraclinice:
Ex. radiologic - (nisa canceroasa aspect frecvent, greu de deosebit uneori de
ulcer);
Ex. endoscopic (fibrogastroscopia) cu citologie si biopsie dirijata - confirma natura maligna a tumorii ;
Examen computer-tomografic;
Citologia exfoliativa - nu foarte valooasa;
Secretia gastrica - nu este specifica
Alte investigatii de laborator: VSH, semen de anemie feripriva, hemoragia oculta permanenta la 75% din cazuri, alfa-2 globulinele crescute, CEA, scaderea albuminemiei prin eliminare proteica gastrica.
Diagnostic:
a.)In faza avansata este usor, dar lipsit de interes, deorece este etapa depasita terapeutic
b.)Diagnosticul precoce "early gastric cancer"
leziunea localizata la mucoasa si cu zone de infiltratie la submucoasa
prinderea ganglionilor sub 15%
eficienta terapeutica 90% cu supravietuire > 5ani
a.) Diagnosticul cancerului in situ (CIS) este ideal, dar foarte dificil in practica
Diagnostic diferential:
cu tumorile benigne
cu ulcerul gastric
cu tbc. Gastric
Evolutie-complicatii:
In cazuri netratate - evolutie invariabil fatala;
Rare cazuri de vindecare spontana: autostabilizare imunologica;
Complicatii: stenoza antro-pilorica, HDS rar, perforatia exceptional, tromboflebita mb. inf. stg., CID.
|
