Cercetari experimentale privind procesul de vindecare a mucoasei gastro-esofagiene in sindromul Mallory-Weiss
Dupa realizarea procedurii, au fost constituite patru grupuri de animale. Acestea au fost sacrifica 949c29j te la o saptamâna, doua, patru, respectiv la opt saptamâni de la executarea procedurii. Jonctiunea gastroesofagiana a fost deschisa longitudinal, 1 cm proximal si 2 cm distal de jonctiunea scuamoepiteliala (linia Z). S-a practicat o leziune eliptica de 3 cm lungime si 1 cm latime. Piesele prelevate au fost conservate în solutie de formaldehida 10%, fixata în parafina si colorate prin metodele H-E si PAS. Examinarea la o saptamâna postoperator a evidentiat completa absenta a mucoasei, prezenta necrozei fibrinoide si o reactie difuza inflamatorie cu numeroase PMN, atât la nivelul esofagului, cât si în stomac.
Aspecte asemanatoare au fost sesizate si la nivelul stomacului, ulceratia având de data aceasta marginile neregulate. Microscopic se poate observa proliferarea centripeta a celulelor epiteliale scuamoase ale epiteliului esofagian, care acopera doar partial mucoasa ulcerata. La patru saptamâni postoperator la nivelul esofagului se poate ob-serva completa regenerare a epiteliului esofagian, care este pluristra-tificat, cu pliuri ale mucoasei comparabile cu cele din jurul leziunii. La nivelul stomacului regenerarea mucoasei a fost incompleta, fiind tapetata de un epiteliu prismatic unistratificat, ce acoperea un tesut de granulatie în curs de organizare, cu numeroase vase de nuclearele. La opt saptamâni postoperator leziunile erau complet vindecate. Observam regenerarea completa a tuturor straturilor din epiteliul scuamos esofagian, care însa este ceva mai subtire decât cel normal si cu putine papile.
Pe de alta parte epitelizarea gastrica a fost completa, cu cripte adânci în tesutul conjunctiv subiacent. Experimentul a aratat ca la o saptamâna de la interventia chirurgicala, leziunile eliptice erau prezente, având dimensiunile comparabile cu cele initiale, cu depozite de fibrina si cu persistenta unor zone hemoragice. În primele zile epiteliul mucoasei gastrice are o proliferare mai rapida decât cel esofagian.
- La doua saptamâni leziunea gastrica are aspect de ulcer peptic si este acoperit în cea mai
mare parte de un epiteliu prismatic unistratificat, criptele gastrice lipsind.
- La patru saptamâni epiteliul esofagian este pluristratificat si apar papile rudimentare, la
nivelul stomacului sesizam aparitia criptelor gastrice.
- La opt saptamâni epiteliul esofagian complet regenerat si structura normala, mucoasa
gastrica complet regenerata.
Epiteliul esofagian, respectiv cel gastric tapetau un tesut de granulatie bogat vascularizat, care se va matura si se va transforma într-un tesut conjunctiv tânar semidens, care apoi se va transforma fibros.
|
