ALTE DOCUMENTE
|
||||||||||
Informatii organizatorice
q
"Extractia dentara" - prof. dr. Burlibasa
"Tratamente de chirurgie orala si B.M.F." - prof. dr. Burlibasa
"Chirurgia O.M.F." - prof. dr. Ganuta
q De revazut:
"Anatomia clinica a capului si gatului" - dr. V. Nimigean
Anesteziologie
q Vor fi doua colocvii: primul dupa capitolul "Extractii dentare", al doilea in ultimele doua saptamani de scoala
q Chirurgia buco-dentara apartine chirurgiei O.M.F., care se ocupa cu afectiunile maxilarelor si a structurilor invecinate
q Chirurgia buco-dentara este profilata in special pe patologia maxilarelor legata de aparatul dentar
q Domeniile chirurgiei buco-dentare:
Chirurgia endodontica
Exodontia (extractia dintilor)
Chirurgia pre si proprotetica
Accidentele eruptiei dentare
Supuratiile maxilarelor
Leziunile traumatice
Unele categorii de tumori
q Indiferent, de afectiunile B.M.F., in scopul final al stabilirii unei conduite terapeutice, este necesara stabilirea unui diagnostic. Pentru aceasta se face examenul clinic al pacientului. Este contraindicata efectuarea oricarei manopere fara un examinare atenta a pacientului (Vezi "Examenul Clinic in chirurgia B.M.F. si Stamatologie'
q Etapele examenului clinic:
Anamneza
Examenul clinic loco-regional
Exanmenul clinic pe aparate
Examene paraclinice si de laborator
Consultarea colegilor de breasla
Cercetarea bibliografica
q obtinerea unor informatii despre pacient si boala sa prin discutie cu acesta
q metoda cea mai obijnuita este discutia propriu-zisa
q alte metode: chestionarul (utilizarea unui sistem de intrebari, la care pacientul raspunde in scris; raspunsurile trebuie sa fie in general DA sau NU)
q exista si posibilitatea asocierii acestor metode
q discutia cu pacientul are avantajul ca pe de-o parte realizeaza o apropiere de pacient, a castigarii increderii acestuia; discutia poate fi dirijata catre domeniile de interes; are dezavantajul ca necesita un timp mai indelungat, se pot scapa din vedere anumite aspecte care se pot dovedi a fi importante
q chestionarul are avantajul ca economiseste timp; ele sunt elaborate de catre specialisti si acopera cam toate domeniile principale de interes; pacientul are obligatia ca dupa completare sa semneze, asumandu-si responsabilitatea pentru raspunsurile sale
q metoda asociata imbina avantajele celor doua metode anterioare
q informatii necesare:
datele de identificare ale pacientului nume, varsta, sex, ocupatia, posibilitati de contactare, CNP, date referitoare la case de asigurari la care pacientul are asigurare)
motivele prezentarii: dureri, deformari ale unei regiuni sau diferite tipuri de leziuni pe care pacientul le observa
istoricul afectiunii - se pun niste intrebari esentiale;
q de cat timp a debutat afectiunea
q cum a debutat, care au fost simptomele majoritare
q cum a evoluat afectiunea
q daca pacientul poate stabili o corelatie intre momentul debutului si un anumit factor
q daca a luat vreun tratament, si care a fost efectul
q trebuie vazute documentele medicale de la alte disciplime medicale
q daca exista factori sub actiunea carora se amelioreaza sau agraveaza
q Antecedentele personale si heredocolaterale:
Antecedente personale fiziologice (momentul eruptiei dintilor), sau patologice afectiunile pe care pacientul le-a avut in trecut)
Antecedentele heredocolaterale: se refera la afectiunile rudelor pacientului (ascendenti, descendenti, colaterali); unele boli au o componenta genetica
q Examanul clinic propriu-zis:
Inspectia
Palparea
Percutia
Auscultatia
q se face un examen exofacial si un examen endobucal
q se vor examina regiunile anatomice ale fetei si regiunea cervicala
q se apreciaza simetria faciala
q se apreciaza culoarea tegumentelor (pot fi modificate, fie prin vasodilatatie, fie prin vasoconstrictie, sau prin acumularea unor pigmenti)
q daca exista anumite leziuni (intreruperi ale continuitatii tegumentelor prin plagi traumatice, prin ulceratii, leziuni de tip exofitic - proeminente la suprafata tegumentului
q se face uni- sau bimanual
q se va incepe cu partea aparent sanatoasa, pentru ca ne ajuta sa avem un element de comparatie si de multe ori pacientul acuza durere in zona bolnava
q se vor examina atat structurile osoase accesibile palparii cat si partile moi superficiale
q informatii care pot fi furnizate:
daca intr-o anumita zona exista modificari ale formei sau ale volumului (in exces - tumori, hipertrofii; sau in deficit - leziuni cu lipsa de substanta, atrofii)
se apreciaza dimensiunile leziunii, localizarea exacta a acesteia, caracterele suprafetei leziunii, consistenta, relatiile cu tesuturile din jur, sensibilitatea sau alte caractere.
q palparea bimanuala: de regula se face exo-endobucal
q Examinarea endobucala: incepe cu evaluarea deschiderii gurii (in mod normal este de 40 mm.); aceasta poate fi alterata prin mai multe mecanisme, cel mai frecvent prin trismus, sau poate fi exagerata - sindromul de hipermobilitate mandibulara sau in luzatia mandibulara
q Examinarea bimanuala: se face pentru planseul bucal, obraz, buze si limba
q Se acorda o atentie mai mare:
Ganglionolor limfatici locali si cervicali
Glandelor salivare (endo-exobucal)
ATM
Un examen neurologic loco-regional care vizeaza nervii senzitivi si motori ai regiunii
q ofera informatii in unele afectiuni ale oaselor maxilare, dar in mod deosebit in patologia dintilor
q se foloseste in unele afectiuni ale ATM si in unele afectiuni vasculare regionale
q (anevrisme, sunturi arterio-venoase)
q se face sumar, bazata pe elementele de anamneza
q daca se gaseste vreo modificare, se trimite pacientul la medicul specialist
q pentru interventii mai ample, aceste examene trebuie facute cat mai amanuntit
Investigatii uzuale (de triaj) - sunt un set minim de analize care ne arata daca pacientul sufera sau nu de vreo dereglare. Acestea sunt:
hemogramea
timpul de coagulare
timpul de sangerare
glicemia
probele de disproteinemie 9probe hepatice)
sumar de urina
teste serologice (pentru sifilis, HIV)
q Daca aceste teste arata valori anormale se vor recomanda alte investigatii de mai mare amploare si finete, in scop diagnostic. De preferinta - se trimite pacientul intr-un serviciu mdical specializat
q Producerea unor accidente din lipsa efectuarii acestor analize reprezinta o culpa medicala
q Rx. clasice ale dintilor (ROI, film muscat)
q Rx. in diferite incidente ale scheletului fetei
q CT, RMN
q Termoradiografia - o metoda de depistare a diferentelor de temperatura care pot aparea intr-o anumita regiune. Poate fi o teleradiografie pe principiul fotografiei in IR sau Rx. De contact prin aplicarea unor termistori pe tegumente, care culeg temeraturile din mai multe zone; se va obtine o harta grafica colorata
q Ecografia - foloseste ultrasunete, reflectate se structuri de consistenta sonica mai ridicata
q Metode biologice: coloratia intrabucala (anumite celule vii au afinitate pentru anumiti coloranti; se foloseste albastru de toluidina care are afinitate pentru acizii nucleici), citologia exfoliativa (recoltarea unor celule superficiale prin raclarea zonei suspecte. Recoltarea se face cu o spatula sau cu o lama de sticla, se etaleaza pe o lama de sticla, se fixeaza, se coloreaza si se examineaza microscopic. Se utilizeaza pentru depistarea precoce a leziunilor canceroase ulcerative. Metoda nu este foarte exacte), examen citologic )prin punctia unei leyiuni profunde cu un ac subtire sau gros - trocar; se va examina la microscop), biopsia )este un examen histopatologic al unui fragment biologic recoltat din leyiune. Este considerata metoda de referinta)
q Artroscopia (vizualizarea articulatiei, pe principiul endoscopiei)
q Scintigrafia
q Sialografia (o Rx. Cu substanta de contrast)
q obligatoriu pentru cazurile care depasesc cunostiintele medicului direct implicat
q se apeleaza frecvent la: cardiolog, hematolog, s.a.
q fiecare medic trebuie sa aibe o bibliografie care sa acopere domeniul sau de activitate
|
