CORDUL PULMONAR CRONIC
ØPrima etapa cu semnele unei boli pulmonare cronice ce evolueaza cu HTP si, de obicei cu diverse grade de insuficienta respipratorie;
ØEtapa a doua la care se adauga boala cardiaca cronica progresiva.
Remanierea morfologica a circulatieie ulmonare este cauza HTP cronice, progresive care precede si induce CPC.
ETIOLOGIE
ØBoli primitive difuze ale plaminului
ØBoli extrapulomnare care evolueaza cu hipoventilatie alveolara
ØAfectarea severa, autonoma a patului vascular
ØCPC POATE COEXISTA CU CIC SAU CARTDIOPATIA DIN HTA
FUNCTIONAL: MECanism hipoxic vasocontrictiv cr pulmonar cu remaniere vasculara pulmonara; dar cu un grad crescut de reversibilitate.
Model: boala vasculara hipoxica de altitudine
2. PARENCHIMATOS: la baza HTP pulmonare stau distructiile din teritoriul vascular
Model: emfizem pulmonar idiopatic, fibrozele pulmonare
3. VASCULAR procesul patologic initial la nivelul patului vascular pulmonar.
Model: HTPP si tromembolismul pulmonar cronic (implica un grad scazut de reversibilitate
HEMODINAMIC
a.) Vasocontrictia arteriala pulmonara prin hipoxie alveolara: se produce prin reflex vasoconstrictor(EULER) care fiziologic regleaza fin, local perfuzia fata de ventilatie, reducand suntul intrapulmonar. Daca nentilatia alveolara scade difuz sau in tritorii mari vasoconstrictie reflexa HTP
Poliglobulia
Tulburari ale ritmului cardiac: rare in CPC
Accidente trombembolice: relativ rare 9tendinta la hipocoagulabilitate, activitate fibrinolitica crescuta)
Encefalopatia respiratorie (cardipulmmonara): are ca substrat edemul cerebral
Cauze de deces: in primul rand cele pulmonare: IR grava, pneumonia severa, peumotorax. Rar, prin insuficienta cardiaca drepata refractara.
TRATAMENT
scad edemele
Amelioreaza circulatia periferica in special venoasa si tulburarile de oxigenare
Ameliorreaza efectiv contractia ventriculara
Reduc apa extravazata pulmonar(imbunatatesc tulburarile gazoase)
Amilorid, spironolactona., acetazolamida
Digitala; recomandata in CPC cu tahiaritmii supraventriculare; CPC asociat cu disfunctie de VS; CPC cu DC scazut (HVD, hipoTA)
Singerarea ciand HT> 55% in paralel cu heparina iv
corectiv (malformatii, sindrom de apnee in somn)
Transplant pulmonar (HTP primitive, fibroze pulmonare, histiocitoza X, bronsiectazii bazale bilaterale severe, etc)
|
