Cancerele cap si gat
Repere anatomice- drenajul limfatic este caracteristic regiunii anatomice
Deep Lymph Nodes
1. Submental
2. Submandibular (Submaxillary)
Anterior Cervical Lymph Nodes (Deep)
3. Prelaryngeal
4. Thyroid
5. Pretracheal
6. Paratracheal
Deep Cervical Lymph Nodes
7. Lateral jugular
8. Anterior jugular
9. Jugulodigastric
Inferior Deep Cervical Lymph Nodes
10. Juguloomohyoid
11. Supraclavicular (scalene)
Diagnosticul& bilant preterapeutic
Examenul clinic ORL :
Biopsie din tumora sau adenopatie daca tumora nu e evidenta
Radiografie pulmonara/CT pulmonar daca exista suspiciune de meta. ! Cea mai frecventa asociere intre cc epidermoide si cc bronhopulmonar!!!
Ecografie abdominala
Hemoleucograma, VSH, probe renale, hepatice
Cancerul rinofaringe
Etiologie: virus Epstein Barr
Endemic in Asia
Histologie: carcinom epidermoid, carcinom nediferentiat
Simptome: surditate de transmisie, pareze de nervi cranieni, cefalee, diplopie, nas infundat, epistaxis
Frecvent- adenopatii cervicale, specific: spinale
Metastaze: pulmonare, hepatice, osoase
Tratamentul cc rinofaringe:
Stadii incipiente I-II- radiochimioterapie concomitenta cu cisplatin
Stadii avansate locoregional std III-IV (fara meta) chimioterapie+iradiere concomitenta cu cisplatin+limfadenectomie cervicala daca exista relicvat dupa tratamentul primar si boala in rinofaringe e controlata
Std IV cu meta- chimioterapie paliativa, iradieri paliative cu scop simptomatic, tratament simptomatic
Prognostic bun pentru stadiile incipiente, rezervat pentru stadiile avansate prin recidiva locoregionala si meta
Carcinoame scuamoase – altele in afara de rinofaringe:
Cavitate bucala, orofaringe, laringe, hipofaringe
Etiologie: fumat, alcool, infectia cu virus papiloma, igiena bucala deficitara
Simptomatologie: in functie de localizare
Exp: laringe- disfonie, afonie
Cavitate bucala: odinofagie, disfagie, hemoragie, suprainfectie
Tratamentul
Trebuie tinut cont de faptul ca interventiile pot fi mutilante exp: laringectomie, rezectie de limba si exista principiul conservarii maxime a organului.Uneori dupa interventia chirurgicala este nevoie de iradiere: margini+, ganglioni+, alti factori de risc: invazia intralimfatica, perineurala, emboli venosi, extensia extacapsulara
Stadii incipiente I-II- tumori mici, fara adenopatii/adenopatii mici, mobile
Optiuni: chirurgia, iradiere exclusiva, radiochimioterapie concomitenta cu cisplatin
Rezultate echivalente ca rata a recidivelor si supravietuire
Avantajul tratamentului conservator!
In caz de recidiva: optiune chirurgia
Tratamentul stadii avansate loco-regional
-tumori (care ocupa mai multe sedii anatomice, fixeaza organele) si adenopatii mari, fixate, multiple 2 situatii:
a) operabil- se prefera interventia
b)noperabil- chimioterapie urmata de iradiere cu cisplatin,
- alta optiune: chimio+interventia si la nevoie iradiere
Complicatii ale tratamentului:
Chirurgie: alimentatie dificila, complicatii respiratorii dupa traheostomie, impactul social al interventiilor
Radioterapie:
a)acute: radioepitelita mucoaselor iradiate cu durere la alimentatie, scadere din greutate, suprainfectie
- xerostomia, mielita transversa (sectiune de maduva), fibroza cervicala, parodontopatii
Tratamentul recidivelor:
1.Interventia chirurgicala
2.Reiradieri atunci cand este posibil daca doza de iradiere anterioara permite
3.Chimioterapie paliativa
Tratamentul metastazelor-Chimioterapie paliativa
Prognostic: bun ptr stadii incipiente, dar se mentine riscul de recidiva locoregionala, mai rar metastaze, mai ales daca pacentul continua sa fumeze si sa bea alcool.
Tratamentul stadiilor avansate cu viza paliativa
Sonda de alimentatie
Gastrostoma
Perfuzii roborante
Tratamentul durerii
Tratamentul antibiotic si antimicotic al suprainfectiilor
|
