|
Colul uterin are o portiune
denumita exocol
aflata in portiunea superioara a vaginului si vizibila la examenul
ginecologic cu valve si o portiune denumita endocol care se poate vizualiza
numai partial. Zona de trecere intre epiteliul pavimentos al exocolului si
cel cilindric al endocolului este locul in care debuteaza majoritatea
tumorilor colului u 737x238h terin.
Care sunt factorii de risc pentru aparitia cancerului de
col uterin?
In Romānia cancerul colului uterin
reprezinta cea mai frecventa neoplazie a tractului genital feminin si a doua
cauza de deces prin cancer la femei (dupa cancerul mamar).
Incidenta cancerului de col uterin este semnificativ crescuta la femeile din
clasele socio-economice inferioare, cu debut al vietii sexuale la vārsta
tānara, parteneri sexuali multipli, istoric de promiscuitate sexuala, numar
mare de sarcini, fumatoare. Prin contrast, este putin frecvent la nulipare si
la cele cu viata sexuala inactiva. Fara a se recunoaste unanim un rol
etiologic, exista peste 20 de tipuri de virusuri papilloma (HPV) asociate cu
cancerul de col uterin. Rolul agentilor virali continua sa fie controversat.
Cum evolueaza cancerul colului uterin?
Carcinomul epidermoid (cea mai frecventa
forma) are originea, uzual, la jonctiunea cilindro-scuamoasa (denumita si
zona de transformare) a colului uterin. De obicei se asociaza cu leziuni de
displazie si carcinom in situ, demonstrānd progresia unor astfel de leziuni
catre cancer invaziv, care poate dura intre 10-20 ani. Leziunile sunt la
inceput mici, iar depistarea si tratarea lor corecta duce la vindecarea
bolii. Daca invazia la nivelul colului progreseaza, cresterea tumorii se
evidentiaza clinic prin aparitia unei ulceratii superficiale sau a unei
tumori exofitice care predomina in vagin. Sunt invadate din aproape in
aproape vaginul, parametrele, iar in stadii avansate chiar vezica urinara
si/sau rectul.
Datorita retelei limfatice bogate pe care o are uterul, precoce in evolutia bolii pot aparea metastaze
(tumori secundare cu originea in tumora primara de la nivelul colului) in
ganglionii limfatici pelvini sau chiar lomboaortici.
Diseminarea hematogena (in alte organe) este mai putin frecventa, dar relativ
comuna in stadiile avansate; metastazele apar la nivelul plamānilor,
ganglionilor limfatici mediastinali si supraclaviculari, oaselor si
ficatului.
Care sunt semnele de aparitie a bolii si cum se pune
diagnosticul?
Formele incipiente de boala sunt
asimptomatice, ele se descopera numai in cadrul procesului de screening prin
examen citologic Papanicolau. Pe masura ce tumora creste, pacienta poate
acuza sāngerari pe cale vaginala, spontane sau la contactul sexual. De cele
mai multe ori se asociaza o secretie vaginala cu evolutie trenanta. Durerea
nu este comuna, ea apare in stadii avansate, fiind determinata de o
multitudine de cauze: necroza tumorala, inflamatie pelvina asociata, invazia
unui ureter, a vezicii urinare sau rectului.
Diagnosticul leziunilor precursoare (preinvazive): investigatiile incep cu examen
citologic Papanicolau. Terminologiei clasice Papanicolau i s-au adaugat in
timp cele de displazie si CIN, ultima abordare fiind reprezentata de
clasificarea Bethesda (TBS) care grupeaza leziunile precursoare neinvazive
ale colului in categoriile grad scazut (LSIL) si grad inalt (HSIL), fiecare
dintre ele cu algoritmul propriu de tratament si urmarire. Daca citologia
este anormala dar fara prezenta unei leziuni vizibile pe col, se efectueaza
colposcopia, metoda care analizeaza foarte atent suprafata exocolului uterin
si portiunea initiala a canalului cervical.
Biopsia ghidata
colposcopic si eventual chiuretajul endocervical pun diagnosticul. Daca
exista displazie severa, citologica sugereaza carcinom in situ sau jonctiunea
scuamocilindrica a colului nu se poate vizuliza in intregime se practica
conizatia, reprezentānd excizia printr-o manevra speciala a zonei suspecte de
la nivelul colului. Conizatia reprezinta atāt o metoda diagnostica cāt
si, pentru unele cazuri, terapeutica.
Diagnosticul leziunilor invazive:
leziunile vizibile (macroscopice) de la nivelul colului uterin se biopsiaza,
eventual se face si chiuretajul endocervical daca leziunea se prelungeste
spre canalul cervical, examinarea la microscop a materialului excizat punānd
diagnosticul de malignitate.
Dupa confirmarea malignitatii, evaluarea preterapeutica a cazului necesita
efectuarea altor investigatii: examene uzuale (radiografie toracica, examene
de sānge, ECG) si alte investigatii complementare utile pentru aprecierea
extensiei loco-regionale a bolii (tomografie computerizata abdomino-pelvina,
urografie, eventual cistoscopie sau rectoscopie daca exista suspiciune de
invazie a organelor vecine).
Stadializarea bolii - ce este si care este semnificatia
ei?
Cancerul de col uterin confirmat
histopatologic se incadreaza intr-un anumit stadiu. Stadializarea reprezinta
incadrarea pe grupe a cazurilor cu aceeasi gravitate, acelasi prognostic si
tratament similar. Stadiul I cuprinde bolile limitate la uter (cu
prognosticul cel mai bun), stadiile II si III tumorile extinse in pelvis, in
afara uterului, iar stadiul IV cancerele de col invadante in vezica urinara
sau rect si cele cu metastaze la distanta.
Care este tratamentul cancerului de col uterin?
Tratamentul se bazeaza pe chirurgie si radioterapie.
Tratamentul chirurgical cuprinde metode conservatoare (cum este conizatia in
carcinomul in situ) sau radicale - cea mai utilizata este histerectomia
totala cu cu anexectomie bilaterala (se rezeca uterul impreuna cu ambele
ovare) si limfadenectomie pelvina (excizia ganglionilor limfatici pelvini).
Radioterapia este o metoda de tratament de baza, fiind folosita ca tratament
exclusiv, pre- sau postoperator. Se utilizeaza iradierea externa (cu fotoni,
folosind acceleratorul liniar sau aparatele de telecobaltoterapie) si
brahiterapia (sau iradierea intracavitara, adica introducerea de surse
radioactive la nivelul uterului sau vaginului). Pentru stadiile incipiente
(IA, IB, IIA) radioterapia exclusiva si chirurgia au rezultate similare.
Pentru restul stadiilor tratamentul este de obicei combinat
radio-chirurgical.
De retinut:
- Pacienta cu sāngerare
vaginala la contactul sexual, hemoragie abundenta si prelungita in
perimenopauza sau hemoragie anormala inainte de instalarea menopauzei
trebuie sa se prezinte la medicul de familie sau specialistul ginecolog
pentru completarea investigatiilor;
- Cancerul de col uterin trebuie diagnosticat in faza de
carcinom intraepitelial, reducāndu-se in acest fel prevalenta cancerului
invaziv si mortalitatea;
- Este mai usor de depistat un
cancer de col decāt de tratat; colul uterin este usor de investigat,
astfel incāt examenul ginecologic anual ofera posibilitatea
diagnosticului leziunilor precursoare si tratamentul lor adecvat;
- Se recomanda examen citologic
Papanicolau pentru femeile asimptomatice peste 20 ani si pentru cele sub
20 ani sexual active; se fac 2 teste consecutive anual, apoi cel putin
un test la fiecare 3 ani pāna la vārsta de 65 ani;
- Atentie la prevenirea bolilor
cu transmitere sexuala; se recomanda folosirea prezervativului in cazul
in care exista parteneri multipli;
- Consultul pacientei cu cancer
de col uterin confirmat histopatologic trebuie facut in echipa chirurg -
radioterapeut inainte de inceperea oricarui tratament.
Dr. Stefanel Vlad Medic
specialist radioterapie oncologica Sectia
Radioterapie, Spitalul Clinic de
Urgenta Militar Central
Dr. Carol Davila Bucuresti Tel.:
224.94.05 / 552; 0744.150.846
|
