Cavitatea orala ca poarta de intrare a infectiilor
Infectiile orale si bacteriemia
Microorganismele orale si toxinele lor asociate cu infectiile locale pot patrunde in torentul sangvin sau sistemul limfatic si sa determine un raspuns imun necorespunzator in alta parte a corpului.Diseminarea bacteriilor orale in circulatie(bacteriemia) poate avea loc dupa proceduri invazive cum ar fi extractia dintelui, tratament endodontic,chirurgie parodontala si chiuretaj si surfasaj radicular.Chiar si procedurile de rutina pentru mentinerea igienei orale cum ar fi periajul zilnic,irigarea subgingivala si folosirea atei dentare pot cauza bacteriemii.Oricum aceste infectii la distanta sau observat cel mai fecvent la pacientii cu risc cum ar fi cei imunocompromisi.
Bacteriile orale au cateva mecanisme prin care invadeaza mucoasa ceea ce contribuie probabil la capacitatea lor de a determina bacteriemii.De exemplu bacteriile orale si produsii lor pot invada direct tesutul parodontal.Actinobacillus actinomycetemcomitans a fost gasit in tesutul gingival la pacientii cu parodontita juvenila.Invadarea tesutului de catre Porfyromonas gingivalis a fost deasemenea descrisa in vivo si in vitro.Desi bacteriile orale pot patrunde in torentul circulator perin tesutul ulcerat sau plagi,invazia bacteriana a tesutlui parodontal reprezinta un alt mecanism posibil.La pacientii imunocompetenti bacteriemiile carte provin din cavitate orala sunt tranzitorii si fara efect.Morbiditatea si mortalitatea asociate cu infectiile orale sunt greu de evaluat.Aceasta se datoreaza imposibilitatii de urmarire a sursei infectiei,doar daca nu patogenul responsabil este specific unei anumite regiuni anatomice.
Grupul de strerptococi viridans are un grad scazut de virulenta dar poate fi asociat cu morbiditate si mortalitate injh anumite circumstante.patogenitate crescuta a streptococului viridans este pregnanta la pacientii cu neutropenie si a fost asociata cu un sindrom asemanator socului toxico septic la fel ca si cu sindrom respirator de stres al adultului.
Alte cohorte au identificat un risc crescut complicatiilor datorate bacteriilor orale la pacientii spitalizati incapabili sa efectueze igiena orala,cei care primesc medicatii care reduce salivatia si la cei care iau antibiotice care afecteaza flora orala.O cultura de placa dentara pozitiva pentru patogeni aerobo a fost semnificativ asociata cu pneumonia dobandita in spital si bacteriemii.In plus au fost raportate cazuri inj care flora orala indigena era implicata in aparitia abcesului cerebral.Aceste data sunt bazate pe raportari de caz unice si sunt probabil evenimente foerte rare.
Infectiile orale ca rezultat al terapiei
Chimioterapia
Mucozita orala poate fi o problema majora care limiteaza doza chimioterapiei in cazul unor substante cum ar fi 5-fluoruracil,methotrexat si doxorubicina.Este aproximat ca in jur de 400.000 de pacienti care fac terapia anticancer vor dezvolta complicatii orale.Infectii ale mucoasei ulcerate au loc dupa chimioterapie mai ales datorita faptului ca pacientii sunt imunocompromisi.Cauzele mucozitei sunt bacteriene fungice si virale.Mecanismul prin care chimioterapia induce mucozita este asociat cu rata rapida a turnoverului celulelor epiteliale orale.Chimioterapia altereaza integritatea mucoasei si contribuie la modificari acute si cronice in tesuturile orale si procesele fiziologice.Mucoasa ulcerata este susceptibila la infectii cauzate de comensali cat si de organisme exogene,mai mult microflora poate disemina sistemic.Functia salivara compromisa poate creste riscul unei infectii sistemice de origine orala.Microorganisme gram pozitive incluzand strptococi viridans si enterococi sunt frecvent asociate infectiilor sistemice de origine orala la pacientii cu cancer si mielosupresie.
Pacientii cu cancer care au trecut prin iradierea maduvei osoase si au boala parodontala cronica pot dezvolta infectii parodontale acute cu complicatii sistemice.Infectiile cauzate de virusul herpes simplex,varicela zoster si epstein barr rezulta din reactivare virusului latent,in timp ce infectiile cu citomegalovirus pot avea loc prin reactivare sau prin contact nou.Severitatea infectiei depinde de sistemul imunitar.S-au cautat mai multi agenti pentru a preveni si tratata mucozita.De exemplu diferiti modulatori de raspuns biologic cum ar fi factorul; de crestere beta 3 sau factor de crestere cheratinocitar au fost urmarite in trialuri clinice randomizate.Apa de gura cu alopurinol si vitamina E au fost citati ca agenti care scad severitate mucozidei.Prostaglandina e2 nu a fost eficienta in profilaxie,desi studii recente indica posibilitatea ca aceasta sa fie eficienta dupa un alt protocol.Crioterapia orala pare a fi eficienta in reducerea mucozitei orale cauzate de 5-fluoruracil.
Aplicare locala de capsaicina poate fi eficienta in controlul durerii.
Radioterapia
Radioterapia intrerupe diviziune celulera in tesuturile normale si in tumori si afecteaza structura normala si functia tesuturilor cranio faciale inclusiv mucoasa orala,glande salivare si os.Cea mai frecventa complicatie este radiomucozita.
Iradierea poate cauza afectare ireversibila a glandelor salivare ducand la carii explozive.O consecinta mai putin comuna dar foarte serioasa este distrugerea tesuturilor osoase si necroza osoasa numita osteoradionecroza.Probabilitatea osteoradionecrozei(ORN) creste la traume ale osului inclusiv extractia dentara.Riscul este crescut cand trauma are loc aproape de iradiere.Prevenirea ORN include eliminarea focarelor acute dentare si parodontale,igiena orala riguroasa,folosirea fluorurilor aplicate local,folosire terapiilor antivirale,antifungice si antimcrobiene pentru infectiile asociate mucozitei.
Medicamente
O serie de medicamente folosite in tratamentul bolilor sistemice pot cauza complicatii orale variind de la xerostiomie pana la afectarea structurii,smaltului sau mucoasei.Mai mult de 400 de medicamente au ca efect secundar xerostomia.Printre acestea antidepresivele triciclice,antihistaminice si diuretice.Impactul acestor efecte secundare depind de raspunsul individual al pacientului si de durata tratamentului.
Patarea dintilor si a mucoasei este asociata cu unele medicamente cum ar fi tranchilizantele,contraceptive orale si antimalarice.Tetraciclina poate cauza hipoplazia smaltului atunci cand este luata de mama in timpul sarcinii si de copil in perioada de dezvoltare a dintilor.alte medicamente au fost asociate cu hipercrestere gingivala cum ar fi ciclosporina folosita ca imunosupresor sau in unele tari in tratamentul diabetului tip 2,artritei reumatoide,psoliazis,scleroza multipla,malarie,sarcoidoza,sau alte boli imune.Alte medicamente care cauzeaza hipercrestere gingivala includ blocante canalelor de calciu,cum ar fi nifedipinul si verapamilul si fenitoinul.Candidoza orala este cauzata tipic de crestrea oportunista a candidei albicans.Medicamentele care cauzeaza imunosupresie,plagile mucoase sau compromiterea glandelor salivare cresc riscul infectiei.In plus antibioticele si terapia steroida afecteaza flora orala asigurand un mediu oportun dezvoltarii fungilor.La pacientii cu cancer,infectiile fungice pot creea stari morbide grave si chiar moartea.
|
