Clasificarea edentatiilor in terapia implanto protetica si variante de tratament
Edentatii unidentare
- maxilare
- mandibulare
Edentatii partiale
- maxilare
- mandibulare
Edentaii totale
- maxilare
- mandibulare
1. Edentatii unidentare maxilara anterioara
Situatia edentatiei
Localizarea edentatiei
Probleme estetice
Probleme functionale
Migrarea dentara
- dinti antagonisti
- dinti adiacenti bresei edentate
Starea dintilor restanti
Aspectul crestei 131o149b alveolare
Motivele prezentarii la medic
- estetice
- functionale
Variante de tratament
a) Puntea clasica de colaj
a) Puntea clasica de colaj
Avantaje:
- proteza fixa
- aspect fizionomic
- tratament scurt
- tratament cunoscut
- pret de cost rezonabil
a) Puntea clasica de colaj
Dezavantaje:
- slefuirea dintilor sanatosi
- aspect fizionomic uneori cu neajunsuri
- riscul afectarii dintilor stalpi
- rezorbtia in continuare a osului crestei alveolare
- iritatie parodontala superficiala
- descimentare
a) Puntea clasica de colaj
Contraindicatii:
- supraocluzie adanca
- solicitarile incizale exagerate
b) Puntea conventionala
b) Puntea conventionala
Avantaje:
- rezultat cunoscut
- tratament clasic
- lucrare fixa
b) Puntea conventionala
Dezavantaje:
- riscuri de carie la dintii stalpi
- riscuri parodontale
- riscuri endodontice
- riscuri de descimentare
- riscuri de fractura a lucrarii
- riscuri estetice
b) Puntea conventionala
Contraindicatii:
- dinti stalpi inadecvati
c) Proteza partiala
c) Proteza partiala
Avantaje:
- tratament clasic
- pret de cost scazut
- tratament rapid
c) Proteza partiala
Dezavantaje:
- proteza mobila
- risc de carie la dintii adiacenti pe cei cu crosete
- risc parodontal
- handicapul pe care-l resimte pacientul
- necesitatea unor coroane pe dintii adiacenti
- volum mare
- masticatie deficitara
- rezorbtia osului crestei alveolare
c) Proteza partiala
Contraindicatii:
- la pacienti labili ce refuza categoric tratamentul
- in toate situatiile in care este posibil un tratament fix
d) Complex implanto-protetic
d) Complex implanto-protetic
Avantaje:
- nu sunt afectati dinti vecini
- se mentin spatiile aproximale
- nu apar carii secundare la dintii slefuiti
- se stabilizeaza osul crestei alveolare
- se reface procesul alveolar sub forma de proces neoalveolar
- lucrare fixa
-lucrare fizionomica
d) Complex implanto-protetic
Dezavantaje:
- rezultat pe termen lung , dar limitat
- risc de desurubare a bontului protetic
- risc de fractura: lucrarea, bontul protetic, implantul, surubul de fixare al lucrarii
- dificultatea refacerii papilei gingivale interdentare
- uneori vizibilitatea metalului
- risc de descimentare
- 2 etape chirurgicale
- pret de cost ridicat
d) Complex implanto-protetic
Contraindicatii:
- supraocluzii adanci
- spatii modificate
- oferta osoasa deficitara
- boli ce contraindica interventia chirurgicala
e) Solutii ortodontice
2. Edentatia unidentara mandibulara
Starea edentatiei
- localizare
- probleme estetice
- aspecte functionale
- migrarea dentara
- starea dintilor restanti
- aspectul crestelor alveolare
Motivele prezentarii
- estetice
- functionale
Variante de tratament
- puntea de colaj - mai rar
- puntea clasica
- proteze mobile
- solutii ortodontice
- complex implanto - protetic
Complex implanto - protetic
Avantaje:
- nu se slefuiesc dinti adiacenti
- se mentine spatiul aproximal
- se mentine osul crestei alveolare
- nu apar carii secundare
- nu se trateaza endodontic dintii stalpi
- se reface procesul alveolar
- lucrare fixa
- lucrare fizionomica
Complex implant-oprotetic
Dezavantaje:
- rezultate pe termen limitat
- spatiul edentat si creasta alveolara redusa
- risc de desurubare a bontului protetic
- risc de fractura: lucrarea, bontul protetic, implantul, surubul de fixare al lucrarii
- dificultate in refacerea papilei gingivale interdentare
- uneori vizibilitatea metalului
- risc de descimentare
- 2 etape chirurgicale
- pret de cost ridicat
Complex implant-oprotetic
Contraindicatii:
- cand creasta alveolara este de dimensiuni reduse
- cand este contraindicata interventia chirurgicala din motive de boala
3. Edentatia partiala anterioara maxilara
Date clinice
- probleme estetice
- probleme functionale
- migrarea dintilor
- antagonisti
- adiacenti
- spatiul edentat
- creasta alveolara
Motivele prezentarii
- probleme estetice
- probleme functionale
Optiuni terapeutice
a) Punte clasica
a) Punte clasica
Avantaje:
- lucrare fixa
- rezultate previzibile
- tratament clasic
- pret de cost cunoscut
- timp de executie relativ scurt
a) Punte clasica
Dezavantaje:
- riscul cariilor secundare
- riscul afectiunilor endodontice
- risc parodontal
- fracturarea lucrarii
- descimentarea lucrarii
- afectarea dintilor stalpi
a) Punte clasica
Contraindicatii:
- dinti stalpi inadecvati
- edentatie intinsa limitata de dinti naturali
b) Proteze partiale mobile
Avantaje:
- tratament clasic
- cost de pret scazut
- tratament relativ scurt
- rezultate functionale si fizionomice relativ multumitoare
- refacerea unor defecte ale crestei alveolare cu ajutorul rasinii acrilice de pe seaua protezei
b) Proteze partiale mobile
b) Proteze partiale mobile
Dezavantaje:
- volum mare
- mobilitatea lucrarii protetice
- riscul aparitiei cariilor
- risc parodontal
- slefuirea unor dinti pentru a realiza paralelismul cu axul de insertie al protezei
- afectarea gustului
- afectarea vorbirii
- efecte fizionomice nedorite
- afectarea psihicului pacientului
b) Proteze partiale mobile
Contraindicatii:
- refuzul categoric al pacientului de a purta o asemenea proteza
c) Lucrare implanto-protetica
c) Lucrare implanto-protetica
Avantaje:
- ameliorarea functiilor alterate
- lucrare fixa
- cimentata
- demontabila
- stabilizeaza osul crestei alveolare
- nu impune slefuirea dintilor restanti
- transformarea crestelor alveolare in proces neoalveolar
c) Lucrare implanto-protetica
Dezavantaje:
- riscul fracturarii lucrarii protetice
- riscul fracturarii implantului
- riscul aparitiei mobilitatii implantului
- 2 interventii chirurgicale
- tratament de lunga durata
- riscul fracturarii bontului protetic
- riscul desurubarii bontului protetic
- riscul fracturarii/desurubarii surubului de fixare al protezei
- riscul descimentarii
- deficiente estetice
Lucrare implanto-protetica
Contraindicatii:
- oferta osoasa inadecvata inserarii implanturilor privind:
- inaltimea
- grosimea
- lungimea
- concavitatea peretelui vestibular
- distanta interarcadica foarte mica
- boli generale ce contraindica interventia chirurg.
Edentatia partiala laterala maxilara
Aspecte clinice
- probleme functionale generate de edentatie
- probleme estetice
- probleme ocluzo - articulare
- egresiunea dintilor antagonisti
- migrarea dintilor adiacenti edentatiei
- carii si afectiuni parodontale
- dureri in A.T.M.
- afectarea echilibrului neuro-muscular prin afectarea ocluzo - articulara
Motivele prezentarii la medic
probleme functionale
- probleme fizionomice
Optiuni terapeutice
a) Proteza partiala mobila
a) Proteza partiala mobila
Avantaje:
- pret de cost scazut
- tratament clasic cunoscut
- reface arcada dentara
- opreste migrarea verticala a dintilor antagonisti
- reface procentual functiile afectate
a) Proteza partiala mobila
Dezavantaje:
- afecteaza vorbirea
- proteza mobila
- continua si accelereaza rezorbtia osului crestei alveolare
- reface partial functiile afectate
- ocupa un volum considerabil in cavitatea bucala
- mobilizeaza dintii pe care se stabilizeaza
a) Proteza partiala mobila
Dezavantaje:
- riscul cariilor
- necesitatea slefuirii unor dinti
- dificultatea de adaptare a pacientului
- riscul fracturarii protezei
- necesitatea de retusuri periodice
- iritarea tesutului pe care se sprijina
a) Proteza partiala mobila
Contraindicatii:
- refuzul categoric al pacientului
- tratamentul protetic mobil
b) Punte fixa
cu extensie in edentatiile terminale
b) Punte fixa cu
intermediari in edentatia intercalata
b) Punte fixa
Avantaje:
- lucrare fixa
- tratament clasic
b) Punte fixa
Dezavantaje:
- riscul cariilor
- risc de descimentare
- afectiuni parodontale
- afectiuni endodontice
- risc de fractura a lucrarii
- timp limitat de functionare a protezei
- unele incoveniente estetice
b) Punte fixa
Contraindicatii:
- brese edentate intinse
- dinti stalpi inadecvati
- forte ocluzale foarte mari
d) Lucrare implanto-protetica
d) Lucrare implanto-protetica
Avantaje:
- lucrare fixa
- cimentata
- demontabila
- refacerea procesului alveolar
- stabilizarea rezorbtiei osului crestei alveolare
- transmiterea fiziologica a fortelor in os
- nu vor fi afectati dintii restanti
- refacerea intr-un procent ridicat a functiilor pierdute
d) Lucrare implanto-protetica
Dezavantaje:
- fracturarea implantului
- fracturarea bontului protetic
- fracturarea surubului de fixare a bontului sau a protezei
- mobilizarea implantului
- 2 interventii chirurgicale
- tratament indelungat
- riscul fracturarii protezei
- cost ridicat
d) Lucrare implanto-protetica
Contraindicatii:
- os inadecvat din punct de vedere volumetric
- os inadecvat morfo-functional
- sinusul maxilar coborat, greu de ridicat chirurgical (sinuzite)
- boli contraindicate operatiei
- alte afectiuni generale ce pot genera contraindicatii
- temporare
- definitive
Edentatia partiala anterioara mandibulara
Aspecte clinice
- probleme fizionomice
- probleme functionale
- migrarea dintilor antagonisti
- migrarea dintilor adiacenti
- aparitia cariilor
- boli parodontale
Motivele prezentarii la medic
- afectarea fizionomiei
- pierderea sau afectarea unor functii
Optiuni terapeutice
a) Puntea clasica
a) Puntea clasica
Avantaje:
- lucrare fixa
- tratament clasic cunoscut
a) Puntea clasica
Dezavantaje:
- slefuirea dintilor stalpi
- riscul cariilor
- riscul afectarii parodontale
- fracturarea sau deteriorarea lucrarii
- descimentarea lucrarii
- afectarea unor aspecte fizionomice
a) Puntea clasica
Contraindicatii:
- dinti stalpi inadecvati
- edentatie intinsa
b) Proteza partiala mobila
b) Proteza partiala mobila
Avantaje:
- pret de cost scazut
- tratament clasic
- timp relativ scurt
- reface arcada dentara si defectele crestei alveolare
- ridica procentual fizionomia si functiile afectate
b) Proteza partiala mobila
Dezavantaje:
- volum mare al lucrarii
- lucrare mobila
- afectarea vorbirii
- riscul cariilor
- riscul afectiunilor parodontale
- slefuirea unor dinti
- ancorarea si stabilizarea pe dinti restanti
- necesitatea paralizarii dintilor de ancorare si stabilizare
b) Proteza partiala mobila
Contraindicatii:
- refuzul categoric al pacientului
c) Lucrare implanto-protetica
c) Lucrare implanto-protetica
Avantaje:
- lucrare fixa
- cimentata
- demontabila
- refacerea functiilor afectate in procent crescut
- nu se pregatesc dintii naturali restanti
- se evita aparitia cariilor la dintii restanti
- se stabilizeaza rezorbtia osului crestei alveolare
- se reface procesul alveolar
- fortele se transmit in interiorul osului
c) Lucrare implanto-protetica
Dezavantaje:
- riscul de esec al implantului
- riscul fracturarii bontului protetic
- riscul fracturarii surubului de fixare al bontului sau al protezei
- tratament de lunga durata si costisitor
- riscul fracturarii protezei
c) Lucrare implanto-protetica
Contraindicatii:
- obezitatea
- boli ce contraindica interventia chirurgicala
- temporare
- definitive
Edentatie partiala laterala mandibulara
- poate fi de 2 forme:
- intercalata
- terminala
Aspecte clinice
- probleme functionale
- probleme fizionomice
- probleme ocluzo-articulare
- migrari dentare
- antagonisti
- adiacenti
- afectari neuro-musculare
Motivele prezentarii la medic
probleme functionale
- probleme estetice
- proteze partiale existente cu unele incoveniente
Optiuni terapeutice
a) Proteza partiala mobila
Avantaje:
- tratament clasic
- tratament convenabil pentru pacient
a) Proteza partiala mobila
Dezavantaje:
- proteza mobila
- volum mare
- afectarea vorbirii
- refacerea partiala a functiilor alterate
- dificultati masticatorii
- rezorbtia osului crestei alveolare pe care se sprijina seaua protezei
- slefuirea dintilor
- transmiterea nefiziologica a fortelor ocluzale la osul crestei alveolare
a) Proteza partiala mobila
Contraindicatii:
- refuzul categoric al pacientului
b) Punte clasica
(ed. intercalata)
Punte cu extensie distala (ed. terminala)
b) Punte clasica
(ed. intercalata)
Punte cu extensie distala (ed. terminala)
Avantaje:
- lucrare fixa
- lucrare clasica
b) Punte clasica
(ed. intercalata)
Punte cu extensie distala (ed. terminala)
Dezavantaje:
- descimentarea lucrarii
- fractura lucrarii
- afectarea parodontala a dintilor stalpi
- aparitia cariilor
- afectiuni endodontice
- transmiterea nefiziologica a fortelor ocluzale la edentatiile distale
b) Punte clasica
(ed. intercalata)
Punte cu extensie distala (ed. terminala)
Contraindicatii:
- edentatie extinsa peste 3 intermediari
- dinti stalpi inadecvati
c) Lucrare implanto-protetica
c) Lucrare implanto-protetica
Avantaje:
- lucrare fixa
- cimentata
- demontabila
- refacerea procesului alveolar
- incetinirea rezorbtiei osului
- evitarea slefuirii dintilor naturali
- refacerea functiilor pierdute intr-un procent crescut
- transmiterea fiziologica a fortelor in os
c) Lucrare implanto-protetica
Dezavantaje:
- esecul implantului
- desurubarea surubului de fixare
- fracturarea surubului de fixare
- 2 etape chirurgicale
- tratament de lunga durata si costisitor
- fractura bontului protetic
- fractura lucrarii protetice
c) Lucrare implanto-protetica
Contraindicatii:
- oferta osoasa deficitara
- in grosime
- in inaltime
- in lungime
- din punct de vedere al angulatiei
- n. alveolar in pozitie foarte inalta
- obezitate
- afectiuni ce contraindica operatia
- definitive
- temporare
Edentatia totala maxilara
Aspecte clinice
- edentatie totala
- rezorbtia osului crestei alveolare in procent variabil in functie de:
a) Proteza totala
a) Proteza totala
Avantaje:
- tratament clasic
- cost scazut
- tratament cunoscut si previzibil
- tratament bine tolerat de multi pacienti
- se refac functiile afectate in procent crescut
a) Proteza totala
Dezavantaje:
- se continua si se accelereaza rezorbtia osului crestelor alveolare
- lucrare mobila
- fortele se transmit pe suprafata osului crestei
- eficacitate masticatorie diminuata
- afectare fonetica
- efecte fizionomice nesatisfacatoare
- senzatia de gust afectata
- acoperirea palatului
- retusuri repetate
a) Proteza totala
Contraindicatii:
- refuzul pacientului
b) Utilizarea implantului subperiostal
b) Utilizarea implantului subperiostal
Avantaje:
- ameliorarea stabilitatii
b) Utilizarea implantului subperiostal
Dezavantaje:
- afectarea prin rezorbtie a osului pe care se sprijina implantul
- tratamentul are un termen redus de 3-5 ani
b) Utilizarea implantului subperiostal
Contraindicatii:
- ori de cate ori se poate realiza un alt tratament
- la pacientii relativ tineri
- la pacientii la care sunt contraindicate interventiile chirurgicale
c) Supraprotezarea pe implanturi
c) Supraprotezarea pe implanturi
Avantaje:
- proteza are o buna stabilitate
- proteza este mobilizabila favorizand o buna igiena
- proteza reface bine functiile alterate
- proteza transmite fortele adesea numai in interiorul osului si nu pe suprafata acestuia
- retentia protezei este superioara
- proteza este superioara psihic pentru pacient
- este o tehnica relativ clasica
- pret de cost scazut
c) Supraprotezarea pe implanturi
Dezavantaje:
- este o proteza mobilizabila
- este o proteza acrilica
- risc de esec al implanturilor
- risc de fractura al suruburilor de fixare
- risc de desurubare al suruburilor de fixare
- tratament indelungat
- sunt necesare 2 faze chirurgicale
- tratament relativ scurt
- proteza necesita corectii dese
- proteza reface partial functiile alterate
c) Supraprotezarea pe implanturi
Contraindicatii:
- oferta osoasa nu permite inserarea implanturilor
- contraindicatii de ordin general:
temporare
definitive
d) Proteze fixe pe implanturi
d) Proteze fixe pe implanturi
Avantaje:
- lucrare fixa
- cimentata
- demontabila
- lucrare pe termen lung
- lucrare cu o buna stabilitate
- se refac in procent crescut functiile alterate
- rezultate previzibile
- se opreste rezorbtia osului si coborarea podelei sinuzale
- fortele se transmit fiziologic in interiorul osului
d) Proteze fixe pe implanturi
Dezavantaje:
- vorbirea este usor afectata
- fizionomia sufera adesea
- realizarea stalpilor de sprijin este adesea dificila
- esecul implanturilor
- fractura / descimentarea suruburilor de fixare
- fractura / descimentarea bontului protetic
- fracura protezei
- tratament de lunga durata si costisitor
- mai multe etape chirurgicale
d) Proteze fixe pe implanturi
Contraindicatii:
- oferta osoasa deficitara
- boli ce contraindica operatia
- alte afectiuni generale ce pot genera contraindicatii
- temporare
- definitive
Edentatia totala mandibulara
Aspecte clinice
- arcada complet edentata
- pierdere majoritatii functiilor
- afectare ocluzo-articulara
- rezorbtia osului crestei alveolare
- modificarea pozitiei gaurii mentoniere si a canalului mandibular fata de creasta alveolara
- diferite forme ale crestei alveolare
Motivele prezentarii la medic
- afectarea functiilor A.D.M.
- dureri la masticatie care pot fi:
in A.T.M
la nivelul n alveolar inferior
- proteza nesatisfacatoare pentru pacient
- lipsa protezelor - pacientul refuzandu-le categoric
- afectarea fizionomiei
- afectarea comportamentului psiho-social al pacientului
Optiuni terapeutice
a) Proteza totala
a) Proteza totala
Avantaje:
- tratament clasic cu cost scazut
- timp redus de tratament
- refacerea acceptabila a functiilor alterate
a) Proteza totala
Dezavantaje:
- proteza mobila
- refacerea relativa a functiilor alterate
- iritarea mucoasei crestelor alveolare
- volum crescut al lucrarii
- masticatie deficitara
- pierderea treptata a D.V.O.
- retusuri si refaceri repetate
- miros specific al gurii
- transmiterea nefiziologica - in suprafata- a fortelor
b) Protezarea cu ajutorul implantului subperiostal
b) Protezarea cu ajutorul implantului subperiostal
Avantaje:
- o buna stabilitate a protezei
- eficacitate masticatorie
- imbunatatirea celorlalte functii afectate
b) Protezarea cu ajutorul implantului subperiostal
Dezavantaje:
- rezultatul este pe termen scurt 3-5 ani
- fractura implantului subperiostal
- rezorbtia osului pe care se sprijina implantul
- mobilizarea implantului
- dehiscenta mucoasei cu evidentierea implantului
- 2 interventii chirurgicale
b) Protezarea cu ajutorul implantului subperiostal
Contraindicatii:
- ori de cate ori se poate realiza un alt tratament
- la pacientii relativ tineri
- la pacientii la care sunt contraindicate interventiile chirurgicale
c) Supraprotezarea pe implanturi
c) Supraprotezarea pe implanturi
Avantaje:
stabilitate crescuta
- proteza amovibila - favorizarea igienei locale
- cost rezonabil
- proteza clasica
- reface procentual functiile alterate
- mareste confortul psihic al pacientului
- proteza are o buna retentiesi stabilitate
- transmite fortele in interiorul osului
- implanturile opresc resorbtia osului
c) Supraprotezarea pe implanturi
Dezavantaje:
- proteza mobilizabila
- se impun retusuri repetate in functie de
- rezorbtia crestei alveolare de sprijin a protezei
- uzura reliefului ocluzal
- tratament indelungat si costisitor
- osul va suferi o rezorbtie accentuata in zonele in care proteza se sprijina mucosal
c) Supraprotezarea pe implanturi
Contraindicatii:
- oferta osoasa insuficienta
- boli ce contraindica interventia chirurgicala
Puntea fixa pe implanturi
d) Puntea fixa pe implanturi
Avantaje:
- poate fi fixa sau cimentata
- rezultate superioare dpdv al restabilirii functiilor alterate
- opreste rezorbtia osului
- se reface procesul alveolar
- fortele ocluzale se transmit in mod fiziologic la osul crestei alveolare
- nu este afectat gustul
d) Puntea fixa pe implanturi
Dezavantaje:
- presupune 2 etape chirurgicale
- risc de fractura / desurubare a suruburilor complexului implanto-protetic
- esecul implanturilor
- tratament de lunga durata si costisitor
- etape chirurgicale in plus
d) Puntea fixa pe implanturi
Contraindicatii:
- oferta osoasa insuficienta
- boli ce contraindica interventia chirurgicala
e) Etapele chirurgicale suplimentare in terapia implanto - protetica
- vestibulo - plastia
- regenerarea osului deficitar al crestelor alveolare
- ridicarea podelei sinuzale si chiar a foselor nazale
- repozitionarea nervului alveolar inferior
|
