Ecografia superficiala - patologia cotului

ECOGRAFIA SUPERFICIALA - PATOLOGIA COTULUI

ECO OSTEOARTICULAR

Ecografia este o metoda de explorare imagistica, nedureroasa care foloseste ultrasunetele Permite vizualizarea anumitor parti ale organismului care sunt ascunse vederii, datorita ecourilor produse de organe.

PATOLOGIA COTULUI

Este o patologie foarte frecventa, dominata de tendinopatia epicondiliana laterala ce corespunde unei patologii micro traumatice de hiper solicitare prin miscari de extensie si de supinatie a pumnului, de  exemplu la tenismeni

Tendonul comun al epicondilienilor laterali este constituit din 4 tendoane

1. Extensorul scurt radial, cel mai profund, pratic intotdeauna afectat
2. Extensorul comun al degetelor
3. Extensorul propriu al degetului V,
4. Extensorul ulnar al carpului

Diagnosticul este, in principal, clinic cu clasica durere declansata de extensia pumnului

Bilantul radiografic este, cel mai frecvent, normal dar permite cautarea semnelor de entezofite, calcificari intra-tendinoase, a semnelor de artropatie condilo-radiala epansamente, corpi straini)

Datorita topografiei superficiale, tendonul comun al epicondilienilor este accesibil ecografiei cu sonde de inalta rezolutie, >12 Mhz.

In stare normala, tendonul are o structura fibrillara, cotururi regulate si paralele cu ligamentul colateral lateral situat pe fata sa profunda. Fara flux in doppler color.

Patologic, semiologia ecografica este in functie de stadiul anatomo-patologic.

Entezopatia

Entezopatia simpla se prezinta sub forma unei tumefactii edematoase a tendonului cu pierderea organizarii fibrilare. Se asociaza frecvent cu o  hiperemie la doppler color ceea ce traduce o angiogeneza

Aceasta entezopatie poate lua un aspect nodular cu aparitia unei zone de degenerescenta mucoïda care poate evolua spre o veritabila desirare intratendinoasa care apare sub forma unei disectii lamelare. Acest clivaj se poate intinde pana la insertia ligamentului colateral lateral. Tendonul poate fi sediul unei dezinsertii partiale uneori asociate cu o decolare a periostului. Poate surveni chiar o veritabila dezinsertie completa a tendonului comun.

Epicondilalgia poate avea si alte etiologii, uneori intricate

O artropatie humero radiala se prezinta sub forma unui epansament de interlinie sau a unei sinovite localizate cu hiperemie la doppler color. Ea poate fi explicata de un menisc humero-radial.

Compresiunea ramurii posterioare a nervului radial, mai ales la nivelul trecerii sale intre fibrele superficiale si profunde ale supinatorului la nivelul arcadei lui Fröhse corespunde unei ingrosari aponevrotice a marginii superioare a fascicolului superficial.

Aspect eco normal al fascicolului principal, anterior, al ligamentului colateral medial →

Epicondil medial

Ulna

Tendonul epicondilian median →

Pozitia transducerului –

COMPRESIUNEA NERVULUI MEDIAN

Parestezia primelor 3 degete

Hipertrofia n.median → cu hiperemie pe Doppler

Aspectul nervului pe IRM este normal

EPITROHLEITA

Durere epicondiliana interna dupa suprasolicitare

Aspect de remaniere cu degenerescenta mucoida cu hiperemie la Doppler a tendonului comun epitrohlean

CHIST MUCOID INTRANEURAL AL NERVULUI ULNAR

Parestezii de lunga durata a degetelor 4 si 5

Structura chistica ce disociaza filetele nervoase → cu hiperemie in perinerv →

Pe IRM se evidentiaza hipertrofie nervoasa in T2 si prinde contrast in periferia chistului in T1

COMPRESIUNEA NERVULUI ULNAR PRIN OSTEOCONDROM SECUNDAR

Parestezii in teritoriul nervului ulnar  Mica osificare →in contact cu n. Ulnar → Pe IRM mica lacuna osteocondrala a condilului →* corespunzator locului de plecare a osteocondromului

LUXATIA NERVULUI ULNAR

Nervul ulnar →

Sectiune transversala la nivelul santului epitrohleo olecranian

Nervul ulnar normal, cot in extensie →

Luxatie anterioara a nervului ulnar in flexia cotului →

HIGROMA OLECRANIANA

Structura chistica discret cloazonata situata superficial fata de olecran,

pe fata profunda a tesutului celular subcutanat cu hiperemie in Doppler color

PATOLOGIA PUMNULUI
SVANOM DE NERV MEDIAN

Tumefactie dureroasa a fetei palmare a pumnului

Leziuni tisulare→ hipervascularizate → in Doppler color, placate pe n.median

Corespondenta pe IRM

CHIST SINOVIAL CALCIFICAT INTR-UN SANT TENDINOS

Tumefactie sensibila pe fata dorsala a pumnului

Mica structura chistica → cu contur partial calcificat → in contact cu extensorul degetului 4 →

SINOVITA REUMATISMALA A CARPULUI

Poliartralgii cu subluxatii interfalangiene

Zone hipoecogene, hipervascularizate situate in tendonul extensor → asociat cu hipertrofie sinoviala a Articulatiei radiocarpiene → Confirmare IRM cu SDC

FRACTURA DE SCAFOID

Intreruperea corticalei cu artefact subiacent →

Ligamentul scapulo lunar este continuu

Confirmare radiografica

FIBROMATOZA PALMARA DUPUYTREN

Tumefactie nedureroasa pe fata palmara a degetului

Nodul tisular hipoecogen → in aponevroza palmara superficiala a flexorului

degetului IV→

Absenta vascularizatiei in doppler color

UMAR

2

Aspectul normal al tendoanelor in sectiune sagitala si in sectiune transversala

Traumatism subacromial

Amprenta ligamentului coraco acromial→pe versantul superficial al supraepifizarului→cu bursopatie→.ligamentul coraco-acromial pare bombat ( → )comparativ cu partea opusa(→)

CHIST SINOVIAL GLENO HUMERAL ANTERIOR

DURERI SCAPULARE ANTERIOARE

STRUCTURA CHISTICA, TRANSSONICA,SITUATA DEASUPRA APOFIZEI CORACOIDE PRELUNGINDU-SE CU UN COLET PANA IN RECESUL  SUBSCAPULAR

CONFLIT SUBACROMIAL

UMAR DUREROS

Ecografic- un discret epansament in bursa sub acromio deltoidiana

Pe IRM lichidul se gaseste in articulatie si in bursa

RUPTURA PARTIALA PROFUNDA A SUPRAEPIFIZARULUI

STG. LONGITUDINSIAL - TRANSVERSAL

DR STG

UMAR DUREROS CRONIC

Fisura partiala a fetei articulare a versantului anterior al supra epifizarului

Confirmare IRM

TENOSINOVITA BICEPSULUI

28

FISURA BICEPSULUI(sageata galbena

INGROSAREA TENDONULUI – SAGEATA PORTOCALIE

EPANSAMENT PERITENDINOS-sag.mov

Hipervascularizatie intrea si peritendinoasa

LIGAMENTUL HUMERAL TRANSVERS

Ligamentul humeral transvers→ prelungeste

fascia superficiala a suprascapularului→in

afara impiedecand astfel luxatia bicepsului

in timpul miscarilor de rotatie.

FISURA LONGITUDINALA A BICEPSULUI

FISURA BICEPSULUI →cu epansament lichidian in spatiul de culisare

a m. Confirmare IRM

RUPTURA TENDONULUI SUPRAEPIFIZAR

Sagital   Coronar

Ruptura tendonului supraepifizarde 4 mm in sagital→

De 3mm in coronal→

Tendonul bicepsului→

Cartilajul capului humeral cu interfata

hiperecogena intre cartilaj si lichid→

Confirmare IRM →

ENTORSA ACROMIOCLAVICULARA

Epansament hipoecogen in sistemul capsulo-ligamentar→

Cu discreta hiperemie la Doppler

Comparatie cu aspectul normal al articulatiei→

Radiografic- aspect normal →

OSTEOCONDROMATOZA GLENO-HUMERALA

Ansamblul receselor articulare si spatiul bicipital sunt ocupate de osteocondroame confirmate IRM

RUPTURA TENDONULUI BICEPSULUI

Hematom al bratului cu tumefiere dupa un efort

Ruptura            completa a bicepsului lung → care pare retractat

Colectie hematica in regiunea tendinoasa →

PATOLOGIA BAZINULUI
INSERTIA TENDONULUI COMUN AL MUSCHIULUI PSOAS ILIAC

Tendonul terminal al muschiului iliac se termina pe fata anterioara si laterala

a muschiului psoas. Tendonul comun al m. psoas iliac se insera pe trohanterul mic

DESPRINDEREA NUCLEULUI SECUNDAR DE CALCIFICARE A TROHANTERULUI MIC

Traumatism la o gimnasta de 13 ani

Desprinderea nucleului de osificare secundar

al trohanterului mic pe care se insera tendonul

psoasului iliac

Confirmare radiologica

TENDINOPATIE CALCIFIANTA
A TENDONULUI DIRECT AL MUSCHIULUI DREPT FEMURAL

Insertia tendonului direct al m. drept femural

pe spina Iliaca antero inferioara →

Tendonul este ingrosat, hipoecogen →

cu mici calcificari →