EDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGEN
Definitie- este o insuficienta respiratorie acuta hipoxemica determinata de inundarea alveolara ca urmare a unei IC stg. Sau IC globale
Etiologie
1. 929o1424j tulburari de ritm -atriale -Fia, TPSV din cadrul stenozei \insuficientei mitrale
- ventriculare
2. 929o1424j Ischemia miocardica, IMA
3. 929o1424j HTA severa pe un cord anterior afectat
4. 929o1424j Embolia pulmonara masiva
5. 929o1424j Sindroame febrile , efort fizic excesiv
6. 929o1424j Medicatie inotrop negativa - beta blocante , unele blocante de calciu
Fiziopatologie
In EPAC ,cresterea presiunilor in atriul stang respectiv drept determina cresterea presiunii hidrostatice din capilarul pulmonar , determinand acumularea de lichid in interstitiul pulmonar. Prin acest interstitiu trec bronhiolele terminale, arteriole, venule, care sunt supuse unui proces de compresiune pe masura acumularii lichidului. Cresterea presiunii interstitiale determina desfacerea jonctiunilor dintre capilarul pulmonar si epiteliul alveolar, lichidul patrunzand in alveole, alterand schimburile alveolo-capilare. EPAC apare atunci cand cresterea presiunii hidrostatice se face brusc.
Consecinte :
2 929o1424j disfunctie respiratorie mixta -restrictiva (congestie vsculara si edem interstitial) si obstructiva (edem al cailor aeriene mici);
3 929o1424j tulburari ale echilibrului acido-bazic
4 929o1424j modificari cardiovasculare compensatorii-tahicardie, stimularea sistemului nervos vegetativ simpatic cu vasoconstrictie periferica, transpiratii profuze
Tabloul clinic
1.Semne respiratorii - dispnee paroxistica ,instalata frecvent noaptea
- polipnee, ortopnee, cianoza centrala si periferica
- constrictie toracica
- tuse cu stridor laringian
- expectoratie seroasa, spumoasa, rozata
-la auscultatia pulmonara -raluri subcrepitante bilateral"marea in crestere"
2. Semne cardiovasculare - tahicardie\aritmii
- HTA\hTA
- vene jugulare turgescente
- colaps\soc
3.Semne neurologice - agitatie\somnolenta pana la coma
4. Semne generale - tegumente palide, reci, cianotice
- transpiratii profuze
Evaluare paraclinica
5 929o1424j teste de laborator- HLG, enzime cardiace, troponina, echilibrul acido-bazic
6 929o1424j Rx.pulmonar - cardiomegalie
- hiluri marite - aspect "aripi de fluture"
- opacitati bazale, lichid pleural
7 929o1424j ECG- aspect ischemie miocardica\IMA
-tulburari de ritm\conducere
- semne hipertrofie ventriculara stanga
8 929o1424j Ecografie cardiaca
9 929o1424j Monitorizare invaziva cu sonda Swan-Ganz
Cateterism cardiac\coronarografie
Tratament
1. 929o1424j Masuri nespecifice - oxigenoterapie\ventilatie mecanica
-pozitia pacientului cu toracele ridicat
administrarea de - Morfina\Mialgin-efect anxiolitic, venodilatator si arteriodilatator(scad presarcina si postsarcina)
Diuretice cu actiune rapida(furosemid
vasodilatatoare cu actiune rapida - NTG i.v; Nitroprusiat de sodiu
- tonicardiace- Digoxin i.v.0,5-2mg fractionaty
- droguri inotrop pozitive - Dopamina, Dobutamina
- Miofilin -efect bronhodilatator, usor inotrop, diuretic
2. Masuri specifice - tratament IMA, HTA, TULBURAREA DE RITM\CONDUCERE
|
