EFECTELE ERITROPOIETINEI ASUPRA MARKERILOR UZUALI AI INFLAMATIEI LA PACIENTII PREDIALIZATI

EFECTELE ERITROPOIETINEI ASUPRA MARKERILOR UZUALI AI INFLAMATIEI LA PACIENTII PREDIALIZATI

Rezumat

Pornind de la faptul ca statusul inflamator a fost cerecetat mai mult la pacientii cu IRC dializati, am estins cercetarea la pacientii predializati (nedependenti de dializa) si am constatat ca inflamatia este prezenta si la aceasta categorie de pacienti, probabil ca apanaj al "statusului uremic".

S-a urmarit evolutia parametrilor biolagici ai inflamatiei (VSH, PCR, fibrinogenul seric) la pacientii predializati tratati cu eritropoietina pentru corectarea anemiei.

Eritropoietina influenteaza valor 616c24g ile parametrilor biologici urmariti, scazand semnificativ valoarea lor .

Pacientii luati in studiu au fost dignosticati, spitalizati si urmariti ambulator la Clinica de Nefrologie a Spitalului Clinic CFR Oradea, in perioada 2003 - 2007.

Pacientii au fost investigati complex la initierea tratamentului cu Epoietina beta si la 3 luni de la data initierii tratamentului. Evaluarea raspunsului la tratament si modificarea dozelor de Epoietina beta facandu-se lunar.

Criterii de includere in studiu au fost:

angina pectorala instabila sau slab controlata

Fisa de studiu dupa care am initiat urmarirea pacientilor cuprinde datele de identificare ale pacientului, antecedente personale patologice, la care s-au adaugat explorari biologice sangvine si urinare, ecg, ecografie cardiaca, indicele de masa corporala, medicatia asociata, tratamentul cu epoietina beta, modul de administrare, doza, efecte adverse, teste de evaluare a calitatii vietii

Evaluarea initiala si finala a constat în:

1. Metode de evaluare clinica:

a. Anamneza:

b. Datele demografice ale pacientilor au inclus vârsta, sex, mediu de provenienta, profesie.

c. Analiza factorilor de risc:

d. Examenul clinic general cu determinarea indicelui de masa corporala, a starii generale a pacientului si examenul clinic pe aparate si sisteme. Pentru aprecierea stadiului si evolutiei bolii, examenul aparatelor reno-urinar si cardiovascular a fost efectuat cu mare atentie. Indicele de masa corporala (BMI - body mass index) se calculeaza dupa formula:

BMI = Greutate (kg) / Înaltime*2(m)

2. Metode de evaluare biologica

a fost determinat prin metoda gravimetrica, VN 200-400 mg %

Proteina C reactiva Utilizare: pentru diagnosticarea in vitro utilizând analizatorii IMMULITE pentru masuratori cantitative ale proteinei C reactive în ser sau plasma.

Principiul procedurii:

IMMULATE/IMMULITE 1000 CRP ultrasenzitiva este o proba in faza solida, chimioiluminiscenta si imunometrica.

Ciclu de incubatie: 1 x 30 minute

Colectarea specimenului: s-a folosit ultracentrifuga pentru eliminarea serului lipemic.

Volum necesar L de proba prediluata: ser sau plasma EDTA/heparinizata (?). (Dispozitivul de colectare trebuie sa fie cu cel putin 100 L mai mare decât volumul total necesar.)

Depozitare: 3 zile la 2 - 8 șC sau 2 luni la -20 șC.

Dilutia probei pacientului: Toate probele necesita predilutie 1-în-101 în diluentul probei CRP (LCRZ4), ex: prin adaugarea a 10 L proba la 1.000 L diluent.

A fost absolut obligatorie calibrarea aparatului. Probele cu niveluri CRP în afara spectrului de calibrare au fost diluate mai departe. Corectia diluarii se face manual.

Valori asteptate

Un studiu efectuat la un grup de 100 de voluntari, aparent sanatosi a codus la o valoare medie de 0, 14 md/dL si o valoare maxima de 1, 1 mg/dL. Aceste limite sunt doar pentru orientare. Fiecare laborator trebuie sa-si determine valorile de referinta.

Limitari

Pentru scopul diagnosticarii, rezultatele CRP trebuie folosite alaturi de alte teste, starea generala si alte informatii cu relevanta asupra cazului.

REZULTATE

Initial valorile PCR sunt peste limita normala. In urma tratamentului se inregistreaza valori normale sau nesemnificativ mai mari decat limita superioara a normalului. Efectul tratamentului asupra PCR este in general foarte bun.

Valorile fibrinogenului scad semnificativ indifferent de doza administrate, dar fara a ajunge la valorile normale.

Valorile VSH scad in urma tratamentului atat la 1h cat si la 2h.

CONCLUZII

Pornind de la faptul ca statusul inflamator a fost cerecetat mai mult la pacientii cu IRC dializati, am estins cercetarea la pacientii predializati (nedependenti de dializa) si am constatat ca inflamatia este prezenta si la aceasta categorie de pacienti, probabil ca apanaj al "statusului uremic".

Eritropoietina influenteaza valorile parametrilor biologici urmariti, scazand semnificativ valoarea lor . Rezultatele incurajaza utilizarea eritripoietinei pentru ameliorarea statusului inflamator si intarzierea asocierii sindromului inflamatie- malnutritie-casexie.

Valorile biologice urmarite, desi au un cost relativ redus, ne dau informatii importante referitoare la statusul inflamator din IRC , despre evolutia ulterioara a bolii si a posibilelor complicatii.

Ameliorarea statusului inflamator influenteaza pozitiv calitatea vietii.

BIBLIOGRAFIE:

1. Update of hemoglobin target; 2007

2. National kidney foundation - KDOQI (Kidney disease outcomes quality initiative)

3. Drueke TB, Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia; N ENGL J MED 2007

4. Singh AK, Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease, N ENGL J MED 2006