ETIOLOGIA INFECTIILOR NOZOCOMIALE
Infectiile nozocomiale sunt produse in primul rand de germeni oportunisti, reprezentati cel mai frecvent de bacterii din flora de spital, in special:
coci Gram pozitivi: Staphylococcus spp., Enterococcus spp.;
bacilli Gram negativi: Pseudomonas spp., Escherichia coli, Acinetobacter, Klebsiella, Serratia, Enterobacter.
BGN produc 50-60% din IN, bacteriile GP produc 30% din IN.
Acesti germeni se caracterizeaza prin:
frecventa tulpinilor multirezistente la AB si unele antiseptice ( clorhe-xidina) si tendinta de a achizitiona factori de rezistenta la AB;
fac parte din flora uzuala a personalului medical;
colonizeaza tegumentul si mucoasele;
contamineaza dispozitivele medicale, suprafetele, sapunul lichid;
se transmit usor la pacienti;
produc frecvent infectii plurimicrobiene,
infectiile se trateaza cu dificultate.
In etiologia IN mai pot interveni frecvent fungi ( Candida albicans, Aspergillus) si diferite virusuri.
Factorii care contribuie la raspandirea rezistentei nozocomiale la AB:
expunerea anterioara la AB;
folosirea frecventa a AB cu spectru larg;
aglomerarea pacientilor in unele sectii ( ATI, dializa);
scaderea calitatii ingrijirilor medicale.
Pseudomonas spp.;
izolat frecvent in sectii de TI, la arsi, in urologie, in plagile cutanate cronice( ulcere varicoase, escare), la bolnavi cu mucoviscidoza;
contamineaza dezinfectantele, echipamentul respirator, chiuvetele, robinetele, somoioagele de spalat, mancarea, mainile personalului medical;
produce suprainfectii la pacientii cu BPOC ( evolutie severa, cu insufucienta respiratorie si necroza pulmonara), suprainfectii la pacientii cu mucoviscidoza, suprainfectia plagilor arse, suprainfectii la bolnavii cu uropatii obstructive, infectii osteo-articulare, infectii gastro-intestinale, bacteriemii cu localizari viscerale multiple ( pneumonii, meningite, infectii cutanate- ectyma gangrenosum - in special la imunodeprimati).
Mortalitate 5o%;
Staphylococcus spp. ( staf. auriu, staf. epidermidis)
- patogen uman major, determina infectii la nivelul tuturor organelor si tesuturilor, cu tropism pentru piele si tesuturile moi : toxiinfectii alimentare, infectii cutanate ( celulite, furuncule, infectii extinse ), endocardite, osteo-mielite, septicemii, sindromul socului toxic;
-factori de risc pentru infectie: varste extreme, denutritia, DZ, afectiuni maligne, terapia cu corticoizi sau imunosupresoare, existenta de proteze, tehnici invazive;
- MRSA( stafilococul meticilino-rezistent):
- determina frecvent IN, grave, cu posibilitati terapeutice limitate, costuri mari; multirezistent la AB( beta-lactamine, glicopeptide, aminoglicozide ( prin secretia de enzime inhibitoare);
- izolat frecvent in sectii de TI, chirurgie cardio-vasculara, ortopedie, pediatrie, oncologie;
- sursa: bolnavii cu leziuni deschise, purtatorii sanatosi ( tegument, nazal, conduct auditiv extern) - pacienti, insotitori si vizitatori, personal medical;
- contamineaza sonde, proteze, valve;
- transmiterea favorizata de : tratamente anterioare cu AB, contactul cu pacienti infectati, lipsa masurilor de igiena, neglijarea antisepsiei.
-Stafilococul epidermidis:
- determina 70% din bacteriemiile nozocomiale in ATI, chirurgia cardio-vasculara, sectiile de nou-nascuti, hematologie, oncologie, traumatologie;
-contamineaza insrumentarul, catetere, proteze, lenjeria, imbracamintea, obiectele de uz personal.
Enterococcus spp.
fac parte din flora intestinala normala;
contamineaza mainile personalului medical, instrumente ( termometre), suprafete, lenjerie;
provoaca IN: infectii de tract urinar, infectii postoperatorii, bacteriemii, endocardite, infectii pelvine si intraabdominale.
Bacili Gram negativi Enterobacterii ( Esch. coli, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter):
determina IN cu diferite localizari;
prezinta rezistenta crescuta la betalactamine ( peniciline, cefalosporine).
Acinetobacter baumanii:
frecvent persoanele sanatoase, la nivelul pielii, rectului, orofaringe, secretii respiratorii, urina;
contamineaza mediul spitalicesc 4-30% : mobilierul, echipamentele medicale, lenjeria, aerul, mainile personalului;
determina IN : pneumonii, infectii urinare, bacteriemii, infectii asociate cu interventiile neuro- chirurgicale;
rezistent la cefalosporine, carbapeneme.
Tipuri de infectii nozocomiale:
Infectii exogene : produse de germeni introdusi in organism pe diferite cai si care colonizeaza/ infecteaza pacientul;
Infectii endogene: cele mai frecvente, produse de bacterii din flora proprie.
Conditii favorizante pentru aparitia IN:
teren receptiv prin varsta ( varstele extreme) si boli cronice associate ( diabet zaharat, ciroza, neoplazii, neutropenii etc.) - status imunologic deteriorat al pacientilor spitalizati;
prezenta agentilor patogeni cu multirezistenta la AB;
existenta cailor de acces a germenilor datorita diferitelor interventii medico-chirurgicale terapeutica si/sau diagnostice, care altereaza barierele naturale de protectie si creaza porti de intrare pentru infectii;
masurilor de igiena in spital;
aglomerarile saloanelor cu pacienti;
spitalizarile de lunga durata;
antibioterapia pe scara larga, ce duce la selectarea tulpinilor rezistente.
Cai de transmitere a microorganismelor patogene in spital
Exista mai multe cai de transmitere; acelasi germene poate fi transmis pe mai multe cai.
Transmiterea prin contact- cea mai frecventa si cea mai importanta, realizata in primul rand prin mainile personalului medical:
prin contact direct ( intre 2 suprafete ale corpului) intre o persoana infectata/colonizata si o gazda receptiva; tipuri: personal medical-pacient, pacient-pacient;
Prin contact indirect, intre gazda receptiva si obiecte contaminate: instrumentar ( ace, seringi), pansamente, manusi ( neschimbate intre utilizarile la pacienti diferiti), flacoana de medicamente, dispozitive ( devices).
Transmiterea aerogena- prin picaturi contaminate cu germeni, dispersate de curentii de aer si inhalate de organismele receptive, in apropiere sau la distanta de sursa de infectie.
Alte cai de transmitere: apa, alimente contaminate etc.
|
