EXAMENUL GINECOLOGIC

I. Conditii pregatitoare:

1. Obtinerea relaxarii pacientei:

- se cere pacientei sa îsi goleasca vezica urinara înainte de examinare;

- se aseaza pacienta în pozitie cât mai comoda (u&# 21321q1623v 351;oara ridicare a capului si umerilor, pentru a putea urmari manevrele executate de medic si a­sistenta), cu mâinile întinse pe cele doua parti laterale ale trunchiului (relaxare a musculaturii abdominale); dupa asezare în decubit dorsal, pacienta va plasa un calcâi în scarita, apoi si pe celalalt (majoritatea prefera sa ramâna încaltate); apoi, se cere pacientei sa îsi împinga trun­chiul pâna la capatul mesei de examinare, cu fesele putin depasind în afara marginea mesei, iar coapsele în flexie si abductie;

- acoperire corespunzatoare a trunchiului, coapselor si genunchilor; me­dicul si pacienta trebuie sa aiba în câmpul vizual fata celuilalt; unele femei vor sa îsi poata vedea zona genitala, în timpul manevrelor medi­cale executate, cu ajutorul unei oglinzi;

- se explica permanent pacientei succesiunea ulterioara a gesturilor efec­tuate, evitând orice miscare brusca sau neasteptata; atingerea zonei ge­nitale va fi precedata de atingerea partii interioare a coapsei; mâinile si instrumentele trebuie sa fie încalzite înainte de folosire;

- gesturile medicului trebuie sa fie executate cu finete, urmarind reactia fetei pacientei.

2. Echipament necesar:

- manusi sterile, de unica folosinta,

- dispozitiv de iluminare,

- specul vaginal de marime potrivita (specul metalic Graves, specul Pe­dersen),

- valve vaginale,

- lubrifiant hidrosolubil,

- echipament de prelevare a frotiului Papanicolau, a culturilor bac­te­rio­logice etc..

A. EXAMINARE EXTERNĂ

Se urmaresc:

- evaluarea maturitatii sexuale a pacientei adolescente;

- inspectia organelor genitale externe (mons pubis, perineu, labii mari; apoi, labii mici, clitoris, orificiu uretral, introit vaginal); se urmaresc inflamatii, ulceratii, scurgeri, tumefactii, noduli.

B. EXAMINARE INTERNĂ (cu valve sau specul vaginal)

Se urmaresc:

- localizarea colului uterin (cu indexul mâinii drepte inserat în vagin, du­pa lubrifiere cu apa);

- evaluarea peretilor vaginali (se cere pacientei sa contracte abdomenul inferior);

- introducerea speculului sau a valvelor;

- inspectia colului uterin si a ostiului sau (culoare, pozitie, caracteristici ale suprafetei; apoi, ulceratii, noduli, mase, sângerari, scurgeri);

- obtinere a doua specimene pentru frotiu Papanicolau (din canalul endo­cervical si de pe ectocervix);

- inspectia vaginei la retragere.

C. TUsEUL VAGINAL

Examenul ginecologic se încheie cu tuseul vaginal, obtinut prin insertia degetelor 2 si 3 de la mâna stânga în vagin, cu palparea organelor genitale interne feminine între degetele introduse în vagin si mâna stân­ga (palpare bimanuala).

Raportul dintre corpul si colul uterin → unghi de flexiune (normal anteroflexie de 140-170°).

Raportul dintre colul uterin si vagin → unghi de versiune (normal anteroversie de 90-110°).

D. EXAMENUL GINECOLOGIC LA GRAVIDE

N.B.! Examenul ginecologic al organelor genitale interne, la virgina, se realizeaza prin tuseu rectal.