EXCIZIA TOTALĂ A MEZORECTULUI sI ANASTOMOZA TOTALĂ JOASĂ ĪN TRATAMENTUL CANCERULUI RECTAL sI PREVENŢIA RECURENŢILOR PELVINA
Material si metoda
Īn lucrarea de fata prezentam o statistica pe un lot de 23 de pacien& 151g69b #355;i dignosticati cu carcinom rectal, urmariti pe o perioada de 5 ani. La acesti pacienti s-a practicat rezectie rectala anterioara cu excizia totala a mezorectului si anastomoza colorectala joasa - bontul rectal nedepasind 5 cm. Nu s-a administrat terapie adjuvanta iar examinarea histopatologica a urmarit penetrarea si extensia intramurala distala precum si diseminarea limfatica la nivel ganglionar.
Rezultate
Nu a existat mortalitate postoperatorie. Īn doua cazuri au aparut fistule anastomotice evidentiate clinic si radiologic. Recurenta pelvina a aparut la 7 pacienti. Supravietuirea la 5 ani a fost de 75%. Diseminarea la nivelul mezorectului a fost evidentiata la 10 cazuri.
Concluzii
Extensia microscopica spre mezorectul distal poate depasi diseminarea intramurala a cancerului. Nerealizarea exciziei totale mezorectale poate īnsemna boala reziduala la nivelul mezorectului predispunind la aparitia recurentelor pelvine.Diferentele de 5% pāna la 45% īnregistrate īn diverse studii īn ceea ce priveste recurenta pelvina s-ar putea datora diferentei calitative a actului chirugical.
Un studiu prospectiv a fost efectuat pe o perioada de 5 ani (2000 - 2004). Au fost inclusi īn studiu 23 de pacienti care au beneficiat de tratament chirugical cu viza curativa pentru adenocarcinom rectal. Distanta de la inelul anal a fost masurata cu un sigmoidoscop rigid.
Au fost efectuate 23 de rezectii anterioare de rect. Īn toate interventiile calea de abord a fost pe linia mediana. Colonul descendent si sigmoid au fost mobilizate prin incizia peritoneului, s-a separat omentul mare de colonul transvers pentru realizarea unei anastomoze fara tensiune. Vasele mezenterice inferioare au fost ligaturate la origine si s-a efectuat limfadenectomia periaortica. S-a mobilizat rectul si s-a patruns īn spatiul avascular presacrat realizāndu-se apoi excizia mezorectului si a structurilor de sustinere din jurul rectului. Īntr-un singur caz s-a produs deschiderea accidentala a rectului. Bontul rectal ramas nu a depasit 5 cm. Continutatea intestinala a fost realizata prin anastomoza termino-terminala. Nu s-a efectuat nici o stomie de protectie si pacientii nu au urmat chimio sau radioterapie adjuvanta.
Toate piesele de rezectie au fost examinate histo-patologic urmarindu-se extensia tumorii la nivelul tesuturilor perirectale, marginile libere din punct de vedere oncologic precum si extensia intramurala si īn profunzime. S-au folosit doua sisteme de stadializare: Dukes si TNM. Prezenta nodulilor limfatici la nivelul mezorectului a fost īnregistrata ca proximal, distal sau la nivelul tumorii.
Evolutia postoperatorie a fost monitorizata, īnregistrāndu-se complicatiile. Au fost urmarite si īnregistrate constantele biologice precum si reluarea tranzitului intestinal pentru gaze si materii fecale. S-au īnregistrat cantitatea si aspectul lichidelor din tuburile de dren colectate pe 24 de ore.
Urmarirea pe termen lung a presupus un control la 3 luni postoperator si apoi controale din 6 īn 6 luni. Aceste evaluari au inclus examinarea constantelor biologice si a markerilor tumorali. Anual s-au efectuat ecografii abdominale si radiografii toracice.
Distanta de la tumora la inelul anal a fost īn medie de 10,3 cm. 11 pacienti (48%) au fost īn stadiul Dukes A, 7 pacienti (30%) au fost īn stadiul Dukes B si 5 pacienti (22%) īn stadiul Dukes C (fig.1). Distanta medie a tumorii fata de marginea de rezectie a fost de 5 cm.
Prezenta metastazelor la nivelul mezorectului a fost detectata la 10 pacienti (43%). Īn doua cazuri (8%) au aparut fistule anastomotice evidentiate atāt clinic cāt si radiologic. Recurenta pelvina a aparut īn 7 cazuri (30%)(fig.2). Supravietuirea la 5 ani a fost de 75%.
Recidiva pelvina survine dupa disectia periviscerala a rectului īn cel putin 20% din cazuri. Diseminarea intraopratorie, excizia incompleta a tumorii primare si a depozitelor neoplazice regionale reprezinta principalele cauze ale recurentelor dupa chirurgia curativa a cancerului rectal. Prezenta diseminarii la nivelul mezorectului sugereaza necesitatea reconsiderarii tehnicilor chirurgicale.
Extensia microscopica spre mezorectul distal poate depasi diseminarea intramurala a cancerului. Nerealizarea exciziei totale mezorectale poate īnsemna boala reziduala la nivelul mezorectului predispunānd la aparitia recurentelor pelvine. Diferentele de 5% pāna la 45% īnregistrate īn diverse studii īn ceea ce priveste recurenta pelvina s-ar putea datora diferentei calitative a actului chirugical.
Bibliografie
|
