Experienta clinicii chirurgie I Oradea in hemoragia ulceroasa
Nr cazuri studiate 112
Tratam în acest capitol Hemoragia Digestiva Superioara de etiologie Ulceroasa în care sângerarea a fost simptom major al tabloului clinic la internare si nu ne referim la hemoragia ulceroasa ca si simptom minor.
Material clinic
Studiul nostru se refer&# 151d39b 259; la un lot de 112 bolnavi internati de urgenta în serviciul Clinicii Chirurgie I a Spitalului Clinic Judetean Oradea în intervalul de timp 2000-2004. Parametri luati în considerare au fost:
- vârsta: incidenta cea mai crescuta în intervalul 40-60 ani;
- repartitia pe sexe: 96 barbati, 18 femei;
- exteriorizarea HDS: melena masiva 64, hematemeza 22, mixta 26;
- tensiune arteriala la internare: 100/60 mmHg - 80%, 80/50 mmHg - 15%, colaps vascular - 5%.
Mentionam faptul ca internarea bolnavilor nostrii s-a facut initial în serviciul ATI în care faza au fost urmariti de personalul clinicii noastre si de departamentul de Terapie Intensiva. În ceea ce priveste conduita terapeutica s-a intervenit chirurgical la un numar de 86 de pacienti. Lotul restant cuprinde bolnavi cu refuz al interventiei chirurgicale. Restabilirea hemodinamica rapida cu consolidare în timp a permis indicarea unui tratament conservativ al bolii. În serviciul de ATI au decedat 2 bolnavi ajunsi
în spital în stare grava, cu tare organice la care chiar mijloacele de terapie adecvata si judicios condusa au fost lipsite de raspuns, bolnavii decedând fara a putea beneficia de un tratament chirurgical. Având strânse legaturi cu Clinica de Gastroenterologie a Spitalului Judetean au beneficiat de o examinare endoscopica un numar de 68 bolnavi si care ne-a dat posibilitatea evidentierii sursei hemoragiei si a stabilirii strategiei terapeutice.
Gesturile chirurgicale au constat:
1. Hemostaza "in situ" la un numar de 42 de cazuri. Aceasta metoda îsi largeste indicasiile datorita faptului ca la ora actuala dispunem de un arsenal terapeutic medicamentos foarte eficient pe de o parte iar cealalta motivatie a fost aceea ca aceasta interventie minimalizeaza foarte mult riscul operator. La un numar de 16 bolnavi din acest lot aceasta interventie chirurgicala s-a asociat cu vagotomia tronculara bilaterala.
2. Hemostaza "in situ" asociata cu GEA. Alta interventie chirurgicala a fost hemostza "in situ" asociata cu gastroenteroanastomoza la bolnavi la care atât antecedentele cât si constatarea intraoperatorie a orificiului piloric evidentiaza o stenoza strânsa a acestuia. Acesta metoda a fost efectuata la un numar de 11 pacienti.
3. Ulceroexcizia. La pacientii cu ulcer gastric hemoragic unde exista si o oarecare suplete a peretelui gastric s-a efectuat ablatia simpla a ulcerului urmata de gastrorafie în dublu strat. Operatia s-a executat la un numar de 15 pacienti.
4. Rezectia gastroduodenala. La un numar de 18 cazuri am fost obligati sa practicam o rezectie gastroduodenala urmata de o restabilire a tranzitului digestiv cu duodenul în 8 cazuri (operatia Péan-Billroth I) si anatomoza gastrojejunala (de tip Raichel-Polya - Billroth II sau Hoffmeister-Finsterer) la un numar de 10 pacienti.
Evolutia postoperatorie imediata si complicatiile postoperatorii:
Fistula anastomotica dupa rezectie 2/3 Péan 3 cazuri
Insuficienta evacuatorie gastrica la 3 bonavi si care ne-a impus executarea unei Gastro-jejunoanastomoze
Pancreatita acuta 1 caz
Fistula duodenala 3 cazuri dupa procedeul Raichel-Pollya
Embolie pulmonara 2 cazuri
Insuficienta hepatica pe fond de ciroza alcoolica 2 cazuri
Insuficienta cardiorespiratorie la vârstnici 11 cazuri
Infarct miocardic 1 caz
Bronhopneumonie 6 cazuri
Evisceratie 1 caz
Supuratia parietala postoperatorie 12 cazuri
Mortalitatea: La cele 86 cazuri operate s-au înregistrat 9 decese a caror cauza a fost: infarct miocardic -1 caz, embolie pulmonara - 1 caz, fistula duodenala -1 caz, insuficienta cardiorespiratorie - 4 cazuri, peritonita postoperatorie - 1 caz, bronhopneumonie - 1 caz
Decesele au fost influentate nu atât de gestul operator, cât mai ales de tarele organice preexistente interventiei chirurgicale.
|
