EXPLORAREA FUNCTIONALĂ A RINICHIULUI
I. Analiza urinii. Caracteristici fizico chimice
1. Cantitate - emisia de urina pe 24 de ore depinde de ingestia de lichide, de pierderile de apa prin transpiratie, si de cantitatea de substante normal excretate īn urina .
· & 19119s1813t nbsp; Valori normale: 1000 - 2000ml/24h
· & 19119s1813t nbsp; Variatii ale cantitatii de urina:
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; poliurie - peste 2500ml/24h
o & 19119s1813t nbsp; stari fiziologice :ingestie de lichide
o & 19119s1813t nbsp; patologice : DI, DZ, IR stadiu compensat
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; oligurie - sub 500ml/24h.
o & 19119s1813t nbsp; fiziologic: regim lipsit de lichide, transpiratii profuze
o & 19119s1813t nbsp; patologic: varsaturi, diaree, arsuri, hemoragii, IR acuta, IRC stadi decompensat
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; anurie - sub 100ml:
o & 19119s1813t nbsp; IRA, intoxicatii acute, obstacol mecanic pe caile urinare
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; nicturie - cantitativ urina eliminata īn timpul noptii este mai mare decāt cea din timpul zilei (raport nictemeral inversat 3,5/1)
2. Culoarea urinii
· & 19119s1813t nbsp; Fiziologic - culoare galben citrin, pāna la galben rosiatic, īn raport cu cantitatea de pigmenti componenti (urobilina, porfirina).
· & 19119s1813t nbsp; Patologic - culoare modificata de continutul īn:
a) & 19119s1813t nbsp; substante endogene:
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; sānge - culoare roz, rosie, bruna
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; porfirine - culoare rosie, brun-roscata
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; pigmenti biliari (bilirubina) - culoare oranj sau brun verzuie ( ca berea neagra), cu spuma galben verzuie
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; hemoglobina, melanina - culoare bruna neagra
- albastru de metilen - culoare verde
- compusi fenolici - culoare bruna
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; piramidonul - culoare rosie
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp;
3. Aspectul urinii:
· & 19119s1813t nbsp; Fiziologic - clara si transparenta
· & 19119s1813t nbsp; Patologic: tulbure din cauza:
o & 19119s1813t nbsp; prezentei īn exces a sarurilor de fosfati, carbonati, urati si oxalati.
§ & 19119s1813t nbsp; oxalati: opalescenta dispare dupa acidifiere cu ac. acetic
§ & 19119s1813t nbsp; urati: opalescenta dispare dupa incalzire
o & 19119s1813t nbsp; piuriei: turbiditate data de leucocite, mucus, flora microbiana. Aspect de "zeama de varza" īn pielonefrita ac
o & 19119s1813t nbsp; lipiduriei: prezenta lipidelor
o & 19119s1813t nbsp; chiluriei: prezenta limfei
4. Densitate urinara - depinde de continul īn ioni, cristale, glucoza, albumina si alte substante.
Tehnica determinarii:
· & 19119s1813t nbsp; -Urodensitometrul se introduce īntr-un cilindru gradat, ce contine minim 50ml de urina filtrata.
· & 19119s1813t nbsp; Citirea se face la diviziunea tangenta cu meniscul inferior al urinii.
Erori de tehnica
· & 19119s1813t nbsp; temperatura camerei mai mare de 15°
· & 19119s1813t nbsp; pezenta unor substante anormale īn urina: proteine, glucoza
Interpretarea rezultatului:
· & 19119s1813t nbsp; normostenurie: 1015 - 1025 cu variatii extreme īntre 1001 - 1035.
· & 19119s1813t nbsp; Hiperstenurie: peste 1035, cu continut crescut de: Alb., Hb, glucoza.
& 19119s1813t nbsp; Hipostenurie: sub 1015
5. pH-ul urinar
Metoda determinarii: colorimetric sau cu hartie indicator universal.
Valori normale:
-in medie 6, cu variatii intre 4,7 - 8 (reflecta ehilibrul acio-bazic al sāngelui)
Variatii ale pH-lui:
· & 19119s1813t nbsp; pH scazut:
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; regim almentar bogat īn proteine
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; acidoza sangvina diabetica sau metabolica
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; procese maligne (prin distrugere crescuta de proteine
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; febra
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; diaree
· & 19119s1813t nbsp; pH crescut:
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; regim alimentar vegetarian
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; alcaloza metabolica
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp;
2. Examenul sedimentului urinar
2.1. & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; Instantaneu:
Indicatii: permite aprecierea calitativa a unor elemente ca leucocite, eritrocite, cilindri.
Tehnica:
· & 19119s1813t nbsp; Prima urina de dimneata se centrifugheaza la 1000-2500 turatii/min timp de 5 min.
· & 19119s1813t nbsp; Se decanteaza supernatantul, iar din sediment se pune o picatura pe lama, se acopera cu o lamela si se examineaza la microscop.
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; sediment organizat - celule epiteliale, hematii, leucocite, cilindri, cilindroizi, celule neoplazice, flora microbiana, paraziti, filamente, levuri, grasimi;
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; sediment neorganizat
o & 19119s1813t nbsp; substante de natura organica: ac uric, leucina, tirozina
o & 19119s1813t nbsp; substante de natura minerala: fosfati, carbonati, oxalati, care īn functie de modificarile de diureza, pH, sau regim alimentar precipita sub forma cristalizata sau amorfa.
Interpretarea rezultatului:
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; Fiziologic: pe cāmp apar: 1-3 hematii, 3-5 leucocite, 1 cilindru, rare cristale, rare celule epiteliale.
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; Patologic - cresterea cantitativa a acestor elemente pe cāmpul microscopic.
o & 19119s1813t nbsp; Hematii - mici discuri galbui, bine conturate, lipsite de granulatii.apar in nr crescut in:
Ų & 19119s1813t nbsp; afectiuni ale aparatului urinar: glomerulonefrite, litiaza, alte procese inflamatorii, tumori
Ų & 19119s1813t nbsp; boli generale - sindrom hemoragic, tulburari circulatorii, boli autoimune.
-Eritrocitele decolorate caracterizeaza bolile renale.
-Eritrocitele bine colorate apartin cailor urinare.
o & 19119s1813t nbsp; Leucocite - celule cu dimensiuni mai mari, rotunde sau poligonale, nucleate.
Se urmareste morfologia, gradul de degenerescenta, ca indicator al duratei afectiunii.
Apar in procese inflamatorii ale tractului urinar, mai ales īn infectii acute.
o & 19119s1813t nbsp; Celule epiteliale - provin din decuamarea epiteliului aparatului urinar.
· & 19119s1813t nbsp; Celule epiteliale plate, mari, poligonale sau rotunde, cu nucleu voluminos - provin din vezica urinara
· & 19119s1813t nbsp; Celule cilindrice, alungite - provin din uretra
· & 19119s1813t nbsp; Celule mici rotunde, ovale sau poligonale - provin din caile urinare superioare sau tubi renali, sugerānd leziune renala.grava.
Cilindrii urinari - formatiuni alungite, cu capete rotunde sau drepte, de diferite lungimi, grosimi, structuri.
a) & 19119s1813t nbsp; hialini -cu matrice mucoproteica, transparenti, cu extremitati rotunde; apar īn albuminurii fiziologice (ortostatism, efort fizic)
b) & 19119s1813t nbsp; granulosi - granulatii inegale rezultate din degenerescenta granuloasa a celulelor epiteliale renale; apar īn glomerulonefrite, pielonefrite.
c) & 19119s1813t nbsp; grasosi - multe granulatii grasoase; apar in nefropatii cr si subacute, sindrom nefrotic.
d) & 19119s1813t nbsp; pigmentari - formati din precipitat de hemoglobina (hemolize posttransfuzionale), miglobina (sindrom de strivire), bilirubina (hiperbilirubinemii).
· & 19119s1813t nbsp; Cilindrii celulari: se formeza prin precipitarea proteinelor si a altor elemente celulare
a) & 19119s1813t nbsp; hematici - contin hematii intate, sau putin alterate; apar in eforturi mari, dar cel mai frecvent īn afectiuni glomerulare
b) & 19119s1813t nbsp; leucocitari - indica procese infmamatorii ale parenchimului renal: pielonefrite, glomerulonefrite, TBC renal.
c) & 19119s1813t nbsp; epiteliali - contin celule epiteliale tubulare descuamate; apar īn afectiuni tubulare toxice si infectioase.
Cristaluria - prezenta de saruri amorfe īn cantitati crescute īn sedimentul urinar. Cel mai frecvent semnifica litiaza urinara.
Urini acide - urat acid de Na, oxalat de Ca, fosfat acid de Ca, sulfat acid de Ca.
Urini alcaline - fosfati amoniacomagnezieni, carbonat de Ca.
Aspect caracteristic:
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; ac uric: cristale gabene, polimorfe, inegale (guta, neoplazii, tratament cu citostatice)
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; oxalat de calciu: cristale incolore, mici, octaedrice, forma de plic( consum crescut de varza, spanac, rosii, ciocolata)
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; carbonat de calciu: cristale de forma granuloasa, albicoase cenusii.
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; fosfat amoniaco magnezian forme de prisme incolore, asemanatoare cu un capac de sicriu
Dinamic:
Reprezinta studiul cantitativ al elementeor figurate si cilindrilor din urina.
Metoda Hamburger: determina īn urina proaspata numarul de elemente pe unitate de timp.
Tehnica :
· & 19119s1813t nbsp; pacient cu regim alimentar bogat in proteine si sarac in lichide in ajun.
· & 19119s1813t nbsp; Dimineata urmatoare se goleste vezica, iar dupa 3 ore de repaus absolut la pat, vezica se evacueaza din nou complet, si se masoara volumul urinar.
· & 19119s1813t nbsp; Din urina recoltata, se preleveaza 10ml, se centrifugheza 5 min la 2000 turatii, se īndeparteza 9 ml de supernatant iar sedimentul se omogenizeaza.
· & 19119s1813t nbsp; Se introduce cāte o picatura īn camera Burker, si se numara hematiile, leucocitele si cilindrii pe mmc. Rezultatul se calculeaza facīnd corectiile de volum si de concentratie.
Valori normale/ min/ml:
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; hematii 0- 100 (maxim 1000)
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; leucocite 0 - 500 (maxim 2000)
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; cilindrii 0 - 7
Metoda Addis :- detemina numarul de elemente pe 24 ore Valori normale:
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; hematii 60 000/ 24h (0 - 1 000 000)
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; leucocite 320 000/24h (30 000 - 1 800 000)
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; cilindrii 1000/24h ( 0 - 4000)
Evidentierea puroiului urinar - proba Donne:
Principiu: īn prezenta hidroxidului de potasiu, puroiul formeaza o masa gelatinoasa, care īngreuneaza eliminarea bulelor de aer din amestec.
Tehnica:
Interpretare:
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; negativ- bulele de aer se ridica la suprafata repede identic īn ambele eprubete
- & 19119s1813t nbsp; & 19119s1813t nbsp; pozitiv
++ bulele de aer se ridica lent, cele mici ramān la fundul eprubetei
+++ numai cāteva bule se ridica la suprafata, majoritatea ramān īn lichid
++++ toate bulele ramān īn lichid
-Rezultate fals pozitive : urina veche, cristale de urati, carbonati, fosfati.
-Rezultate pozitive: pielonefrite, TBC renal, cistite etc
2.4. Teste dinamice de explorare a functiei renale
2.4.1. Evidentierea corpilor cetonici in urina
. Cetonuria - prezenta de corpi cetonici (acetona, acidul beta hidroxibutiric, acidul acetil acetic) īn urina. Normal se elimina īn cantitate redusa de 15-30 mg/24h, nefiind decelati de testele uzuale. Apare īn: acidocetoza diabetica, inanitie, casexie, varsaturi acetonemice la copii.
a) & 19119s1813t nbsp; proba Legal: īntr-o epubeta cu 5ml urina, se adauga 2ml nitroprusiat de sodiu si 2ml hidroxid de sodiu. Apare o culoare rosie, īn prezenta creatininei; apoi se adauga 2ml acid acetic concentrat, iar culoarea rosie dispare īn cazul urinei normale; in prezenta corpilor cetonici culoarea devine caramizie sau purpurie.
b) & 19119s1813t nbsp; Proba Lange: 5ml urina, peste care se adauga cāteva picaturi de sol. nitroprusiat de sodiu si 2ml sol.acid acetic. Se agita eprubeta, se īnclina si se adauga 1-2ml sol. amoniac. Īn prezenta corpilor cetonci, la limita de separare īntre lichide apare in inel violaceu.
4.2. Clearanceul creatininei endogene
Indicatii: Investigarea ratei filtrarii glomerulare(GRF).
Principiul metodei: Creatinina este filtrata glomerular si secretata tubular īn procent de 20-30%.
Valori normale:
♂: 108-140 ml/min
♀: 90-130 ml/min
Dupa 60 de ani scade la ambele sexe.
Valorile variaza cu 6-20% de la o zi la alta.
Valori scazute:
· & 19119s1813t nbsp; Conditii fiziologice:
o & 19119s1813t nbsp; Cānd scade diureza
o & 19119s1813t nbsp; Īn efort fizic
o & 19119s1813t nbsp; Regim hipocaloric
o & 19119s1813t nbsp; Regim hiposodat
o & 19119s1813t nbsp; Durere
o & 19119s1813t nbsp; Teama
o & 19119s1813t nbsp; Frig
o & 19119s1813t nbsp; Caldura
· & 19119s1813t nbsp; Conditii patologice:
o & 19119s1813t nbsp; Glomerulonefrite difuze acute si cronice
o & 19119s1813t nbsp; Nefrite interstitiale cronice
o & 19119s1813t nbsp; Nefropatii diabetice
o & 19119s1813t nbsp; Obstructii vasculare renale
o & 19119s1813t nbsp; Hipovolemii severe
o & 19119s1813t nbsp; Deshidratari
o & 19119s1813t nbsp; Insuficienta cardiaca
o & 19119s1813t nbsp; Mielom multiplu
o & 19119s1813t nbsp; Ciroze
o & 19119s1813t nbsp; Hipotiroidism
Valori crescute:
o & 19119s1813t nbsp; Stari febrile
o & 19119s1813t nbsp; Dupa administrare de antitermice
o & 19119s1813t nbsp; Īn glomerulonefroza
4.3. Proba dilutiei si concentratiei:
Indicatii: Explorarea posibilitatilor functionale maxime a glomerulilor si functionalitatii tuburilor.
Principiul metodei: un rinichi sanatos are capacitatea de a produce ourina mai diluata sau mai concentrata, īn functie de gradul de hidratare a organismului, prin acesta mentinīnd izotonia organismului.
Proba de dilutie:
Tehnica:
Contraindicatii:
Valori normale:
Ų & 19119s1813t nbsp; Dupa patru ore se elimina 1300-1500 ml urina
Ų & 19119s1813t nbsp; Dupa doua ore diureza depaseste jumatate din cantitatea ingerata.
Ų & 19119s1813t nbsp; Densitatea urinei scade, ajungānd la valoarea de 1,001-1,003.
Proba concentratiei:
Tehnica:
Valori normale:
Ų & 19119s1813t nbsp; Īn total se elimina 300-750 ml urina
Ų & 19119s1813t nbsp; Densitatea depaseste 1,020, atingānd valori de 1,035-1,040.
Variatii patologice:
v & 19119s1813t nbsp; Nefropatii cu insuficienta renala:
Ų & 19119s1813t nbsp; Proba de dilutie: eliminare hidrica redusa, iar densitatea nu scade sub 1,009
Ų & 19119s1813t nbsp; Proba concentratie:eliminari peste 1000ml, densitate sub 1,020.
v & 19119s1813t nbsp; Nefropatii mai avansate
Ų & 19119s1813t nbsp; Oligurie cu izostenurie sau pseudonormalurie
v & 19119s1813t nbsp; Insuficienta renala compensata
Ų & 19119s1813t nbsp; Alterarea capacitatii de concentrare
Ų & 19119s1813t nbsp; Dilutie normala
v & 19119s1813t nbsp; Insuficienta renala decompensata
Ų & 19119s1813t nbsp; Alterarea capacitatii de dilutie si concentrare
|
