SUBIECTUL
( tehnici, aspecte normale, semiologie)
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; radiografie toracica PA
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; radiografie toracica LL
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; incidente speciale (OAD; OAS)
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; tomografia computerizata nativ si cu substanta de contrast i.v.
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; angiografie
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; bronhografie
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; Ex. fluoroscopic - este utilizat doar pentru completarea examenului radiografic cu informatii functionale. De regula nu este nici necesar, nici indicat.
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; Tompografia plana - se utiliza frecvent în perioada premergatoare tomografiei computerizate. Este deosebit de iradianta si aduce informatii incomplete în raport cu tomografia computerizata.
NOŢIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICĂ
Pe radiografia toracica se vizualizeaza în mod normal cutia toracica, cei doi plamâni, mediastinul si cordul.
Cutia toracica
Cutia toracica este alcatuita din:
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; coloana vertebrala toracala
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; stern
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; coaste
Pe radiografie se mai vad, dar nu constituie elemente constitutive ale custii toracice, claviculele si scapulele.
1. &n 828k1019i bsp; Coaste
Se analizeaza:
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; numar
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; orientare
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; dimensiuni
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; contururi
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; structura
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; spatii intercostale
Coastele sunt vizualizabile:
- arc anterior si posterior - radiografie PA
- arc lateral - radiografie LL
2. &n 828k1019i bsp; Stern
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; pozitie
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; forma
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; dimensiuni
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; contururi
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; structura
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; vizualizabil:
- radiografie LL
- incidente speciale
3. &n 828k1019i bsp; Coloana vertebrala toracala
De principiu nu face obiectul analizei unei radiografii toracice efectuate pentru supozitii diagnostice de patologie pulmonara. Totusi se pot furniza unele informatii privind:
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; numarul vertebrelor
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; forma
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; dimensiuni
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; contururi
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; structura
Este vizualizabila:
- partial în incidenta PA
- complet în incidenta LL
Partile moi:
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; reprezentate de:
- muschi
- grasime subcutanata
- glanda mamara
- pliuri cutanate
- Pe radiografia în incidenta PA se vizualizeaza:
- pliuri cutanate
- pliuri axilare
- umbrele sânilor
- dublul contur al claviculei
- muschiul sterno-cleido-mastoidian
- fosa jugulara
Se apreciaza:
- contur
- omogenitate
- intensitate
-cresterea sau reducerea transparentei pulmonare în zonele de suprapunere
Pulmonul
Pe radiografia toracica plamânul apare ca o plaja de intensitate gazoasa, determinata de aerul continut în alveole si bronsii, peste care se suprapune reteaua de opacitati lineare determinate de vase si interstitiu.
a. traheea si bronhiile - carora li se apreciaza:
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; pozitie
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; dimensiuni/calibru
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; contururi
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; raporturi
Ele sunt vizualizabile pe:
- radiografie PA
- radiografie LL
- CT
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; împartirea plamânului este determinata:
-în lobi - de catre cai aeriene, vase si pleura
-în segmente - de catre cai aeriene si vase
- scizurile - vizibile normal doar când fascicolul este paralel cu planul de orientare
- plamân drept 3 lobi, 10 segmente
- plamân stâng 2 lobi, 10 segmente
- vizualizabile pe:
- radiografie toracica PA
- radiografie toracica LL
- CT
Vasele pulmonare
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; trunchiul arterei pulmonare - este parte componenta a conturului mediastinului
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; arterele pulmonare - constituie desenul pulmonar normal. Se analizeaza:
-orientare
-dimensiuni
-contururi
-mod de divizare
Sunt mai bine vizualizate la baze decât la vârfuri
-tehnica de explorare cea mai fiabila - CT
- capilarele pulmonare - la periferie constituie mantaua pulmonara
- venele pulmonare:
-orientare
-dimensiuni
-mod de confluare
-normal vizualizate pe radiografia PA si LL doar cele lobare
Parenchimul pulmonar
Pentru a interpreta corect o explorare radiologica, trebuie cunoscute:
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; morfologia parenchimului pulmonar
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; lobulul pulmonar secundar
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; caile aeriene intrapulmonare
Hilurile pulmonare
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; morfologia hilurilor
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; orientare
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; dimensiuni
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; pozitie
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; contururi
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; raporturi
Mediastinul
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; împartire
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; morfologie
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; contururi
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; linii mediastinale
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; tehnici de explorare:
-radiografie toracica PA
-radiografie toracica LL
-CT - sectiuni anatomice standard dinspre cranial spre caudal
Cordul
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; vezi subiectul nr. 21
Diafragmul
- pozitie
- raporturi
- contururi
- unghiuri costo-diafragmatice
- mobilitate - diferenta dintre inspir si expir
SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
Examinarea unei radiografii toracice impune:
- constatarea caracteristicilor tehnice de executare:
- inspir adecvat
- pozitionarea subiectului, centrare, rotatie
- expunere/penetrare adecvata
- diafragmare
&n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; sindromul parietal
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; sindromul pleural
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; sindroame pulmonare:
-sindrom alveolar
-sindrom interstitial
-sindrom bronsic
-sindrom vascular
-sindrom parenchimatos
sindrom mediastinal
sindrom cardiac
Sindromul parietal
&n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; modificari de numar
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; modificari de pozitie si orientare
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; modificari de calibru
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; modificari de contur
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; modificari de structura
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; modificari de spatiu intercostal
Sindromul pleural
Grupeaza ansamblull de modificari elementare care permit afirmarea existentei unui epansament lichidian sau gazos, liber sau închistat, sau prezenta unei structuri solide în marea cavitate pleurala sau în scizuri.
In general existenta unor opacitati sau transparente + vascularizatie pulmonara absenta = localizare pleurala.
Opacitatile pleurale se racordeaza de principiu în panta lina cu peretele toracic, iar prezenta lor în contact cu o structura densa (mediastin, diafragmul de pe partea dreapta), sterg conturul acestor structuri.
Hipertransparentele se delimiteaza de obicei de parenchimul pulmonar printr-un fin lizereu opac.
Sindromul alveolar
Este reprezentat de totalitatea modificarilor radiologice care apar ca si consecinta a disparitiei aerului din alveole, cu sau fara înlocuirea lui cu un fluid care se poate eventual solidifica. Prin înlocuirea volumului de aer din alveolele afectate, volumul teritoriului afectat nu se modifica, pe când în apneumatoze volumul este redus.
Elementul caracteristic al sindromului alveolar este opacitatea. Ea are urmatoarele caractere:
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; este o opacitate sistematizata
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; are contururi sterse, sau determinate de scizuri
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; intensitatea este mare (hidrica)
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; structura este omogena
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; prezinta bronhografie aerica
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; are evolutie rapida, de ordinul zilelor
Sindromul interstitial
Reprezinta totalitatea modificarilor radiologice care traduc afectarea structurilor conjunctive pulmonare din cele trei compartimente (peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar). Elementul radiologic caracteristic este tot opacitatea, de tip linear, reticular, sau nodular, dar care are alte caractere de specificitate:
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; contur net,
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; absenta confluentei,
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; absenta sistematizarii
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; absenta bronhografiei aerice
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; evolutie lenta
Sindromul bronsic
Este definit ca ansamblul modificarilor radiografice care permite vizualizarea cailor aeriene de transport si colrelarea lor cu modificarile anatomice sau functionale ale teritoriilor conexe.
Semnele radiologice pot fi:
- directe
- îngrosarea peretelui bronsic fara modificarea calibrului caii aeriene
- îngrosarea peretelui bronsic cu modificarea calibrului caii aeriene
- indirecte
- tulburari de ventilatie
- modificari de vascularizatie pe teritoriul conex.
Sindromul vascular
Este tratat la subiectul 21.
Sindromul parenchimatos
Este definit de totalitatea informatiilor radiografice privitoare la afectiunile neoplazice primitive sau secundare si la afectiunile inflamatorii foarte agresive care în evolutie asociaza cavitati.
In cadrul acestui sindrom se descriu doua tipuri de leziuni principale:
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; nodulii pulmonari intraparenchimatosi
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; cavitatile intrapulmonare
Caracterele semiologice generale ale nodulilor solitari sunt:
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; dimensiunea
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; conturul
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; continutul opacitatii
- &n 828k1019i bsp; &n 828k1019i bsp; imaginile radiologice asociate
Sindromul mediastinal
Este tratat la subiectul 19
BIBLIOGRAFIE
Sutton D. Textbook of radiology and imaging; sv.ed. vol.1 pg. 1 - 54; 87 - 246.
Georgescu S.A. , Zaharia C. Ed. Universitara "Carol Davila" Buc 2003, pg:83 - 137;
Vasile Norbert. Tomodensitometrie du corp entier Ed. Vigot, 1986 pg: 75 - 88.
|
