Ecografia herniilor inghinale in bilantul pubalgiilor parieto abdominale
Frecventa herniilor este dependenta de prezenta unei zone slabe a peretelui situata intre marginea inferioara a muschilor oblicul mic si
transvers si ligamentul lui Cooper, inchisa numai de fascia transversalis.
Structura anatomica a regiunii
Cordonul transvers al peretelui abdominal este situata intr-o fanta intre diferitele planuri parietale. Canalul inghinal are o
directie oblica dinafara inauntru, dinapoi inainte, de sus
in jos.
Peretele sau anterior este format de aponevroza marelui oblic peretele posterior de aponevroza transversului si de fascia transversalis. Marginea superioara este formata de oblicul mic si marginea sa inferioara prin arcada crurala Zona inghinala slaba inglobeaza orificiul inghinal profund, sediul herniilor indirecte si zona slaba interna, sediul herniilor directe.
In plan eco anatomic, orificiul inguinal profund corespunde ostiumului arterei epigastrice inferioare, ramura a arterei iliace externe. La acest nivel emerge cordonul spermatic deci elementele constitutive diverg (fascicolul spermatic si canalul deferent).
1-v. Epigastrice inf.
2-cordon spermatic
3-orificiu inghinal
4-canal deferent
5-vene spermatice
Invelisul fibros al cordonului este o lama conjunctiva subtire care se continua cu fascia tranvsersalis.
Reperul ecografic esential al orificiului inghinal profund este ostiumul arterei epigastrice inferioare
Vasele epigastrice inferioare sunt mai bine reperate la nivelul marginii postero-laterale a muschiului drept abdominal, in treimea sa inferioara Apoi, artera epigastrica inferioara merge in jos si inafara pana la ostium la nivelul arterei iliace externe. Ne ajuta, eventual dopplerul color.
La nivelul ostiumului arterei epigastrice inferioare, cordonul spermatic vizulizat imediat inspre inauntru, sub forma unei structuri ovalare, multi-foliculare.
Deplasand sonda in sens caudo-cranial,
cordonul se deplaseaza
inafara si se plaseaza deasupra ostiumului arterei epigastrice inferioare
Deplasand sonda de-a lungul vaselor iliace, in sens cranio-caudal pana la nivelul vaselor femurale, se vizualizeaza imediat sub ligamentul inguinal, inauntrul venei femurale comune, in afara muschiului pectineal, canalul femural, sediul herniilor crurale. Acestea sunt exceptionale si apar mai frecvent la sexul feminin.
Cupa transversala prin orificiul inghinal
Cautarea herniiloringhinale ecografic se face la nivelul ostiumului arterei epigastrice inferioare, la un pacient culcat si relaxat Daca cautarea este negativa se cere pacientului efectuarea manevrei Vasalva.
In cazurile dificile, vom pune pacientul in hiperextensia bratelor si a coloanei
Herniile inghinale indirecte sunt mai frecvente (65% Ele corespund unui sac peritoneal care se exterioreaza prin foseta inghinala externa in afara vaselor epigastrice. Coletul herniar este in pozitie antero-laterala in raport cu ostiumul arterei epigastrice inferioare. Aceste hernii inghinale indirecte se intind mai mult sau mai putin in lungul cordonului pana la nivelul scrotului realizand o hernie inghino-scrotala
Herniile inghinale directe se exterioreaza prin foseta inghinala mijlocie inauntrul vaselor epigastrice. Coletul herniar este deci in pozitie postero-mediala in raport cu ostiumul arterei epigastrice inferioare.
Concluzie Cautarea micilor hernii inghinale ecografic la un pacient cu pubalgii trebuie sa se faca la nivelul orificiului inghinal profund (ostiumul arterei epigastrice inferioare) imediat sub emergenta cordonului spermatic in cavitatea pelviana.
Hernie indirecta
Hernie directa
Eco doppler - Hernie inghinala directa. Coletul este postero medial
fata de ostiumul AEI
|
