Examenul biochimic al urinei
Urina = lichid biologic,produs al excretiei renale,cu o compoz.complexa,alc.din
-apa
-subst.miner.
-subst.organ.
- compoz.depinde de 1 serie de factori : aport,metab.intermediar,starea de function.a unor organe,medicatie etc.,acestia putand => modifica compoz.si caracteristile.bine definite ale urinei.
Colectarea urinei
-in vase de sticla,bine spalate+acoperite sau sterile.
-se realiz.in functie de prod.pe care vrem sa il determinam si de testul utilizat :
+urina spontana recolt.din jetul mijlociu - prima urina de dimin.
Conservarea urinei
-prin congelare imediata
-prin depozitare la frigider
-cu subst.conservante care nu afect.compon.urinei
Parte experiment.-exam.sumar al urinei
-ex.macroscopic
-ex.biochimic
-ex.microscopic al sedimentului urinar
1.ex Macroscopic
a) Volum
Diureza=cant.urina emisa in 24 h,se collect.in vas de sticla cu capac si se masoara cu cilindru gradat.
-la barbati = 1500ml(1200-1800)
-la femei = 1200 ml(1000-1400)
¾ din aceasta cantit.e elimin.in cursul zilei,restul in cursul noptii.
La copii,diureza creste cu varsta.
-e mai mare in clinostatism decat in ortostatism
-dep.de ingestia lichide,de aliment.+temp.,de masa corporala si factori emotionali.
Modific.patolog.
Se refera la volum sau ritm :
Poliuria cantit.urina peste 2 L / 24 h
-in cond.fiziol frig,umez.,emotii,consum excesiv de lich.
- patolog. : hipertiroidie,admin.diuretice in IC/edeme renale,dupa crize dureroase,de epilepsie,diabet,glomerulonefrita,pielite,scleroza,rinichi polichistic,TBC renal
Oliguria = ↓ sub 1 L urina/24 h
-cond.fiziol. : ingestia de cant.mici de lich.,pierdere excesiva de apa prin transpir.
- patolog. : IC,deshidrat.prin varsaturi,diaree.hemoragii,soc,colaps,afect.hepat.,hipotiroidie,stari febrile,tulbur.nerv.reflexe,nefrite interstitiale,litiaza renala,cuduri ureterale
Anuria incapacit.totala a rinichiului de a prod. urina( 150 ml/24 h)
-apare in afect.in care se prod.oligurie daca actiunea factorilor cauzali e mai intensa sau de lunga durata
b)Aspect
Variaza in functie de timpul trecut de la emisiune,de temper.mediu ambiant,de tehnici de conserv.
La emisiune,e limpede,transpar.
Dupa cateva ore=suspensie din cel.descuamate
Pt a diferentia modif patolog.ale aspactului de modific.induse de diversi factori ,folosim :
-incalz.usoara→dizolv.crist.de ac.uric+urat acid de Na
-acidifiere cu ac.acetic→dizolv.depoz.de carbonat de Ca,fosat amoniacomagnezian.
Modif.patolog.-in afect.renale ←elem.figur.,mucus.
Analiza urinei tulburi se real.dupa ce aceasta a fost limpezita prin sedimentare.
c)Culoare
Este data de subst.color.pe care le contine←prod.ai metab.intermed.
←subst.din aport
Fiziologic-e mai inchisa la cul.urina nocturna/acida sau are diferite culori date de medicam.
Patolog.-dator.afect.renale/extrarenale.
-portoc.-in boli febrile ac.
-galb.palid-diab.insipid
-rosie-hematurie
-neagra-alcaptonurie
d)Miros
normal-fad,de migd.amare
fiziol.-accentuat-in urine concentrate
-de violete-dator.terebentinei din medicam.
-dezagreabil-dat.sparanghel,usturoi,hrean
patolog.-amoniacal-boli infect./tumorale renale
-putrid-infectii cu flora anaeroba
-de mere acre-diabet.
2.ex Biochimic
Se realiz.cu stripuri urinare bandelete reactive)-anal.semicantitat.diferiti prod.,PH-ul,densit.
Banda cont.zone distince specifice fiecarui param.de testat.-se color.in urina-se va compara cu o scara etalon.
Indicatii
-boli-hepatice si anemii hemolitice
-renale si de tract urogenital
-metabolice
-monitoriz.unor tratam.
-screeninguri pt depist.bolilor in stadii incipiente.
Mod de lucru:
S collect.urina proaspata,de dimineata,necentrif.,intr-un vas steril
Bandeleta se imers.timp de 2 sec in urina a.i toata supraf.sa fie acoperita.
Se indepart.exc.de lich.lipind marginea benzii de marg.vas cu urina,apoi se pune banda in poz.oriz.
Se compara zonele reactive cu cele coresp.de p escala etalon in max 60 sec.
1.densitatea urinara
testul det.conc.ionica a urinei baz.pe eliber.protoni,care,in prez.cationilor form.1 complex.
Reactia prod.schimb.culorii nindicatorului albastru de brom-timol)
Nu sunt det.constit.neionici.
Surse de eroare-prez.prot ph≥7
Semnif.clin
Normostenurie- 1.015-1.0125 g/cm3
Dep.de (des)hidratare
Inv.prop.cu cantit.emisa si dir prop.cu cant subst.pe care le cont.
Patolog -Hiperstenurie- >1.025 - diab.,proteinurie,urina conc.dat.transpir.,st.febr. etc
-Hipostenurie -<1.015 - diab.insipid,ap.excesiv de apa
-Izostenurie - in IR => incapacit.de diluare/concentrare a rinichi.
2.pH-ul
zona reactiva cont.1 amest.de 3 indicat :rosu metil,albastru de timol,fenolftaleina.
Surse de eroare-station.indenlung.a probelor
Semnif.clin.
Urina are o reactie acida
Ph e det.de prop.de fosfati bibazici si monobaz.
NaH2PO4/Na2HPO4 = 5/1
In acidit.max,rap = 50/1
=5.8-7.4 ziua
dep.de alimentatie-acida in alim.carnala si alcal.in ca vegetar.
Patolog.-↓ in -inanitie,div.intoxic.,IR,cetoacidoza diabetica
↑ in - varsaturi abund.,infectii cai urin.,hipopotasemii,intoxic.,febra
3.Leucocite
-din urina-prezinta active.esterazica detect.prin reactia de pe strip
Zona reactiva cont.un ester indoxlic ce e clivat de esteraza granulocitara.
Indoxilul liber react.apoi cu o sare de diazoniu->derivat diazo violet.
Testul detect.activ.esterazei granuloctare si histocitare.
Surse de er. :color.intensa,excr.intensa de prot si gluc.,medicam.
Seminf.clin.
Leucocituria-indicat.al proc.inflamat.renale si ale tract urinar : infectii bacter.,abacter.,parazitare,glomerulopatii.
4.Nitritii
-detect.cu testul Griess nitrat din urina→reduc.bacteriana→nitrit
amina aromatica a sulfanilamidei react.cu nitritul in prez.unui tampon acid→sare de diazoniu ce se cupl.cu 3-hidroxi-1,2,3,4-tetrahidrobenzo-(h)-chinolina→derivat azo rosu - intensit.cul.e d.p.cu conc.nitriti.
Semnif.clin
E specif.pt prez.bacteriuriei
Normal,urina nu cont.nitriti
Orice nitrit excr.urinar e de natura bacteriana
5.Proteine
-se baz.pe "eroare proteica a indicatorilor de pH"
-zona reactiva cont.1amest tamp. Si 1 indicat ce isi schimba cul. : galben→verde in prez prot.
Semnif.clin.
Indic.e sensibil la album.cu masa molec.mica
Urina norm cont.cant f mici de prot.
Proteinuria-e frecvent1 semn de boala renala,dar e nespecif.
-poate fi benigna,extrarenala,de cauza renala,postrenala
6.Glucoza
test : reactia specif. Cu glucozooxidaza-peroxidaza in care D-glucoza e ox.enzimat. de oxygen atmosfer. la gama-D-gluconolactona
apa oxig result e utilize intr-o reactie de cul.
Sub act.peroxidazei,apa oxig.se descomp.in apa si oxig.atomic care oxid.tetrametilbenzidina la un derive verde-albastru.
Semnif.clin
normal,urina cont cant f mica de glucide(350-500mg/24 h)
testul are o val diagnostica mare pt depist diabet.zah.
glicozuria-dat.reabsorb.tubul.depasitea gluc.
-poate fi din diab.zahar.sau renala
7.corpi cetonici
prin reactia Legal-ac.acetoacet. si acetone react.cu nitroprusiatul de na si glicina in med.alcalin > comp.violet
r.e specif.doar pt cei 2 c.c
Semnif.clin
c.c sunt prez in urina cand exista o degrad.a ac.grasi dat.unui aport insufficient de enrgie sub forma de gluc.
Cetonuria din diab.zah.-corpii cet. rezult plus alte modif fiziopatol.>instal.comei
Cetonuria de cauza nediabet.-inanitie,varsaturi,febra,bloi metab.congen.
8.urobilinogen
fluoroboratul de p-metoxibenzendiazoniu form.1 comp.azo de cul.rosie in prez.uroblinog.in med ac.
Semnif.clin.-urobilin.se fprm. Prin reduc.de catre bacterii intest. A bilirub. Ce e secr.in intest prin bila
Acesta e reabs.si ajunge la ficat,dar o mica parte se excreta prin urina.
Supraincarc.capacit.funcion.hepat.se dator. :anemii hamolit.,pernicioase,hemoliza intravasc,policitemie etc
Alter.capacit.funct.hep.-in :hepatite virale,cronice,ciroza hep.
Scurt circuit hep.-in sit patol.
Absenta urobilinog.din urina-prod.insuf.de bila
9.bilirubina
reactia se baz pe cupl.bilirub.cu o sare stab de diazoniu in med ac.>derive.azo violet
Semnif.clin.:bilirib.din urina e mereu cea conjug.
10.hematii
test se baz pe acitv de tip peroxidazic al Hb si Mb care catal.oxid unei subst indicat de catre un hidroperoxid organic.comp.verde albastru
semnif.clin. :hematuria-excr hematii in urina e intaln in multe sit patolog.,deci e neces clarfic.originii sangerarii.
Cauze-calculi renali
-tumori tract urinar
-glomerulonefrite
-pielonefrite
3.ex.microscopic al sedim.urinar
-organizat
-neorganizat
a)sedim.urin.organizat
cuprinde-celule si cilindri
Celulele
Leucocitele
Cele mai frecv.,reprez de granulocite
Valori norm < 5 cel./camp de putere mare(obiectiv 40X)
Forma de globule sferice granulate,nucleu de forma&marime diferita
Hematiile
Forma de discuri biconcave ;in urinile conc.incep sa se ratatineze.
V.N. : <5 cel/camp de putere mare
Aspect : -eumorf-sangerari neglomerulare
-dismorf- glomerul.
Cel.epiteliale
De obicei absente/rare
Aspect diferit fata de cel din tes. Originar
3 tipuri-scuamoase←tract genital-nesemnificative
-tubulare←tubi renali
-uroteliale←uroteliu→proces inflam.urotelial
Cilindrii urinari :
=formatiuni cilindr.bine conturate ;se form.la nivelul tub contort distal&colector
-subst.lor fundam.e proteina Tamm-Horsfall.
Tipuri:-hialini-cont.numai prot.
-granulosi=forma de degener.a cilindrilor celulari
-cerosi→afectare tubulara cronica
-celulari→afectare tubul.acuta
b)sedim.urin.neorganizat
1.cristalele
-de ac.uric :forma de butoias/lamaie ;culoare galb.-bruna
-de oxalat de Ca-2 forme-dihidrat si monohidrat
-de fosfat amoniaco-magnezian :apar in urinile vechi si conserv.necorespunzat.
-prezenta in urina proasp.de dimin.→infectie urin.
2.bacteriile si levurile :
prezenta lor semnif.o infectie urin. Si in majorit.cazuri sunt insotite si de o reactie leucocitara.
Rezult.exam.sumar de urina se inscriu intr-un bulletin de anal :
Densit.1.015 g/ml
pH.5
nitriti absent
prot abs.
gluc abs
c.c.abs.
urobilinog abs.
bilirub abs.
|
