Factorii care influenteaza prevalenta neuropatiei vegetative cardiovasculare in diabetul zaharat
Obiective
Identificarea factorilor care influenteaza prevalenta neuropatiei vegetative diabetice(NVD)in populatia generala a pacientilor cu diabet zaharat.
Material si metode
130 pacienti cu diabet zaharat tip I si tip II au fost investigati printr-o baterie de 5 teste standard ale functiei vegetative cardiovasculare in vederea stabilirii diagnosticului de neuropatie vegetativa subclinica.
De asemena s-au inregistrat varsta,sexul ,tipul de diabet,durata diabetului,inalt 555i82f imea si greutatea corporala,glicemia a jeun si la 2 ore postprandial,s-a determinat valoarea hemoblobinei glicozilate,nivelul macro sau microproteinuriei,s-au cautat semnele clinice ale polineuropatiei periferice somatice si de asemenea pacientii au fost examinati oftalmologic in vederea decelarii retinopatiei diabetice.
Rezultate
A rezultat o asociere semnificativa intre prevalenta cardioneuropatiei vegetative diabetice(NVDC) cu varsta pacientilor,cu nivelul de hemoglobina glicozilata,cu nivelul proteinuriei,si prezenta retinopatiei diabetice .NVDC este mai frecventa la lotul de pacienti cu PNP,dar este prezenta la 41% din cazurile fara PNP. NVDC este asociata semnificativ cu cresterea indicelui de masa corporala in diabetul de tip II.
Concluzii
Sunt evidenti doi factori influentabili cu rol in prevenirea sau stoparea complicatiilor vegetative ale diabetului,si anume :asigurarea unui control strict glicemic si scaderea ponderala in cazul diabeticilor de tip II obezi.
Se poate afirma ca NVD este un marker al complicatiilor microangiopatice,desi ramane de studiat in continuare daca asocierea lor se datoreste unui mecanism patogenetic comun sau daca NVD este implicata in debutul/agravarea tulburarilor hemodinamice din retina/glomeruli.
Introducere si obiective
Neuropatia diabetica cardiovasculara poate fi detectata in stadiu subclinic prin aplicarea unor teste standard care urmaresc parametrii cardiovasculari(variatia de TA si variatia frecventei cardiace )in diverse situatii fiziologice :respiratia profunda,ridicarea in ortostatiune,manevra Valsalva,efortul izometric(1,2).Intrucat datele actuale au demonstrat ca neuropatia vegetativa cardiaca este o complicatie frecventa,precoce si importanta in evolutia diabetului(3,4), ne-am propus sa studiem corelatia ei cu diversi factori care ii pot influenta prevalenta.
Material si metode
Un lot de pacienti(n=130) cu diabet zaharat tip I (n=22)si tip II(n=108),cu varste cuprinse intre 20-80 ani a fost investigat prin bateria de teste functionale a lui Ewing
( 5).Au fost inregistate de asemenea :varsta, durata diabetului, greutatea, inaltimea, hemoglobina glicozilata,proteinuria,prezenta sau absenta retinopatiei diabetice,si s-au cautat semnele clinice de polineuropatie periferica.S-a stabilit scorul vegetativ prin insumarea subscorurilor acordate pentru fiecate test in parte,stabilite in functie in functie de rezultatul testului :normal-i se atribuie subscorul « 0 » ;borderline-i se atribuie subscorul « 0,5 » ;anormal-i se atribuie valoarea « 1 » .
Pacientii cu scor vegetativ>/= 2 au fost considerati ca avand neuropatie vegetativa,cei cu scor de « 1 » au modificari de granita,cei cu scorul « 0 » sunt fara neuropatie vegetativa.S-au calculat apoi prevalentele neuropatiei vegetative cardiovasculare astfel definite in grupuri raportate la fiecare din variabilele urmarite.
Rezultate
Nu s-au gasit diferente semnificative ale prevalentei NVDC in functie de varsta pacientilor.vezi Tabelul 1.
Diferentele sunt mai evidente insa in compararea valorilor prevalentei NVDC in functie de durata diabetului .
Tabel 2
Corelatia intre NVDC si obezitate este pozitiva,prevalenta NVDC fiind mai mare in grupul de pacienti cu IMC>30 kg/m decat in grupul cu IMC<30kg/m. vezi Tabelul 3
Intrucat 129 din 130 pacienti au prezentat valori ale hemoglobinei glicozilate mai mari decat valoarea de referinta,corelatia prevalentei NVDC cu glicemia cronica nu s-a putut stabili pe baza acestui criteriu,dar se poate concluziona ca prevalenta NVDC determinata se refera la diabetul zaharat insuficient controlat metabolic.vezi Tabelul 4
Prevalentele NVDC sunt mai mari in grupele de pacienti cu retinopatie diabetica fata de grupul fara retinopatie,in grupul cu microproteinurie>20 mg/lsi in grupul cu polineuropatie periferica diagnosticata clinic.Tabelul 5,tabelul 6,si tabelul7.
Concluzii
Neuropatia vegetativa diabetica se coreleaza cu durata diabetului,cu obezitatea,cu prezenta retinopatiei diabetice si a nefropatiei,rezultate care coincid cu cele publicate in literatura(6,7,8)Neuropatia vegetativa diabetica este mai frecventa in cazul cand polineuropatia periferica este manifesta clinic.De notat ca 41% din pacientii fara semne clinice de polineuropatie pot fi diagnosticati cu neuropatie vegetativa subclinica, de aceea examenul complicatiilor neurologice la pacientul diabetic nu trebuie sa se rezume la detectarea polineuropatiei periferice,ci in primul rand la diagnosticarea subclinica a neuropatiei vegetative.Ea poate fi prezenta la pacientii care nu prezinta inca complicatii de tip microangiopatic sau polineuropatic,dar ofera date foarte importante privind impactul tulburarii metabolice asupra sistemelor.Corelatia ei cu indicele de masa corporala justifica eforturile pentru controlul greutatii la pacientii obezi cu diabet de tip II.
Asocierea NVD cu microangiopatia se poate datora unor mecanisme patogenetice comune,dar ramane de studiat in continuare daca prezenta neuropatiei vegetative accentueaza progresia microangiopatiei.
Bibliografie
1.Latini A,Martin LS,Limiti G,magarelli M,Polidori L,Tramutoli R,Papini E,Rinaldi R,Guglielmi R ;Autonomic neuropathy in a diabetic population.Validity of cardiovascular tests and correlation with the complications.recenti Prog.Med.2000 ;91(11) ;526-6
2.Risk M,Bril V,Broadbridge C,Cohen A,Heart RateVariability Measurement in Diabethic Neuropathy:Review of methods;Diabetes Technology and Therapeutics 2001,3(1):63-75
3.Vinik A,Ziegler D ; Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropthy;Circulation 2007 ;115 ;387-397
4.Little A,Edwards J Feldman E;Diabetic Neuropathies,Practical Neurology 2007 ;7 ;82-92
5.Ewing D J,Martyn C N, Young R J ,Clarke B F ;The value of cardiovascular autonomic function tests:10 years experience in diabetes;Diabetes Care 1985,8:491-498
6.Valensi P,Huard JP,Giroux C,Attali JR;Factors involved in cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients.J Diabetes Complications,1997,11(3):180-7
7.Valensi P,Paries J,Attali JR;French Group for Research and Study of Diabetic Neuropathy ;Cardiac autonomic neuropathy in diabetic patients :influence of diabetes duration,obesity and microangiopathic complications-the French Multicenter Study;Metabolism2003;52(7):815-20
8.Takahashi N,Anan F,naakagava M,Yufu K,Ooie T,Nawata T,shigematsu S,Har M,Saikawa T,Yoshimatsu H;Microalbuminuria,cardiovascular autonomic dysfunction,and insulin resistance in patients with type 2 diabetes mellitus;Metabolism,2004 ;53(10):1359-64
|
