FIBROMUL UTERIN

FIBROMUL UTERIN

Anatomie patologica

Macroscopic: tumori rotunde, încapsulate, consistenta ferma, coloratie alba

Microscopic: raportul între tesutul muscular si conjunctiv da consistenta si denumirea: predomina tesut muscular (miom) sau tesut fibros (fibrom)

Denumirea corecta: FIBROLEIOMIOADENOM

Varietati anatomice

În raport cu micul bazin:

fibrom cu dezvoltare pelvina

fibrom cu dezvoltare abdomino-pelvina

În raport cu partile uterului:

Fibrom de corp

Fibrom de istm (tinde sa se dezvolte în ligamentul larg)

Fibrom de col

În raport cu tunicile uterului:

Subseros (pediculat sau sesil)

Interstitial (intramural)

Submucos (hemoragic si predispus la infectie)

DIAGNOSTIC

Simptomatologie: foarte saraca în absenta complicatiilor

Descoperit la controale de rutina

Cele mai frecvente simptome sunt: HEMORAGIA UTERINĂ, LEUCOREEA, DUREREA

HEMORAGIA UTERINĂ

De obicei complica fibromioamele submucoase

Mecanism: proasta vascularizatie endometriala supraiacenta

Poate fi:

MENORAGIE: ľ din cazuri

METRORAGIE: izolata 10% din cazuri

MENOMETRORAGIE: cea mai periculoasa, duce la anemierea pacientei

LEUCOREEA

De obicei dupa menstruatie, sub forma unei serozitati fluide

Hidroree

Pioree (în cazul unei complicatii septice

DUREREA

Apare tardiv

Data de o complicatie: necrobioza, compresiune

Caracterul ei difera:

în necrobioza este durere vie, crescânda, asociata cu febra si stare generala alterata

În compresiune este o durere surda, permanenta, poate fi însotita de tenesme si polakiurie

EXAMEN OBIECTIV

      EXAMENUL CU VALVE: evidentiaza nivelul sângerarii (metroragie), deviatia colului, fibrom intravaginal de col, nodul acusat prin col

      TUsEUL VAGINAL BIMANUAL: uter marit de volum, contur neregulat, consistenta crescuta, mobilitate pastrata. Nodulii izolati apar ca formatiuni indolore, de consistenta ferma, fara sant de separare între acestea si uter

Investigatii paraclinice

Frotiu cervico-vaginal, colposcopie în cazul interventiilor conservatoare

Chiuretaj biopsic: hiperplazie glandulo-chistica, expresie a hiperestrogenemiei. Exclude un cancer endometrial

Ecografia: identifica si masoara fibromul, permite supravegherea cresterii sale, exclude o alta patologie, sugereaza o complicatie (necreobioza)

Urografia: obligatorie pentru fibroamele dezvoltate în ligamentul larg

Diagnostic diferential

• Sarcina: se exclude prin test de sarcina pozitiv, ecografie specifica, uter de consistenta scazuta
• Sarcina ectopica
• Tumorile anexiale: se exclud în principal clinic, nu fac corp comun cu uterul
• Adenocarcinomul de corp uterin: se exclude prin chiuretaj biopsic
• Forme clinice particulare
• Fibrom abdominal voluminos
• Fibroamele submucoase: hemoragice
• Fibromul si sarcina: creste odata cu aceasta, determina frecvent avort, nastere prematura. Hemoragii mari la delivrenta. Lauzia grevata de necrobioze aseptice, accidente tromboembolice. Operatia cezariana NU va fi urmata de miomectomie! (eventual histerectomie)

Evolutie

Silentioase, bine tolerate de paciente, la menopauza se pot atrofia

Complicatii locale

Alterarea mucoasei: HEMORAGII

Cresterea volumului: COMPRESIUNI

Tulburari vasculare: NECROBIOZĂ

Complicatii generale: date de hiperestrogenie

Complicatii locale

HEMORAGICE: specifice fibroamelor submucoase, pot antrena anemierea pacientei prin frecventa si cantitate

MECANICE: specifice fibroamelor ligamentului larg si celor dezvoltate în Douglas. Compresiune ureterala, vezicala, rectala, a venelor iliace, compresiuni nervoase; posibile fenomene de torsiune (acuta, subacuta) care mimeaza un abdomen acut

Alterari structurale

NECROBIOZA ASEPTICĂ: febra, dureri acute la nivelul fibromului, modificarea consistentei (scade), hemoragie. Ecografic "imagine în cocarda"

NECROBIOZA SEPTICĂ: singura complicatie septica, specifica polipilor acusati prin col

DEGENERESCENŢA MALIGNĂ: sarcomatoasa, leiomiomatoasa sunt foarte rare datorita existentei la nivel uterin a inhibitorilor factorilor de crestere

CONDIUITA TERAPEUTICĂ

EXPECTATIVA: pentru pacientele fara complicatii, în premenopauza

MEDICAMENTOS

Progestativ (medroxiprogesteron) în special pentru sângerare, nu determina regresia tumorii

Analogi de GnRH: induc menopauza farmacologica, actioneaza etiopatogenic

CHIRURGICAL: de electie

CHIRURGIA FIBROMULUI

INDICAŢIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL:

Fibroamele voluminoase

Fibroamele care determina urgente (hemoragii masive, torsiune, necrobioza)

Fibroamele complicate: dureroase, hemoragice

Fibroamele asociate cu stari patologice: endometrioza, chist ovarian, cancer de corp uterin

Tehnica depinde de vârsta

Femei tinere (35-45 ani): interventii conservatoare a functiei menstruale si chiar reproductive

Femei peste 50 de ani: interventii raqdicele, excluzând astfel riscul aparitiei cancerului endometrial si ovarian

Abordul se poate face prin chirurgie clasica sau laparoscopie

Tipuri de operatii

OPERAŢII CONSERVATOARE

MIOMECTOMIA

MIOMETRECTOMIA

HISTERECTOMIILE PARŢIALE:

Fundica, supraistmica, subtotala

OPERAŢII RADICALE

HISTERECTOMIA TOTALĂ CU ANEXECTOMIE BILATERALĂ

ENDOMETRIOZA

Definitie

Focare de tesut endometrial localizate în afara cavitatii uterine

Etiopatogenia neprecizata, cea mai valabila teorie fiind cea a menstruatiei retrograde

Diagnostic

De suspiciune clinica: dureri pelvice ritmate de ciclul menstrual. Se înscrie în sindromul algic pelvin.

De certitudine: histopatologic. Prelevarea fragmentelor de analizat se face laparoscopic.

Tratament

MEDICAMENTOS: danazol, analogi de GnRH

CHIRURGICAL în functie de forma clinica, localizare si gradul de extindere; abordul poate fi clasic sau laparoscopic. Laparoscopia diagnostica poate fi utilizata ca terapeutica