FLEGMONUL GAZOS (CELULITA CREPITANTA NECLOSTRIDIANA)

FLEGMONUL GAZOS (CELULITA CREPITANTĂ NECLOSTRIDIANĂ)

Este o forma de flegmon care consta īn infectia tesutului celulo-adipos, cu producere de gaze si crepitatii la palpare, ce complica unele plagi traumatice sau operatorii (dupa interventii p 424c220e e tubul digestiv sau tractul genito-urinar). Este produs de asocierea de germeni aerobi (streptococ, stafilococ, E.coli) cu anaerobi stricti (mai rar) sau facultativi (peptococi, peptostreptococi); se produce necroza putrida a tesutului celular subcutanat, fara intere-sare a fasciilor, aponevrozelor si muschilor, dar cu interesare a pielii secundar trombozelor subcutanate. Debut la 3-5 zile postoperator, cu alterare rapida a starii generale pe fondul aparitiei unei tumefactii hiperemice dureroase cu acumulare de gaze ce produc crepitatii la palpare; deschiderea plagii permite evacuarea unui exsudat seros fetid sau a unui puroi nelegat cu bule de gaz si celularitate medie, cu evidentierea necrozei putride a grasimii subcutanate de aspect cenusiu. Īn absenta tratamentului se produce extensie īn suprafata si profunzime, cu soc toxico-septic si deces. Tratamentul chirurgical cāt mai urgent (incizii sau deschidere a plagii, cu debridari pāna la fascie, excizie a zonelor necrozate, spalare cu apa oxigenata, cloramina, betadina, etc.) trebuie asociat cu antibioticoterapie cu spectru larg īn doze mari (penicilina 20 milioane/zi, gentamicina 240 mg/zi, metronidazol 3-4 g/zi), reechilibrare intensiva, oxigenoterapie hiperbara (5 sedinte de 90 minute la 3 atm īn 2 zile) si tratament simptomatic. Exista 2 forme anatomo-clinice particulare:

- flegmonul planseului bucal (angina Ludwig) = inflamatie difuza gangrenoasa hipertoxica a lojilor sublinguala, submandibulara si mentoniera ce difuzeaza spre limba, laterofarin-ge, fosa temporala si regiunea cervicala anterioara; cel mai frecvent reprezinta o compli-catie a proceselor septice dentare date de asociatii aerob-anaerobe; manifestare clinica prin stare generala alterata, tulburari functionale (trismus, tulburari de deglutitie, disfonie, salivatie abundenta, dispnee), halena fetida, modificari locale cervicale (edem "īn peleri-na" cu duritate lemnoasa, dureri intense la palpare si crepitatii) si endobucale (limba marita si īmpinsa īn sus "īn creasta de cocos"); īn lipsa tratamentului evolutie rapida spre soc toxico-septic si deces; tratamentul chirurgical, efectuat sub anestezie generala, consta īn practicarea unei incizii "īn potcoava" sub si īnlauntrul arcului mandibulei, cu sectionarea muschiului platisma si a fasciei cervicale superficiale, urmata de deschiderea lojilor planseului bucal care se spala cu H₂O₂ si se dreneaza; se asociaza tratament antibiotic cu spectru larg si suportiv ;

- flegmonul urinos: afecteaza tesutul celular periuretral ca urmare a leziunilor uretrale, cu propagare a infectiei la perineu; este produs de germeni comensali sau din urina infecta-ta, aparānd īn cursul uretritelor, dilatatiilor sau manevrelor instrumentale uretrale; simptomatologie dominata de alterarea starii generale, cu disurie, tumefiere, hiperemie si durere perineala īn zona bulbului uretral, cu aparitie rapida a fluctuentei si frecvent a cre-pitatiilor; tratamentul chirurgical, efectuat sub anestezie rahidiana sau generala, consta īn practicarea de incizii si contraincizii largi, paralele cu uretra, debridari, drenaj si spalaturi.