Fibroelastoza endocardica
Nu se intalneste la adult. Se incadreaza in cardiomiopatiile dilatative. Exista si o forma de fibroelastoza constrictiva cu HVS si cavitatea ventriculara este micsorata.Se considera ca este o reactie a cordului la diferite agresiuni, dar toate debuteaza de la nastere si evolueaza pana la 2-3 ani.Incidenta: 1caz/5-6000 nasteri.
Etiologie
Inotropice pozitive: digitalice (digoxin)
Diuretice: deoarece tratamentul este de lunga durata, se folosesc diuretice care economisesc potasiul (SPIRONOLACTONA) deoarece hipopotasemia creste toxicitatea digitalica.
Anticoagulante: Heparina, Trombostop.
Tratamentul se continua pana cand cordul revine la dimensiuni normale (confirmat eco) si functioneaza normal. In fibroelastoza secundara, tratamentul se leaga de afectiunea de baza.
Insuficienta cardiaca
I.C. este un sindrom clinic caracterizat prin imposibilitatea cordului de a asigura un debit de sange necesar metabolismului tisular, fara interventia mecanismelor compensatoare, datorita afectarii diferitelor componente ale performantei cardiace (sistolica, diastolica, ambele) desi intoarcerea venoasa la cord este normala sau crescuta.
A.Afectarea miocardica
B.Perturbari hemodinamice
C.Cauze extracardiace
Manifestari clinice
1.CPA: apare si in pneumopatii virale; la copilul mare si adult: embolii pulmonare.
2.IC diastolica
CMH primitive sau secundare (HTA, coarctatie de aorta, stenoza Ao, boala Kawasaki).
CM restrictive (foarte rare la copil): amiloidoza, hemocromatoza.
Tratament
Principii generale: tratament etiologic (insuficient) si adjuvant
Restrictie de sare si apa.
Corectarea tulburarilor metabolice (acidoza).
Ameliorarea oxigenarii tisulare prin: scaderea consumului (repaus la pat); homeostazie termica; oxigenoterapie; kineziterapie pentru tulburarile de ventilatie cauzate de staza pulmonara; transfuzii de masa eritrocitara (cu cat anemia este mai severa, cu atat se da mai putina masa eritrocitara, dar in doze frecvente).
Medicatie care actioneaza asupra mecanismelor compensatorii
Se creste forta de contractie cu inotropice+.
Diuretice pentru eliminarea excesului de apa si sare (spironolactona).
Vasodilatatoare: hidralazina este un bun vasodilatator dar este si tahicardizanta.
Inhibitori de enzima de conversie (CAPTOPRIL), care inhiba secretia de AgII, aldosteron si scad vasoconstrictia.
Vasodilatator venos, pentru cresterea volumului sangvin (NTG).
Inhibitori de receptori de AgII (deoarece exista si un sistem renina-angiotensina-aldosteron tisular).
|
