Fisa de tratament mplanto - protetic
1. Fisa de tratament in edentatia unidentara
Fisa de tratament in edentatia unidentara
Va cuprinde urmatoarele capitole:
Rezultatele examinarilor
- de laborator
- radiografice
- al modelelor in articulator
- examenul parodontal
- al ghidului chirurgical
- al ghidului de diagnostic radiologic
Fisa de tratament in edentatia unidentara
Date privind:
2. Aspecte clinice ce ar putea contraindica reabilitarea implanto-protetica precum:
- supraocluzie adanca
- lipsa caninului
- absenta primului premolar
- absenta unui incisiv mandibular
3. Contraindicatii locale relative precum:
- bruxism
- epilepsie
- dorinte irealizabile ale pacientului
Fisa de tratament in edentatia unidentara
4. Spatiul edentat si crestal alveolar necesar:
Fisa de tratament in edentatia unidentara
- inserarii unui implant
- realizarii unei coroane dentare artificiale
- evitarea afectarii structurilor parodontale a dintilor adiacenti
- menajarea si refacerea papilelor gingivale interdentare printr-un protocol chirurgical riguros
Fisa de tratament in edentatia unidentara
Creasta alveolara se determina astfel:
Meziodistal
- implant Ų 4 mm
- os de la peretele neoalveolar la cel alveolar 2+2 mm
- spatiul periodontal 0,25+0 12212d310m ,25 mm
Spatiul total: 8,5 mm
Fisa de tratament in edentatia unidentara
Vestibulo-oral
- implant Ų 4 mm
- os cortical vestibular 1 mm
- os cortical oral 1 mm
Spatiul total: 6 mm
Inaltimea
- 11 mm inaltimea implantului
- 1 mm distanta de sinus sau canalul mandibular
Distanta totala : 12 mm
Fisa de tratament in edentatia unidentara
Spatiul edentat se determina:
- pe modele de studiu in articulator
- pe pacient in cabinet
- pe scanner
- cu ajutorul CT
Spatiul edentat are un aspect ortodontic generat de:
- migrarea dintilor adiacenti
- migrarea dintilor antagonisti
- necesitatea tratamentului ortodontic preimplantar
Fisa de tratament in edentatia unidentara
Spatiul vertical este definit de:
- distanta interarcadica masurata de la:
- creasta alveolara
- la dintii antagonisti in P.I.M.
- variaza in functie de rezorbtia osului si migrarea verticala a dintilor antagonisti
Fisa de tratament in edentatia unidentara
- distanta interarcadica se masoara pentru coroana dentara de la:
- mucoasa crestei alveolare
- dintele antagonist in P.I.M.
- grosimea mucoasei este de:
2 mm la maxilar
1 mm la mandibula
Fisa de tratament in edentatia unidentara
- inaltimea spatiului edentat se masoara astfel:
- de la suprafata crestei alveolare
- la marginea incizala / ocluzala a dintilor adiacenti
Fisa de tratament in edentatia unidentara
- Distanta interarcadica trebuie sa fie de minim 8 mm , ce va permite utilizarea unui bont protetic de 6, 7 mm
Fisa de tratament in edentatia unidentara
Axul lung al dintilor adiacenti poate prezenta:
- radacini cu apexuri convergente
- radacini cu axul lung aproape paralel
- radacini cu apexuri divergente
Fisa de tratament in edentatia unidentara
Lungimea coroanei artificiale determina:
- pozitia coletului
- spatiile interdentare
Fisa de tratament in edentatia unidentara
Componenta metalica a coroanei artificiale poate transpare la colet prin mucoasa
Variante de tratament al edentatiilor unidentare cu ajutorul implanturilor
Incisivi maxilari
Premolar maxilari
Incisivi mandibulari
Premolari mandibulari
Molari maxilari
Molari mandibulari
Incisivii maxilari
Pornind de la suprafata crestei alveolare vom avea urmatoarele repere:
- capul implantului la 3 mm in profunzime
- grosimea inelului epitelio - conjunctiv de minim 1 mm
- adancimea santului gingival
periimplantar de minim 2 mm
Incisivii maxilari
Capul implantului sub 3 mm adancime fata de coletul dintilor dintilor adiacenti cand avem :
- sant gingival periimplantar
- coroana dentara scurta
- spatiul interdentar deficitar
- integrarea epitelio - conjunctiva afectata
Incisivii maxilari
Axul lung al implantului inclinat corect vestibular:
- cu transmiterea fortelor in lungul osului
Incisivii maxilari
Axul lung al implantului palatinizat:
- cu transmiterea fortelor oblice fata de axul lung al implantului
Incisivii maxilari
Pozitia oralizata a capului implantului
- apare in rezorbtia vestibulara a crestei alveoalare
- se impune refacerea defectului osos
Incisivii maxilari
- insertia implantului in functie de oferta osoasa duce la proteze incorecte
Incisivii maxilari
- insertia in functie de oferta osoasa afecteaza si pozitia coletului coroanei artificiale
Incisivii maxilari
- se impune refacerea defectului osos vestibular
Incisivii maxilari
Grosimea crestei alveolare
- in zona anterioara maxilara creasta este adesea ingusta
Incisivii maxilari
- creasta poate fi ingusta atat dinspre palatinal cat si dinspre vestibular
Incisivii maxilari
Ocluzia in protezarea unidentara maxilara anterioara pe implant trebuie sa respecte:
- supraocluzie, ce nu trebuie sa fie prea adanca
- o supraocluzie foarte adanca contraindica terapia implanto-protetica
- existenta parafunctiilor contraindica terapia implanto-protetica
Incisivii maxilari
Contactele incizale in ocluzie pot fi:
- functionale in miscarile excursive mandibulare
- sa evite contactul unidentar pe coroana realizata pe implant
- in protezarea implanto-protetica a caninului contactul in ghidajul miscarilor de lateralitate va fi de grup
Premolarii maxilari
Pierderea premolarilor maxilari duce la:
- rezorbtia vestibulo-orala a crestei alveolare
Premolarii maxilari
- insertia unui implant: in aceasta situatie va fi palatinizata fata de centrul dento-crestal
Premolarii maxilari
- coroana artificiala va avea o " extensie " vestibulara
Premolarii maxilari
- coroana artificiala va fi inalta cu coletul ridicat
Premolarii maxilari
- se impune refacerea defectului osos:
- vestibulo - oral ( stg)
- in inaltime ( dr )
Edentatia incisivilor mandibulari
Incisivul mandibular prezinta urmatoarele dimensiuni:
- mezio - distal 4 - 5,5 mm
- spatiul este foarte mic
- implantul posibil de inserat este intre 2 - 3 mm in diametru
- cand spatiul este de 7 mm se poate insera un implant de 4 mm
Edentatia incisivilor mandibulari
- grosimea crestei alveolare este de asemenea foarte mica
- de regula edentatia unui incisiv mandibular este greu de protezat corono - implantar
Premolarii mandibulari
Trebuie tinut cont de :
- canalul mandibular
- gaura mentoniera
- bucla mediala a canalului mandibular fata de gaura mentoniera
- inaltimea ofertei osoase
- grosimea si lungimea crestei alveolare
Molarii
In reabilitarea
implanto - protetica a edentatiei unui molar trebuie tinut cont de:
- migrarea dintilor adiacenti
- migrarea dintilor antagonisti
Molarii
- distanta interarcadica
- inaltimea bresei edentate
- numarul radacinilor
- rezorbtia vestibulo - orala a crestei alveolare
Molarii
- pozitia osului
Molarii
- radacinile dintilor adiacenti
Molarii
- pozitia molarului protezat , care adesea este ultimul dinte pe arcada
Molarii
- dimensiunea vestibulo - orala a coroanelor artificiale
Molarii
- dimensiunea reliefului ocluzal
Cazuri clinice
Cazuri clinice
Cazuri clinice
Cazuri clinice
Cazuri clinice
Cazuri clinice
2. Fisa de tratament in edentatia partiala
Terapia implanto-protetica in edentatiile partiale difera mult de protetica clasica.
Conceptul general urmareste:
- utilizarea elementelor implantare multiple
- utilizarea implantelor multiple solidarizate
Complexul implanto protetic va fi realizat in functie de spatiul edentat si creasta alveolara:
- mezio distal
- vestibulo - oral
- in inaltime
Aspectul meziodistal poate prezenta 2 aspecte:
- cand implantul este inserat in centrul fostei alveole a dintelui natural
- cand implantul este inserat mezial / distal de centrul fostei alveole dentare
- cand implantul este inserat intre 2 foste alveole dentare
Aspectul vestibulo - oral poate prezenta 3 situatii:
- cand implantul este in centrul fostei alveole dentare
- cand implantul este vestibularizat
- cand implantul este palatinizat
Regula insertiei tripodale a implanturilor:
- cand sunt peste 2 ca numar pot fi inserate
- linear pe creasta alveolara
- tripodal
Variante de sprijin a protezelor in edentatia cu 3 dinti protezati:
- punte clasica cu 2 coroane pe implanturi si un intermediar , in care fortele se transmit 100 %
- proteza cu 2 coroane unite pe implanturi si o extensie in care fortele sunt de 200 %
- trei coroane solidarizate pe trei implanturi
inserate linear in care fortele sunt de 67 %
- trei coroane pe trei implanturi inserate tripodal in care fortele sunt de 33 %
Axul de insertie al implanturilor, in functie de care se vor transmite fortele in os:
- implant inserat perpendicular sau cu o inclinatie de 6° pe planul de ocluzie
- implant inserat inclinat mult pe planul de ocluzie - transmitere nefiziologica a fortelor in os.
Rolul distantei interarcadice in protezarea pe implanturi:
- este distanta dintre creasta alveolara si suprafata ocluzala a dintilor antagonisti in P.I.M.
- se mai numeste si spatiul interocluzal
- difera de inaltimea reala a spatiului edentat , care se masoara de la creasta alveolara la marginea ocluzala a
dintilor adiacenti edentatiei
- un spatiu mic =
coroana scurta
- un spatiu normal =
coroana normala
- un spatiu inalt =
coroana inalta
Distanta intre implanturi
- depinde de lungimea edentatiei
- depinde de diametrul implanturilor
- se recomanda a fi de minim 2 mm
Distanta intre implant si dintele natural adiacent:
- trebuie sa fie de minim 2 mm
- este strans legata de axul de insertie a radacinii dentare si cea a implantului
- depinde de forma implantului
- cilindrica
- conica
Lungimea bresei edentate si numarul minim
de implanturi necesare unei bune terapii
implanto - protetice:
- cel mai indicat este un implant pentru fiecare dinte lipsa
- distanta intre 2 implanturi sa fie de 2 mm
- coroanele pe implanturi sa respecte integrarea epitelio-conjunctiva
Dimensiunea vestibulo - orala a spatiului edentat si suprafata ocluzala a coroanelor pe implanturi:
- spatiul edentat este egal cu dim. vestibulo - orala a suprafetei ocluzale a dintilor lipsa
- suprafata ocluzala a protezei pe implanturi va fi mai mica
Protezare in sprijinul protetic implanto - dentar
- rezilienta dintelui este mai mare ca cea a implantului
- in sens vertical
- in sens orizontal
- se recomanda protezarea exclusiva pe implanturi in toate situatiile posibile
Cand protezarea este mixta implant - dinte vom avea in vedere:
- rezilienta verticala mare a dintelui
- rezilienta orizontala mare a dintelui
Vom utiliza ruptori de forta , care sa echilibreze diferenta de rezilienta dintre dinte si implant, definiti de:
- culise
- balamale
- elasticitatea corpului de punte
- alte elemente speciale
Terapia implanto - protetica in edentatia partiala maxilara anterioara
1. Obiectivele principale ale acestei terapii sunt:
realizarea unor proteze fixe
realizarea unor proteze fixe cu sprijin implantar
2. Stabilitrea planului de tratament :
protezarea preimplantarta fiziologica autoechilibrata
inregistrarea miscarilor mandibulare excursive
realizarea cheii monobloc de ocluzie
studiul in articulator al modelelor de lucru
realizarea sablonului de ghidaj radiologic
realizarea in ceara a machetei viitoarei proteze pe implanturi
- transformarea machetei in ceara in ghidaj chirurgical cu stabilirea :
- numarului de implanturi
- pozitia acestora pe creasta alveoalara
- axului de insertie
- analiza ofertei osoase in functie de pozitia si numarul implanturilor facuta pe:
- radiografii panoramice
- tomografii
- scanner
- film ocluzal
Un rol important in planul de tratament implanto - protetic anterior maxilar il au :
- linia surasului
- linia mediana
- dimensiunea spatiului edentat
- asimetria
- dimensiunea ofertei osoase
Aspecte clinice ale edentatiei partiale anterioare maxilare
Incisiv central si lateral
Incisiv lateral si canin
Incisivi centrali
Incisiv central, lateral si canin
Incisivi centrali si incisiv lateral
Incisivi centrali si laterali
Incisivi centrali, laterali si canini
Terapia implanto - protetica in edentatia partiala laterala maxilara
1. Obiectivele tratamentului:
- terapia implanto - protetica
- lucrare protetica cu sprijin exclusiv pe implanturi in toate situatiile posibile
Studiile preimplantare sunt precum cele de la edentatia anterioara maxilara, carora li se adauga elemente specifice precum:
- pozitia sinusului maxilar
- localizarea edentatiei
dimensiunea vestibulo - orala a crestei alveolare
- lungimea edentatiei si lungimea ofertei osoase
1.Edentatie terminala a premolarilor si molarilor
2. Edentatie intercalata a premolarilor si primul molar
3. edentatia premolarilor
4. edentatie terminala cu:
- incisiv lateral
- canin
- premolari
- molari
Cazuri clinice
Terapia implanto - protetica in edentatia partiala anterioara a mandibulei
Obiective :
- protezarea fixa
- rezultat fizionomic si functional bun
Studii specifice preimplantare
- studiul modelelor in articulator
- confectionarea machetei in ceara a coroanelor dentare lipsa
- confectionarea sablonului chirurgical de ghidaj
- analiza liniei cea mai inferioara a surasului
- vizibilitatea crestei alveolare in suras
- distanta de la buza inferioara la coama crestei alveolare
- grosimea crestei alveolare
- forma crestei alveolare
- lungimea bresei edentate
inaltimea spatiului edentat
- inaltimea crestei alveolare
Situatii clinice ale edentatiei partiale anterioare mandibulare
- absenta incisivului central si lateral
- absenta incisivilor central si lateral
- absenta celor patru incisivi
- edentatia celor patru incisivi si a unui canin
- edentatia incisivilor si caninilor
Edentatia partiala in sectorul lateral mandibular
Obiective terapeutice:
- reabilitarea orala implanto-protetica in toate situatiile posibile
- refacerea functiilor alterate
- ori de cate ori este posibil se va insera un implant / dinte lipsa
Studiile preimplantare se vor desfasura ca la situatiile anterioare insistand pe:
- dimensiunea vestibulo - orala a crestei alveolare
- lungimea crestei alveolare
- inaltimea crestei alveolare
- angulatia
- refacerea ofertei osoase prin procedee chirurgicale
- pozitia gaurii mentoniere si a canalului mandibular
- distanta interarcadica
Situatii clinice in edentatia partiala laterala mandibulara
1. Edentatia primilor 2 molari
2. Edentatia molarilor si a primului premolar
3. edentatia molarilor si premolarilor
4. Edentatia primului premolar si a molarilor
4. Edentatia primului premolar si a molarilor
3. Terapia implanto - protetica in edentatia totala
Aspecte clinice:
- pacient edentat pe ambele arcade
- pacient neprotezat
- ocluzie balansata
- ocluzie inexistenta
- proteze totale maxilare
- supraproteze pe implanturi la mandibula
- supraproteze pe implanturi la ambele arcade
- proteza totala la maxilar
- proteza pe implanturi la mandibula
- proteza fixa pe implanturi la ambele arcade
- proteza totala la maxilara
- proteza partiala fixa pe implanturi la mandibula
- supraproteza pe implanturi la maxilar
- proteza partiala fixa pe implanturi la mandibula
- proteza totala fixa pe implanturi la maxilar
- proteza partiala pe implanturi la mandibula
Obiective:
- protezarea fixa pe implanturi
- refacerea functiilor alterate
Examenul preimplantar :
- pe modele in articulator
- pe machete de diagnostic in ceara
- cu ajutorul ghidului chirurgical
- pe protezele existente
- pe protezele realizate preimplantar la edentatii neprotezati
- pe imaginile radiografice
- oferta osoasa calitativa si cantitativa
- pozitia sinusului maxilar si a foselor nazale
- raportul interarcadic
- ocluzia
Optiuni terapeutice:
- lucrare implanto - protetica fixa
Avantaje
- lucrare fixa ; cimentata si demontabila
- reface intr-un procent crescut functiile alterate
- reface procesul alveoar
- transmite fortele in mod fiziologic la os
- incetineste rezorbtia osului crestei alveolare
- opreste coborarea podelei sinuzale spre creasta alveoalara
- reda increderea pacientului
Dezavantaje:
- dificultatea protezarii complete a arcadei
- utilizarea extensiilor distale nerecomandate
- unele incoveniente fizionomice
- modificare axului de insertie al implanturilor
- dificultatea realizarii unei ocluzii dorite
- imposibilitatea utilizarii unui numar suficient de implanturi
- imposibilitatea utilizarii unor implanturi suficient de lungi
- necesitatea palatinizarii axului de insertie al implantului in vederea realizarii supraocluziei
Supraprotezarea pe implanturi
- proteze stabilizate si sprijinite pe implanturi
- proteze stabilizate pe implanturi cu sprijin mucozal
- proteze stabilizate pe implanturi cu sprijin mixt
Edentatia totala mandibulara
Obiective terapeutice:
- realizarea unei proteze fixe
- in cel mai rau caz stabilizarea unei proteze mobile
Examenul preimplantar :
pe modele in articulator
pe macheta in ceara a arcadei dentare
pe ghidul chirurgical
linia cea mai coborata a surasului
pe imaginile radiografice
Optiuni terapeutice implanto - protetice
- proteze fixe
Avantaje:
- lucrare fixa cimentata si demontabila
- rezultate functionale bune
- estetica multumitoare
- reface procesul alveolar
- opreste rezorbtia osului
Dezavantaje:
- tratament indelungat
- pret de cost ridicat
- utilizarea extensiilor distale
- situatii clinice ce impun pozitionarea implanturilor pe creasta si axul de insertie
- supraprotezarea pe implanturi
|
