GANGRENA BACTERIANA PROGRESIVA

GANGRENA BACTERIANĂ PROGRESIVĂ

Definitie: infectie gangrenoasa difuza postoperatorie caracterizata prin necroza pielii si a tesutului celular subcutanat, cu respectarea fasciei si a muschiului; se mai numeste si gangrena postoperatorie sinergica progresiva, gangrena dermica acuta sau gangrena postoperatorie Meleney (descrisa de acesta în 1914); este mai putin si mai lent extensiva, cu rasunet general mai mic decât în cazul fasceitei necrozante.

Etiopatogenie: asociere microbiana autologa între stafilococul auriu si streptococul nehemolitic microaerofil (peptos 19219u2023t treptococ); aceleasi cauze favorizante.

Clinic:

- debut la 7-14 zile de la interventie, cu manifestari minore (astenie, subfebrilitate);

- perioada de stare: semnele generale sunt pe primul plan (febra, tahicardie, astenie, adinamie, dispnee, cianoza); local exista durere în jurul plagii care este edematoasa, hiperemica (aspect initial de celulita), cu aparitie centrala a ulceratiei cutanate ce cuprinde rapid si tesutul celular subcutanat, cu progresie centrifuga (plaga are margini negricioase, decolate, dureroase); fascia si muschiul sunt normale.

Diagnostic diferential → se face cu: fasceita necrozanta, gangrena gazoasa, ulcer tunelizant.

Evolutie progresiva, excentrica, fara tendinta la delimitare.

Tratament:

- chirurgical: debridari largi ale plagii pâna la fascie, cu excizia marginilor si zonelor necrozate, lavaje antiseptice; chirurgie reconstructiva ulterior;

- medical: antibioticoterapie, reechilibrare, simptomatice.

Atitudinea ulterioara fata de plaga: îngrijirea plagii cu prevenire a infectiei, surprinderea aparitiei tesutului de granulatie si apoi obligatoriu grefa de piele.

Ulcerul tunelizant decolant (descris tot de Meleney) consta în necroza tesutului celular

subcutanat produsa de streptococul nehemolitic microaerofil, cu progresiune lenta si excentrica ce formeaza sfaceluri care dupa eliminare lasa tunele ce se acopera cu tesut de granulatie fara tendinta la vindecare; uneori ulceratia poate strabate fascia, apone-vroza, muschiul, pleura, peritoneul si afecta chiar oasele; pielea, intacta initial, se poate ulcera ca urmare a trombozelor vasculare subcutanate; debutul este între 5-14 zile de la interventie, cu manifestari generale minore, local constatându-se lipsa de cicatrizare a plagii ce are margini decolate si prezinta tunele purulente ce se întind pâna în zone sanatoase; diagnostic diferential cu supuratii parietale, fasceita necrozanta, fistule limfo-nodulare, pleurale, peritoneale, osoase, etc. (fistulografia are utilitatea ei). Tratamentul este în primul rând chirurgical, constând în incizii pe traiectul tunelelor cu excizii ale tesutu-lui de granulatie pâna în tesut sângerând, urmate de suturi secundare sau grefe de piele.