Ghidurile terapeutice si aplicabilitatea lor la pacientii cu cancer de prostata din judetul Bihor
Īn judetul Bihor cancerul de prostata ocupa locul al III-lea ca incidenta a bolii neoplazice la barbati.
Factori prognostici īn cancerul prostatic: stadiul TNM, scorul Gleason, nivelul PSA
Pacienti cu risc scazut: T1-T2a, Gleason PSA < 10ng/ml
a) expectanta de viata < 10 ani: watch and wait sau brahiterapie
b) expectanta de viata > 10 ani: prostatectomie radicala
Pacienti cu risc intermediar: T2b-T3a, Gleason PSA
a)expectanta de viata < 10 ani watch and wait sau radioterapie brahiterapie sau prostatectomie radicala
b)expectanta de viata > 10 ani radioterapie brahiterapie sau prostatectomie radicala
Pacienti cu risc crescut : ≥ T3a, Gleason 8-10, PSA > 20
Radioterapie + castrare chimica (inhibitori LH-RH 2 ani) sau prostatectomie radicala
Postoperator : Margini rezectie pozitive : radioterapie adjuvanta
Ganglioni pozitivi : inhibitori LH-RH
Indicatiile radioterapiei externe curativa pe prostata + vezicule seminale, curativa pe prostata + ganglioni limfatici postoperator paliativa prostata pelvis paliativa pentru metastaze.
Indicatiile hormonoterapiei:
Deprivarea androgenica (inhibitori LHRH) 2-3ani se recomanda ca standard
terapeutic la pacientii cu risc intermediar si īnalt. Blocada androgenica completa (asocierea antiandrogenilor) nu e recomandata .Administrarea neoadjuvant (īnainte de iradiere) si concomitent cu iradierea este benefica īn termenii controlului local, supravietuirii fara metastaze pentru tumorile T2-T4). Administrarea neoadjuvant preoperator a inhibitorilor LHRH nu este recomandata.
Managmentul bolii avansate (N+, M+)
a)Cancere de prostata hormono - dependente (hormononaivi)
Deprivarea hormonala prin: inhibitori. LHRH sau castrare chirurgicala.
b)Cancere prostatice hormonorefractare: Hormonoterapie linia 2, chimioterapia (Estracyt, Docetaxel, Mitoxantrona + Prednison), inhibitori neoangiogeneza (Avastin), radioterapie paliativa, Bifosfonati ( Zometa).
Obiective
Implementarea managementului terapeutic modern in cancerul de prostata.
Material si metoda
Am analizat situatia existenta in judetul Bihor ( numar cazuri de cancer prostatic luate in evidenta si tratate prin chirurgie, radioterapie, hormonoterapie) in conformitate cu indicatiile de management terapeutic
Actual, nivelul PSA cantitativ poate fi dozat īn majoritatea laboratoarelor din judet.
Concluzii
Ameliorarea raportarilor oncologice a bolnavilor de cancer pentru evidenta statistica.
Cresterea acuratetii stadializarii TNM.
Crestera preciziei informatiilor histo-patologice.
4) Cresterea numarului de pacienti surprinsi cu boala precoce prin promovarea screeningului PSA si a educatiei sanitare pentru realizarea acestui screening.
) Cresterea colaborarii intre oncolgie si urologie si promovarea conceptului de tratament multidisciplinar.
|
